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蒋阅主任医师 辽宁省人民医院 骨科 一.什么是腰椎管狭窄指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。 因为椎管的狭小，压迫了位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状。如果椎管侧方狭窄则神经根也会受到嵌压，引起轴浆因受压中断；神经体液运转障碍；神经鞘膜相对膨胀；刺激神经末梢；又因血运受阻则组织缺氧；静脉回流受限局部淤滞等，这些构成产生腰腿疼的病因。 二.都有那些症状符合腰椎管狭窄多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后，方能继续行走。随着病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 三.最佳治疗方式是什么1、保守治疗: 首先就可以采取第一个就是保守治疗,保守治疗方法有很多,常规我们可以选择做一些理疗,腰背部的理疗比如说用神灯、用超声波、微波、周林频谱这些治疗仪进行局部的照射治疗。 2、针灸治疗、中药熏蒸: 还可以做针灸的治疗,或者做腰背部的用中药熏蒸,也是治疗腰椎管狭窄的一个比较有效的方法。 3、手术治疗: 如果腰椎管狭窄比较严重了,影响到正常的行走了,就要采取手术治疗,一般行走500米需要休息的患者，就可以考虑手术了。手术治疗就是要把狭窄的椎管切开减压,把神经根做探查,受压的神经都给他减压,这样就是达到彻底根治的目的。传统手术是开放手术，创伤大，恢复慢，目前最先进的手术是在脊柱内镜下微创椎管扩大，手术切口0.7厘米。局部麻醉，不需要输血。第二天可以下床。 术前术后椎管扩大对比2019年05月16日
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-05-06https://mp.weixin.qq.com/s/7Dpc0WRSjzb_pQmtLZrn2g腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，从而出现一系列腰腿痛及神经系统症状，称为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症的病因 引起腰椎挂狭窄症的病因有很多，主要分为以下几点： 1、椎体后缘骨质的增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。 2、关节突肥大增生，造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。 3、椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。 4、黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。 5、椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜囊及马尾神经。椎间盘退变到椎间隙变窄。 6、椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成椎管狭窄。 7、硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，粘连等）造成椎管狭窄。腰椎管狭窄症的分类 根据病因可分为两大类：原发性腰椎管狭窄与继发性腰椎管狭窄。一、原发性腰椎管狭窄：是由于先天椎管发育不全，导致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列的临床症状。