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2022年08月03日
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 澎湃新闻报道了一起河南信阳蜱虫疫情，该地本就是蜱虫流行区域，有一位老人因患发热伴血小板减少症死亡，三位死者均曾近距离接触过这位老人，另外一名患者曾经探望过3位死者而染病，送医及时，因此病情相对较轻也比较平稳。这几位死者感染的疾病是一种因蜱虫叮咬而传播的急性传染病，是由新型布尼亚病毒引起的急性病症，该病毒属于布尼亚病毒科，感染后可有1-2周的潜伏期，临床主要症状是发热，体温多在38度左右，重者持续高热，可达40度以上，部分病例病程较长，伴有明显的发热，吃不下饭，恶心，呕吐等，还可出现头痛、肌肉酸痛以及腹泻，还可以伴有颈部及腹股沟淋巴结肿大伴有压痛，严重的患者可能出现意识丧失、皮肤瘀点瘀斑，消化道出血，肺出血等，甚至出现休克，呼吸衰竭，弥漫性血管内凝血等多脏器衰竭死亡。三位患者是替0号病人净身换衣过程中被感染的，回家后不久开始发热，并出现其他严重症状，最后送医后仍症状加重最终去世，一位患者的晚辈探望他之后回家也开始发热，所幸病情较轻，送医及时治疗后病情平稳。蜱虫是一种吸血寄生虫，咬伤人体后不但会传染病毒，还可能钻入人体，破坏人体的血管，损伤人体内脏，可能危及心肺脾胃肾甚至大脑等，尤其是肾脏，严重时导致尿毒症威胁生命，此次蜱虫咬伤人体后出现的症状显然和病毒传染有关，和蜱虫本身对人体的破坏相关性不大。2022年06月05日288
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 首先李医生给一个答案啊，我们的螨虫通常是不会咬人的，一般进入到春夏了，我们蚊虫叮咬的情况比较多，妈妈通常会问我们最多的一个问题就是大夫您帮我看看这是哪个虫子咬的，除了是那种极个别的，像我们什么影视虫啊，还有我们的蜱虫啊，啊，这种咬的比较典型的疹子，我们能看出来，大多数的蚊虫叮咬我们是看不出来的，但是呢，我们是可以大部分肯定的啊，基本上不会是螨虫引起来的，因为螨虫很小很小，我们肉眼是看不见的，而且呢，在我们正常皮肤的表面，有时候都会有一些螨虫的寄居，它容易引起的是我们的过敏性鼻炎，就是打喷嚏或者是哮喘这些表现，但是呢，它不会引起我们皮肤上那种一粒一粒的，就是蚊虫咬的那种包，一般来说这种蚊虫绝对是肉眼可见的，家里有绿植啊，或者是楼层比较低呀，绿化比较好的，都容易出现这样的情况，所以说春夏来了，我们一定要把防蚊虫啊这个重视起来，我是男生，关爱宝宝，请关注我。2022年05月24日477
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 提到夏天，你会想到什么呢？相信不少同学脑海中浮现：阳光、沙滩、海风~然鹅实际中的夏天却......挤地铁时一言难尽的气味；出门两分钟就融化的妆容；还有最最最烦人的虫子！！！此处省略三万字本亮与虫子的爱恨情仇...不同的虫咬，还会有不同的症状。红疙瘩、风团样的小疹子、甚至...还有网友喜提三个咪咪（bushi）图源B站这个神奇的虫子其实是蜱虫。大家可别因为好奇去乱尝试哈！每年夏天都有因蜱虫叮咬后未及时处理，造成多脏器功能损害甚至死亡的新闻报道。我们今天就来好好认识下它。蜱虫是什么蜱虫俗称草爬子，与螨虫、蜘蛛、蝎子同属蛛形纲，常蛰伏于浅山丘陵的草丛、植物上，或寄宿于动物的皮间，以饮血为生。其宿主广泛，可造成多种细菌、病毒感染。蜱虫的活动范围较小，但嗅觉敏锐，对动物的汗臭和CO₂很敏感，当与宿主相距15m时，即可感知，一旦接触宿主即攀附而上。蜱虫通常喜欢寄生在皮肤较薄，不易被搔动的部位，例如颈部、耳后、腋窝、大腿内侧、阴部和腹股沟等处。