常见病为：1、先天性小椎管；2、软骨发育不良；3、先天性椎弓峡部裂及滑脱；4、先天性脊柱裂。二、继发性腰椎管狭窄：是由于退变、外伤、失稳、畸形、炎症等因素造成腰椎管内径变小，从而产生一系列症状与体征。继发性腰椎管狭窄常见病为：1、退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等；2、创伤导致的脊柱骨折所遗留的畸形；3、椎弓峡部裂致椎体滑脱；4、脊柱侧弯以及其他一些骨病等。三、根据临床症状和狭窄部位又可分为：中央型腰椎管狭窄；神经根型腰椎管狭窄；混合型腰椎管狭窄。腰椎管狭窄症的临床表现及体征（1）临床表现：①腰痛及腿痛：下腰、骶、臀部慢性疼痛，可向下肢放射。症状的出现与体位有关，腰部后伸及直立时症状加重，弯腰、下蹲、坐位时症状可减轻。②间歇性跛行：典型表现是神经源性间歇性跛行，其特点是步行数十米或数百米时出现下肢麻木、酸胀、无力等症状，休息后症状明显缓解，继续行走时症状会反复发作。③马尾神经受损表现：部分患者可有排尿不畅、男性性功能障碍、会阴部感觉异常等表现。（2）体征：中央型腰椎管狭窄症的患者体征较轻甚至无明显异常体征；神经根管狭窄的患者，则可出现类似腰椎间盘突出的体征例如：①腰部后伸受限；②腰椎棘突旁压痛，小腿外侧及足背感觉异常，胫前肌肌力减弱等现象；③直腿抬高试验可出现阳性，膝腱反射和跟腱反射减弱的现象。腰椎管狭窄症的诊断 临床表现是诊断本病的基本证据，主要还是根据病史、查体、影像学检查等进行经验性的诊断。 依据病史患者如果反复出现腰腿痛症状，并可放射到下肢；当站立或行走时，会出现腿痛或麻木、无力，并逐渐加重以至不能继续行走。休息后可使症状缓解，继续行走时症状又可反复出现。影像学检查可见：1、X线片检查：可见脊柱侧弯、腰椎生理前凸减小或消失、椎间隙狭窄、脊柱滑脱等病变。2、CT检查：可显示椎管矢状径及脊髓或硬膜囊受压的情况，也可显示神经根管狭窄、后纵韧带骨化、骨质增生等情况，在CT上测量矢状径可反映椎管狭窄的程度。3、MRI检查：可显示腰椎管狭窄的程度及是否存在变性、椎管内是否有血管异常等。是确诊腰椎管狭窄的常规检查手段。4、肌电图检查主要用于在腰椎管狭窄症临床症状和影像学表现不符时协助诊断，也多用于腰椎管狭窄症的鉴别诊断。腰椎管狭窄症在临床上主要与腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱肿瘤、结核、神经根炎相鉴别。腰椎管狭窄症的治疗1、非手术疗法 腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理是改变椎间盘组织与受压神经根的位置或部分回纳，以减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状在休息后可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄的患者。非手术治疗一般采用以下几种方式：（1）绝对卧床休息，初次发作时，应卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴护腰下床活动，3个月内不做弯腰持物动作。（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。（3）理疗和按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重。（4）药物治疗：一般采取①非甾体类抗炎药来减轻脊髓和神经的炎症反应（肿胀）有助于缓解疼痛。常用药物如布洛芬、塞来昔布等。②抗抑郁药物：慢性疼痛患者，如有需要可以在晚间服用抗抑郁药物，例如阿米替林。③抗癫痫药物：一些抗癫痫药物，能够减轻神经损伤引起的疼痛。④激素类药物：神经受压时会发生炎症反应和肿胀。