夏、秋季，特别是5-7月是蜱虫活跃期，同学们户外活动期间一定要多多注意。产生的危害直接危害蜱在叮刺吸血时多无痛感，但由于螯肢、口下板同时刺入宿主皮肤，可造成局部充血、水肿、急性炎症反应，还可引起继发性感染。神经毒素蜱虫在吸食动物血液时唾腺会分泌毒素，使动物产生厌食，体重减轻和代谢障碍。某些种类的雌蜱唾腺可分泌一种神经毒素导致“蜱麻痹”，即通过抑制肌神经乙酰胆碱的释放，造成运动神经传导障碍，引起急性上行性的肌萎缩性麻痹，严重时可致人呼吸衰竭死亡。传播疾病蜱的主要危害是作为生物媒介传播疾病，导致包括森林脑炎、新疆出血热、蜱媒回归热、莱姆病、埃立克体病等近200种疾病。另外还有一种名叫发热伴血小板减少综合征的疾病，俗称“蜱虫病”，为蜱虫携带的一种新型布尼亚病毒感染所致，严重者会多器官衰竭。每年这个季节都常有病例，大家出去游玩时一定要多多注意。图源微博安全祛除若是不慎被蜱虫叮咬，不要恐慌，及时做好应急处理，可以在很大程度上避免感染。（建议让专业医生进行操作）在祛除蜱虫时，应注意镊子应紧紧夹住蜱虫的假头基部，将蜱虫的口器完整地拔出，防止蜱虫因外界强烈刺激后分泌毒素和经唾液排出病原体。蜱虫移除后，要及时对伤口消毒，如果是自行拔出的需要保存好蜱虫。若叮咬后1周内有发热、皮疹和头晕的症状，千万别大意，一定要携带摘除下来的蜱虫前往正规医院，以便尽快查明病原并对症治疗。根据不同的病原体种类，叮咬后感染蜱媒病所需的时长也不同。一般病毒类最快，细菌类其次，原虫类最长，通常需要3天。因此，越早发现蜱虫并拔出，患蜱媒病的风险就越低。做好预防事后补救不如做好预防，外出游玩时，尽量别往草丛和灌木里走。家中养狗的同学也要注意狗狗外出后身上是否有携带蜱虫。若是有爬山、野餐、踏青等野外活动，可以做好物理+化学双重防护。物理保护穿浅色长袖长裤，裤脚束紧包入袜中，必要时还可以加上护脖帽。游玩后及时检查和淋浴，能最大程度地降低蜱媒病发生的风险。化学保护目前对蜱类没有专门的驱蜱剂。可以使用一些含有避蚊胺和避蚊酮成分的制剂，能起到一定的驱避效果。2022年05月12日184
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 我国是农业大国，随着退耕还林后，植被生长茂盛,为胡蜂提供了良好的生存环境，胡蜂生长更迅速，蜂蜇伤发生率随之升高。蜂蜇伤主要发生在适宜蜂群生长繁殖的山地丘陵地区,在绿化较好的城市乡村小区也有发生。夏天我们医院的皮肤科急诊也经常碰见马蜂蛰伤患者。 PART.1 流行病学 发病高峰出现在8～10月，胡蜂蜇伤病例呈广泛分布趋势，乡镇发病率较多。男性高于女性，中年人高于其他年龄段。 PART.2 临床表现 胡蜂的尾针刺破人的皮肤后，能释放毒液，毒素侵入人体引起的中毒，其实质为生物毒素中毒。被其蜇伤后会可发生过敏反应及直接毒性作用致病，临床上主要表现为过敏和多器官功能损害。 01.局部反应 局部皮肤红肿、疼痛伴/不伴瘙痒，蜂刺部位可发生中心性坏死，可持续数天。 02.过敏反应 瘙痒、荨麻疹、水肿、红斑等,严重者可发生过敏性休克、喉头水肿等，甚至引起呼吸道痉挛，导致窒息直至呼吸衰竭而死亡。 03.横纹肌溶解症 胡蜂尾针及毒素可致横纹肌损伤，导致肌酶升高、肉眼血尿，多伴有急性肾衰竭及代谢紊乱（高钾血症等）。 04.血管内溶血 蜂毒可以改变毛细血管通透性，引发红细胞的通透性改变，红细胞的内容被释放入血浆，导致急性肾衰竭。 05.泌尿系统 早期会出现尿液颜色及尿量的改变。一般因毒素直接损害肾小管，横纹肌溶解，血管内溶血等出现少尿、血尿、酱油尿等。肾功能及电解质异常、酸碱失衡。 06.神经系统 头晕、头痛、一过性晕厥等。 07.呼吸系统 表现为气促、胸闷、呼吸困难等，部分患者发展为急性呼吸窘迫综合征。 08.血液系统 可诱发凝血功能异常，出现非蜇伤部位的皮下出血点、瘀斑、呕血、甚至便血。 09.消化系统 轻者常表现为腹胀、恶心、呕吐。