一般会考虑在神经周围或椎管内注射类固醇激素，能够减轻炎症反应和肿胀，同时有助于减轻疼痛感，但是对于下肢无力并无改善效果。注意用激素类药物通常次数不超过三次。多次注射激素类药物还会导致骨质疏松等一系列并发症。3.手术治疗（1）手术适应征：①病史超过三个月，保守治疗无效或经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，以下肢症状明显，严重影响患者的日常生活者；③合并马尾神经受压表现的患者；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降的患者；（2）常用的手术方式①椎板切除术②脊柱植骨融合内固定术。两种手术方式都能够有效的缓解疼痛。1、椎板切除术也叫减压术，可以去掉压迫神经的骨刺，减轻或解除对脊髓或神经的压迫。2、脊柱植骨融合内固定术适合病情已经进展到腰椎不稳定的患者，手术可以把两个椎体或多个椎体之间进行加固，使腰椎更加稳定。部分患者需要联合使用椎板切除术和脊柱植骨融合内固定术。大多数患者的手术效果良好，术后腰背痛和下肢疼痛会得到改善。患者通常在术后几周就能恢复正常的活动，但在日常活动时部分患者需要佩戴护腰。腰椎管狭窄症的预防1.平时要多注意姿势与良好的生活习惯。并避免受风着凉受潮。 2.坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势；做剧烈运动前，注意保护。3、维持健康的体重，超重或肥胖会给你的腰部增加额外的负担，导致腰椎管狭窄症的出现。 以上就是腰椎管狭窄的预防措施，希望大家能够记住，并采取行动，从自身做起，最重要的是要养成良好的生活习惯。这样才能够有效预防疾病的发生。疾病咨询扫码加微信作者：单乐群编辑：孟海兰 图片来源于网络 长按识别左侧二维码关注我们2019年05月06日1894
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邝涛副主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 骨伤科 走路走不远，走走停停，甚至连500米都走不了，就要停下来休息一会儿，这是怎么回事呢?是腿出毛病了?还是其他地方出毛病了?刘大叔今年61岁，腿疼腿麻的毛病已经有2年了，久站或走路距离过长后出现腿疼、腿麻症状，坐下休息一会儿，症状立马可缓解，再走症状又一样，休息又好转。刘大叔认为是自己年纪大了，休息一下也能缓解，应该是腿的毛病，没引起注意。但是近几个月越来越严重，甚至走不了500米就要停下来休息会，走的距离越来越短了。这才到湖南中医药大学第一附属医院骨伤科医院检查。邝涛医生接诊，经过一系列检查和影像学资料的显示，刘大叔其实是得了腰椎管狭窄，走不了路是腰椎引起的，跟腿没有关系。邝涛医生解释：腰椎管狭窄症是常见的脊柱退行性疾病，椎管通俗来讲就是脊椎中脊髓、神经走行的管道，是一个前后相对封闭的管道。随着年龄的增长，围成椎管的结构不同程度的出现老化、骨质增生、韧带肥厚甚至出现椎体滑脱、“错位”，导致不同程度的椎管狭窄，当严重到一定程度时就会影响椎管内的神经和血管并产生下肢酸胀麻木，长距离行走困难等症状。就像一个10平方米的房子里容纳30个人，太拥挤了，感觉憋闷难受，道理是一样。为什么腰椎椎管狭窄的病人会出现走不远的情况?腰椎椎管狭窄症最典型的症状是“间歇性跛行”。病人静止休息时可能没有什么症状，当走路远了会出现双腿酸痛、“发沉”，迈不开步子，蹲下或坐下休息一会就会缓解，再次行走又会出现，如此反反复复。行走距离因狭窄程度而异，严重的患者行走几十米即会诱发症状，严重影响日常工作和生活。怎么确定自己这些症状就是腰椎椎管狭窄症?当然，出现“间歇性跛行”后，大家首先要做的就是及时去医院骨科就医。腰椎椎管狭窄症有一个临床特点是“症状重、体征轻”，很多患者描述的症状比较严重，很痛苦，但医生体格检查时能诱导出来的体征比较少，目前诊断该病的方法比较成熟。