严重者可诱发消化道出血。 10.循环系统 部分患者可出现低血压、心律失常等。 11.多器官功能障碍综合征 机体有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，以致不能维持内环境稳定的临床综合征。可出现弥散性血管内凝血。 PART.3 鉴别诊断 胡蜂蜇伤应与蜜蜂蜇伤相鉴别 1.生活在胡蜂活动的地区，能见到胡蜂蜂巢（俗称葫芦包）。 2.具有胡蜂蜇伤的典型皮损：蜇伤处疼痛，皮肤呈局部瘀斑，溃疡性凹陷形成，周围伴 发荨麻疹样改变。 3.蜜蜂蜇伤或其他蚊虫叮咬的局部皮肤一般肿胀、充血，疼痛或瘙痒，没有溃疡性凹陷。 4.蜜蜂蜇伤一般不会造成全身多脏器功能损害，以局部治疗为主，过敏体质、特殊体质 及时就医。 5.蜜蜂蜂毒为酸性，局部处理需用碱性液体，而胡蜂的毒液呈碱性，局部处理需用酸性 液体，这是两者蜇伤最大的区别。 PART.4 现场应急救治及院前救治 胡蜂蜇伤早期救治是防止发展为重症的关键。如果判断被胡蜂蜇伤，应立即前往医院。 胡蜂蜇伤早期规范处置方法 1.对蜇刺仍遗留在皮肤者，可拔除或胶布粘贴拔除以及拔罐取毒针，不能挤压； 2.局部清水或生理盐水进行冲洗，或选择弱酸性液体如食醋等； 3.季德胜蛇药片口服或碾碎调成糊状涂抹伤处。 评估病情 轻度 （1）胡蜂蜇刺数量200%～300%；（2）伴/不伴心、肺、消化道等其他重要脏器受损；（3）生命体征平稳。 极重度 （1）出现多器官功能障碍综合征；（2）生命体征不平稳。 PART.5 医院内救治 1.轻度 局部治疗，对症、支持治疗，如果有轻度过敏反应，可使用少量激素或抗组胺 药物，观察病情变化。 2.中度 ①抗过敏：过敏严重者立即肾上腺素注射液肌内注射，高流量吸氧和 0.9%氯化 钠注射液快速输注，可使用氢化可的松 200～400mg/d,或甲泼尼龙 40～80mg/d,病情好转后 逐渐减量，疗程 3～7 天。 ②全身水化及碱化治疗：水化治疗：输注 0.9%氯化钠及 5%葡萄糖注射液，1L/h 或 10～15ml/ （kg·h），保证尿量 200～300ml/h，每日液体入量>3000ml。注意避免因为输液速度过快引 发肺水肿。碱化治疗：可使用 5%碳酸氢钠注射液，每日 400～600 毫升，使用碱性药物将尿 pH 值调整至 7.0 以上。 ③血液灌流治疗：尽早使用，可吸附进入血液中的蜂毒。 ④必要时行血液透析治疗。 ⑤对症支持治疗。 3.重度 除前述全身水化、碱化及血液灌流治疗外，需行透析治疗。 4.极重度 有条件转重症监护病房治疗，给予血液灌流及连续肾脏替代疗法清除蜂毒及 炎性介质，必要时行血浆置换，呼吸机辅助通气等治疗。 5.正确预防破伤风。2021年09月07日2752
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 大城市里也有蜱虫咬伤？小编今天就给大家科普一下哦~原创：邓丹张雪吴承龙刘正强周凯丽护理团队：李玉芳郑增运围观群众：胡老师等都以为虫咬是山区或野外的专利，尤其是这种虫子~~蜱虫~~其实不然，城市里也蛮多见的，这不，身在魔都大上海的我们科今儿就分别接诊了两例。蜱虫——你的样子这是一位中年男性，在洗澡时发现下腹部一只虫子，遂来急诊就诊。追问病史，近一两日未外出，一周前外出扫墓。呃......莫不是......更重要的是，还是一只“酒足饭饱”胖乎乎的活的虫虫！这是另一位小朋友，同一天的上午来就诊。不明原因，来的时候倒是虫体已经没有明显活动迹象，猜想已经自缢身亡。捉虫记——夹出蜱虫本着认真负责的态度，邓伊森在张医师的期盼下带着小吴医生还是先尝试了一下能否夹出虫体，然而......失败告终。说起这点还是老外比较勇敢，连捉个虫子也是以身试法，确保虫虫是活滴~~不信你看：（PS：谢谢好友Layla老师的细心留意~）查阅资料，来自专业的MANITOBA大学制作哦，涨知识了吧！