结合病人症状、体格检查及CT、磁共振等影像学结果，可明确诊断腰椎椎管狭窄症。鉴别诊断：这个病要与下肢血栓闭塞性脉管炎相鉴别。血栓闭塞性脉管炎也表现为下肢麻木、酸胀、疼痛和间歇性跛行，足背动脉和小腿动脉搏动减弱或消失，后期可以出现肢体远端的溃疡和坏死。腰椎椎管狭窄症足背动脉和小腿动脉搏动是正常的，腰椎磁共振可以明确鉴别。如何治疗腰椎椎管狭窄症呢?由于严重程度不同，治疗方案也不尽相同。不是所有的病人都要手术治疗，但也不是所有的病人都适合保守治疗。腰椎椎管狭窄症是一个渐进性疾病，早期可以尝试保守治疗。常用的方法一般有卧床休息、中药内服、推拿按摩、针灸理疗等。当狭窄进展到一定程度，保守治疗无法逆转病程的进展，手术可能是唯一选择了。如“间歇性跛行”症状严重，严重影响日常正常生活和工作，病人无法忍受，出现神经损伤表现如下肢感觉运动异常、会阴部麻木、大小便障碍等。这些时候，就需要手术治疗了。可能有些患者一听要腰椎手术，就害怕了。其实随着近年脊柱外科手术技术的发展，腰椎椎管狭窄症的治疗也越来越成熟，越来越微创，越来越安全，神经损伤的几率低于0.3%了，所以大家不需要过于担心，在正规的医院及时接受治疗才是关键。2019年04月16日2360
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 有些患者疑问：“都是腰腿痛，腰椎管狭窄症和腰间盘突出症有什么不同?”腰椎管狭窄症和腰间盘突出症在症状上相似，同时二者往往同时存在，所以区分起来相对困难。今天就跟着空军军医大学唐都医院骨科的廖博教授一起来看看腰椎管狭窄症和腰间盘突出症的不同。 1、定义上的不同。 腰椎管狭窄症是由于先天性发育异常或后天因素(骨质增生、腰间盘突出、纤维组织增生、腰部创伤、腰部疾病、后纵韧带、黄韧带增生肥厚等)引起的椎管或神经根管狭窄所引起的临床症状。腰间盘突出症是指腰间盘髓核向椎管突出，压迫神经根、硬膜囊或马尾神经而引起腰痛、下肢放射性疼痛不适等临床症状。 2、症状上的不同。 腰椎管狭窄症疼痛多以下腰部疼痛为主，常伴有广泛的下肢疼痛，常累及腰骶部。当神经根管狭窄时，和腰间盘突出症的症状相似。并且有典型间歇性跛行症状。腰间盘突出症主要是腰背疼痛和下肢放射性痛。 3、体征上的不同。 腰间盘突出症直腿抬高实验通常为阳性。腰椎管狭窄症直腿抬高实验通常为阴性。 4、影像诊断上的不同。 腰椎管狭窄症影像上通常表现为椎管骨性结构增生、硬膜囊外脂肪增厚、椎间盘突出等多种原因引起的椎管狭窄。腰间盘突出症在影像上表现为腰间盘突出或脱出。 二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难。2019年04月09日1979
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厉驹副主任医师 浙江省中医院 骨伤科 李大爷自从退休后，就喜欢去公园遛弯，最近大爷去公园遛弯稍远一些，就感觉两腿酸重，稍微休息一下感觉好点，大爷也没放在心上，以为是路程走的太远休息一下就好了。最近一段时间大爷遛弯路程越来越短甚至行走几十米两腿酸重、麻木疼痛，渐渐破行了，需要蹲下或坐下休息一会，才能接着走。随后大爷前往医院检查，医生说：你这是腰椎管狭窄症。 对于腰椎间盘突出症大家都非常熟悉，也经常会听到。但是腰椎管狭窄症，相信很多朋友不了解。今天我们聊一下什么是腰椎管狭窄症吧！ 什么是腰椎管狭窄症呢？要搞清楚这个问题首选得知道什么是腰椎椎管。下图就是椎管的示意图，中间空空的区域就是椎管，是不是像一间房子？ 颈椎和胸椎的椎管里住着脊髓和神经根。腰椎椎管里住的是马尾神经和神经根。腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，，有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎管狭窄症。按照病因可将腰椎管狭窄进一步分为： 1.原发性腰椎管狭窄 单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见。 2.继发性腰椎管狭窄 由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。简单的说引起腰椎管狭窄的原因有两个。 第一，由于脊柱退变，前方的椎间盘突出，后方关节突内聚增生，黄韧带变肥厚，就像椎管里堆东西，椎管变小，马尾神经和神经根受压。 第二，由于局部炎症反应，导致神经根本身肿胀变粗，就如同房子大小没变，但住的人多了，于是乎马尾神经、神经根又被压着了。 腰椎管从宽敞变到狭窄往往需要很多年时间，因此患病的多为老年人，马尾神经和神经根住椎管内，逐渐受到压迫。而不像腰椎间盘突出那样，受到的是急性压迫，因此腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症，看上去都是压迫了神经根和马尾神经、表现的症状却不同。腰椎间盘是突出的椎间盘髓核，直接压迫神经根，神经周围炎症反应以及化学因子改变刺激神经根，引起神经根支配区域疼痛，直腿抬高试验往往阳性。腰椎管狭窄症则是因为慢性压迫，导致马尾神经和神经根缺血，而引起下肢弥漫性疼痛，直腿抬高试验往往呈阴性，症状以间歇性破行为主。2019年03月20日3661
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廖晖主任医师 武汉同济医院 骨科 人上了年纪难免会出现腰背痛走路腿麻、无力严重者甚至寸步难行不少人认为这是腰椎间盘突出但还可能是患了腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症患者如果出现腰痛或腿麻的情况往往在休息后可以得到缓解但过不了多久又会出现下肢疼痛、酸胀无力需要再次休息，周而复始1 腰椎管狭窄症/腰椎间盘突出的区别腰椎管狭窄症 多发病于40岁以上的人群，是很常见的一类慢性疾病； 它是由于先天性或继发性原因，使得腰椎椎管或神经孔的容积变小，压迫椎管内的神经，导致腰腿痛、下肢麻木无力，以间歇性跛行为为特征的疾病； 早期主要表现为腰痛、臀部疼痛，随着疾病的进展会出现下肢疼痛、麻木、无力等症状； 患者通常伴有腰椎间盘突出的症状，因此二者常常混淆。腰椎间盘突出症 主要是由于腰椎纤维环的破裂，椎间盘里的髓核组织通过破裂口，突入到椎管里，压迫神经根，导致明显的下肢放射性疼痛。2发病原因1. 先天性因素2. 腰椎退变3. 腰椎外伤4. 腰椎手术等医源性因素3症状表现 间歇性跛行 腰痛 屁股痛 腿痛、麻木 下肢力量降低严重的情况下，会导致肛门周围麻木，甚至出现知觉丧失、大小便困难、下肢瘫痪等症状。间歇性跛行间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型表现出现间歇性跛行该怎么办？虽然腰椎管狭窄症发病部位在腰部，但被压迫的腰椎的神经根对应管理区域在腿部，尤其是小腿，因此发病症状会表现在腿上。此时如果长时间行走，腰椎管内的压力增高，导致椎管里的静脉回流不畅，进一步加重椎管狭窄和神经根缺血的程度，从而产生下肢疼痛、没劲，会被迫停止行走。而如果蹲下，把腰部向前弯曲，或躺一会儿，椎管狭窄的程度自然减轻了，静脉淤血的情况得到好转，神经不再缺血，下肢症状会得以缓解，就又能走路了。但走不了多久，又会出现下肢疼痛、酸胀无力，需要再次停下来休息，周而复始。下肢动脉闭塞症/腰椎管狭窄症二者都有间歇性跛行的症状腰椎管狭窄症患者（“神经源性”间歇性跛行）：椎管容积减少导致神经受压，神经缺血所致；下肢动脉闭塞症（“血管源性”间歇性跛行）：下肢动脉闭塞后，血液无法到达下肢，导致下肢血液供应减少所致。