蜱虫咬伤——也会致命？小小蜱虫咬伤，有时候后果很严重，居然有报道致命！这到底是怎样傲娇的虫子？说实话，单凭外表，真会不以为然......赶快脑补一下蜱虫致病其实缘于其体内携带的病毒，叫发热伴血小板减少综合征病毒（也称新型布尼亚病毒），这种病毒很可怕，可以通过蜱虫叮咬而传播给人，引起发热伴血小板减少综合征。蜱虫的身世之谜蜱虫分为硬蜱和软蜱，蜱为人、家畜及野生动物的体外寄生虫，无论是幼虫、若虫、成虫均能吸血。吸血时口器可牢牢地固定在宿主皮肤上，若用手强行拔除，蜱头钻入皮肤内时头有倒勾越拉越紧，易将蜱头断折于皮肤内继发感染。蜱虫不仅可以咬伤皮肤，而且是螺旋体、立克次体、病毒感染的媒介，有引起传染病的可能。如：莱姆病、森林脑炎、新疆出血热、蜱媒回归热等。蜱在宿主的寄生部位常有一定的选择性，常寄生在动物或人的颈部、耳后、腋窝、大腿内侧、阴部和腹股沟等处。蜱虫叮咬人后会侵染人末梢血中性粒细胞，发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现。主要症状为发热、伴全身不适、头痛、乏力、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、腹泻、厌食、精神萎靡。在蜱吸血后数日出现发热、畏寒、头痛、腹痛、恶心、呕吐等症状。皮疹特点：水肿性丘疹或小结节，红肿、水疱或瘀斑，中央有虫咬的痕迹。有时可发现蜱虫真身。如何预防蜱虫咬伤？我们在日常生活中应注重清洁家中的卫生死角，常清洗晾晒，防止寄生物滋生。可通过使用杀虫剂消灭家畜体表和畜舍中的蜱虫：加强个人防护，进入林区或野外工作，要穿长袖衣衫，扎紧腰带、袖口、裤腿，颈部系上毛巾。蜱虫咬伤——该做和不该做的事发现蜱叮咬皮肤时不可以立刻打死虫子，也不可强行拔除，以免撕伤皮肤及防止口器折断在皮内。传统的方法有使用乙醚、氯仿、旱烟油涂在蜱的头部或在蜱旁点燃烟头、蚊香烤，或用凡士林、液体石蜡涂在蜱虫的头部，使其窒息，然后用镊子轻轻把蜱拉出，但常有口器残留，或虫体的血液倒灌致病。捉虫神器文中捉虫视频简便有效，值得借鉴，但若遇到口器残留，或者已经炎症明显或者虫体已亡故，更理想和可靠的则是：手术切除！当然，因为有创，需要充分沟通取得患者和家属的理解。特别提醒，如果有蜱虫叮咬史或野外活动史者，一旦出现发热等疑似症状或体征，应及早就医，避免错过最佳治疗时机。又快到虫咬季节，你可要当心啊！相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）2021年03月19日2102
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陈浩主治医师 武汉同济医院 过敏反应科 “绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌”，半个世纪以前，毛主席曾描述血吸虫给人民带来的灾难，21世纪的今天，血吸虫病早就被遏制，然而另一种小虫，却以迅雷不及掩耳盗铃之势开始危害人类的健康，它，就是蜱虫。 蜱虫，常蛰伏于浅山丘陵的草丛、植物上，或寄宿于牲畜等动物的皮毛间，以饮血为生，其宿主广泛，且非灵长类哺乳动物为首要宿主。蜱虫主要会造成人体细菌、病毒以及立克次体感染，其唾液腺体中含有的多种蛋白具有抗凝、麻醉以及免疫抑制的性能，能使蜱虫更好的依附宿主，延长依附时间。自2007年以后，中国有关蜱虫叮咬所致的各类疾病的报道逐年增多，已越来越引起卫生部门的注意。2010年5月，中国疾控中心正式将蜱虫病定义为发热伴血小板减少综合征，其主要发病特征为：潜伏期1-2周；大多急性起病，持续高热；发热伴白细胞，血小板减少和多脏器功能损害，严重者可导致死亡。