从身体位置的变化区分腰椎管狭窄症患者的间歇性跛行与身体位置的变化有关，例如病人因为长时间行走后发病，但蹲下或卧床休息后可以缓解；下肢动脉闭塞症病人的间歇性跛行症状和身体位置的变化无关，且到了疾病的严重阶段，即使是卧床休息也会引起下肢的疼痛症状，甚至皮肤溃烂。从动脉的搏动区分下肢动脉闭塞症病人足背动脉搏动减弱，甚至摸不到动脉搏动，下肢做B超检查可以发现下肢动脉闭塞；腰椎管狭窄症病人通常是正常的。4治疗方式保守治疗针对人群：发作不频繁、发作时间不长的患者；方式：卧床休息、药物治疗、功能锻炼、佩戴支具。手术治疗针对人群：经过保守治疗效果不好，有明显的神经根性疼痛，或明显的神经功能障碍（如下肢无力、下肢麻木、逐渐加重的间歇性跛行等），出现大小便功能障碍，下肢瘫痪的患者；方式：根据病人的身体状况和病情发展程度，选择不同的手术方案。如今手术治疗的方案和技术已经很成熟，手术治疗周期为十天左右，恢复快，住院时间为5到7天。一般手术后佩戴支具于第二/三天就能下地行走，恢复到正常生活大概要三个月左右。总体来说，腰椎管狭窄症手术治疗的效果很确切，患者满意度也很高。微创减压手术腰椎稳定性比较好、没有明显腰痛，或年龄太大不适合做大手术的患者，可通过微创减压手术进行治疗。脊柱微创手术对于需要做内固定的患者，可通过脊柱微创手术来治疗。5康复锻炼通过合理的运动锻炼腰背部和腹部肌肉的力量可以增强腰椎的稳定性达到缓解症状的目的1. 游泳2. 平板支撑6预防措施1. 正确用腰2. 多进行腰部保健运动3. 避免腰部外伤温馨建议 床垫要软硬适中； 避免腰部受到风寒侵袭； 避免腰部长时间固定在一种姿势； 搬抬重物时应先下蹲，避免腰部突然发力； 出现腰部肌肉劳损时要及时对症治疗； 经常进行腰椎锻炼运动，加强腰腹肌力量，增加腰椎稳定性，防止和延缓腰椎退变的发生。2019年03月19日2261
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金大地主任医师 南医三院 脊柱外科 老太太、老大爷出门买个菜，走几步就出现腰痛和下肢的疼痛、麻木、酸胀，需要坐下休息一会，不适症状可改善，继续行走一会后又出现不适症状。这样的症状医学上称为间歇性跛行。什么疾病引起的呢？腰椎管狭窄症主要见于老年人，并随着年龄的增长其发病率增加。正常的腰椎管足够宽大，可以容纳脊髓及神经。由于椎管内的各种组织的增生，导致椎管内径变小，脊髓及神经受到压迫引起一系列症状。导致腰椎管狭窄的主要有椎间盘、骨质的增生、韧带的增生。腰椎管狭窄症的具体临床症状有哪些？1、站立和伸腰时出现腰痛和下肢的麻木、酸胀、疼痛2、行走后出现下肢的麻木、酸胀、疼痛--跛行3、腰部的局部疼痛、无力、易疲劳腰椎管狭窄症的传统治疗1、锻炼腰部肌肉2、佩戴腰围3、康复理疗4、目前尚无特效药物，以营养神经为主腰椎管狭窄症的患者一般年龄较大，并且非手术治疗效果欠佳。90％以上的手术患者对术后疗效满意，随着年龄的增长，手术的疗效也相对会降低。因为，腰椎管狭窄症随着年龄的增长，增生的组织对脊髓和神经的压迫越来越重，而神经的损伤恢复周期相对较长。因此，当腰椎管狭窄症患者的不适症症状发作频繁、已影响日常生活和工作者，以及有下肢根性症状的患者建议早期行手术治疗。早期解除对脊髓和神经的压迫，为其恢复提供一个良好的条件。2019年02月28日1542