最近我在ICU也见过两例蜱虫叮咬所致的危重病例，尽管都已痊愈出院，我还是善意的提醒了病人：“悲剧可能还在后头，以后你可能会对猪肉、羊肉、牛肉等红肉过敏，你知道不能吃肉有多可怕吗？”“还好，我一向不喜欢吃肉”！好吧，我承认，对于无肉不欢的我来说，这确实是个灾难。蜱虫叮咬与红肉过敏有何相关性呢？ 蜱虫叮咬所致的红肉过敏的病例，由澳大利亚的Nunen医生最先报道，这个医生20年间，共收治近50多名红肉过敏患者，这些患者食用红肉后出现荨麻疹、血管性水肿、呼吸窘迫甚至休克的严重过敏反应，而这些患者在本次发病前均可食用红肉且从未发生过敏反应。排除性别、年龄、健康状况以及遗传易感性，Nunen医生发现这些患者中的绝大多数人居住在悉尼北海岸地区，而这个地区蜱虫泛滥，是最常见的疾病传播媒介。蜱虫叮咬如何引起的红肉过敏？ 目前研究发现蜱虫唾液中含有α-半乳糖（这种寡糖广泛存在于红肉中），当蜱虫叮咬人体后，诱发人体产生大量α-半乳糖的IgE抗体并与肥大细胞与嗜碱性粒细胞上的高亲和力的IgE受体结合，当摄入红肉时，机体再次接触α-半乳糖，激活肥大细胞与嗜碱性粒细胞上的IgE受体复合物，从而诱导各种炎性介质的分泌，产生过敏反应的症状。总之，蜱虫叮咬所致的红肉过敏症的发病机制与I型变态反应导致食物过敏的发病机制类似。但是与传统的食物过敏发病不同的是：1、传统食物过敏的变应原多为食物中含有的蛋白质，而蜱虫叮咬所致红肉过敏中的抗原--α-半乳糖是目前唯一发现的可诱导IgE产生的糖类；2、传统食物过敏多为速发型变态反应，症状多在1小时内发生，蜱虫叮咬所致的红肉过敏则为迟发型反应，其变态反应的症状在摄食红肉3-6小时后发生。推测这种迟发变态反应可能与α-半乳糖中的糖脂和糖蛋白的消化和吸收有关，红肉中的糖类多在脂肪微粒如乳糜微粒和极低密度脂蛋白消化后才开始释放。这类脂肪微粒的消化多需要数小时或更长的时间。如何诊断蜱虫叮咬所致红肉过敏？ 蜱虫叮咬所致的红肉过敏症的诊断可以根据病史、体内诊断、体外诊断三个方面来确定。蜱虫叮咬所致红肉过敏的病史有其特殊性：首先，这种病例多发生在蜱虫高发地区，如美国的东南部、澳大利亚的北海岸的林区，我国的四川、云南、贵州农村也极为常见；其次，患者在食用猪肉、牛肉、羊肉等红肉后出现全身荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、呼吸窘迫甚至休克，症状多在3-6h后发生，而在食用鱼肉、鸡肉后则无此类症状发生；再次，这些患者在蜱虫叮咬以前均能正常的食用红肉，且无过敏反应症状。体内诊断多采用点对点皮肤试验，使用素材为新鲜红肉。体外实验则为利用ImmunoCAP进行血清a-半乳糖的特异性IgE测试。有学者指出，蜱虫叮咬后，α-半乳糖的特异性IgE水平升高了20多倍，可能直接导致了食用红肉后的过敏反应症状。蜱虫叮咬所致红肉过敏症该如何治疗？ 对于蜱虫叮咬所致红肉过敏症，目前无特异性的针对病因的治疗方法，避免食用红肉仍为其主要的处理手段，其次就是针对变态反应症状的对症治疗，如肾上腺素、口服抗组胺药、口服或注射用激素等。不过可喜的是：蜱虫叮咬后所产生的高水平的α-半乳糖特异性IgE与支气管哮喘并无关联，这类患者后期也不会进展为支气管哮喘。此外，这种高水平的α-半乳糖的特异性IgE不会持续存在，在避免反复的蜱虫叮咬后，这类患者在食用红肉后的过敏症状会逐渐减弱直至消失。假如你喜欢户外运动，又或许你是宅男腐女，可你养的宠物喜欢户外运动，一定要注意，这种不是那么引人注目的小虫子，若被蜱虫叮咬之后出现发热症状，建议尽快去感染科就诊，若之后出现红肉过敏，建议求助于过敏科医生，正确诊断，规范治疗。相信你也不想在别人大快朵颐的吃着烤全羊和牛排的时候，自己只能狂咽口水，这会死的好不？更多精彩内容，请关注微信公众号“陈浩医生”2018年01月23日3347
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