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鲁世保主任医师 宣武医院 骨科 想必读者朋友们多多少少都有过腰腿疼的症状，可是你对腰腿疼的原因了解吗？腰腿疼常见的原因包括腰椎退变性疾病、运动肌肉损伤、风湿免疫疾病、血管原因和骨折外伤等，而在整个社会老龄化的背景下，因腰腿疼看病的老年朋友也越来越多，今天特别为大家介绍一种导致老年病人腰腿疼的常见病—腰椎管狭窄。一、那么腰椎管狭窄有什么表现呢？就像上文说的，腰腿疼的原因有很多，只有明确病因才能对因治疗从而达到最好的治疗效果。腰椎管狭窄患者的病史一般都比较长，症状发生也比较缓慢性，起初可能只是轻微的下腰痛, 在休息或弯腰后就缓解了，站立、行走或腰后伸就会加重；但随着时间延长，可能会出现下腰、臀部、大腿和小腿麻木甚至疼痛。其中腰椎管狭窄最典型的症状是间歇性跛行，患者走了一段路以后，出现腰酸腿痛，下肢麻木无力，蹲或坐下休息一会儿后可缓解，仍可继续行走，再走一段路后，上述表现再度出现，随病情加重，患者行走的距离越来越短，需休息的时间也越来越长。如果有老年朋友具备上边所描述的症状，那么很大可能性就提示你可能患腰椎管狭窄了。二、有哪些人比较容易患腰椎管狭窄呢？腰椎管狭窄多见于中年以上，男性一般比女性易发。腰椎管狭窄通常与老年人腰椎退变有关，腰椎在退变过程中可能引起韧带钙化、小骨刺的形成，这些东西就像是在一间有年头的老房子里又添了一堆旧家具，家里自然就会显得很挤，这个时候家里的主人---脊髓和神经就遭殃了，这就是为什么老年人是主要的发病人群了；除了上面提到的老年人脊椎退变，还有哪些人容易得椎管狭窄呢？有脊柱狭窄家族史，慢性脊柱/全身问题（椎间盘突出症，骨质疏松症，感染，免疫病或肿瘤等），重型劳动工作者或运动员发生椎管狭窄的风险都会明显增加。另外先天性异常或畸形可能会导致椎管狭窄。三、做哪些检查可以确诊呢？首先如果患者朋友们出现上述症状，还是要及时来正规医院就诊，不要随便去一些不正规的按摩店按摩，好多患者朋友对拍片子还有很多误解，事实上正规医院的检查放射剂量都是在安全范围内的，因此患者朋友们不必过分担心；一般来说，腰椎间盘突出的患者首选CT，因为CT对小骨刺或者钙化等罪魁祸首显示的更加清晰，为诊断提供了直接依据，但是对没有钙化的韧带显示效果就差了点。而核磁则可以弥补这方面的缺陷，且核磁与CT相比无放射性，易被接受，能清晰分辨出椎管内各种组织及其受压情况，核磁和CT在诊断腰椎管狭窄上相辅相成，医改后CT和核磁的价格也更加亲民，也更容易接受。四、如果真的得了腰椎管狭窄，该怎么治疗呢？治疗方案也是因人而异，还是需要根据病情程度及患者自身条件来决定，一般分为非手术治疗和手术治疗。早期有症状的腰椎管狭窄多主张保守治疗，然后再根据治疗结果确定是否需行手术治疗。非手术治疗的方法包括：1、休息：注意睡床的软硬度适中，缓解腰肌痉挛。2、止疼抗炎药的使用：缓解疼痛症状3、理疗：切记推拿按摩一定要去正规医院。4、佩戴腰围：腰围固定可限制腰部的活动，但注意配戴时间，过长则引起肌肉萎缩。5、腰腹部锻炼如果上述方法效果不佳，可能会考虑手术治疗。五、最后的干货——如何预防？1、睡床要软硬适中，使腰肌得到充分休息；避免腰部受凉，腰部不要长时间处于一种姿势。2、避免劳损，搬抬重物时应先下蹲，避免用腰时间过长，多做腰部活动。3、坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态；加强腰肌及腹肌练习。腰肌和腹肌的力量强，对腰的保护能力也更强。随着现代生活方式的改变，腰椎管狭窄的患病率也在上升，但是宣教的普及和医疗技术的进步也给患者带来了福音，这也需要医患双方共同配合，及早发现，及早治疗，别让病情进一步恶化，从而达到最好的治疗效果。本文系鲁世保医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月22日2515
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颜登鲁主任医师 肇庆市第一人民医院 骨外科 在日常的临床工作中，经常见到腰腿痛的患者来就诊，了解患者的临床特点是间歇性跛行之后，告诉患者可能是得了腰椎管狭窄症。患者有些疑惑：这么快就做有初步诊断了？一、什么是腰椎管狭窄症呢？腰椎管狭窄症是中老年人常见的腰腿痛原因之一，是由于在腰椎间盘退变的基础上，腰椎间盘退变突出、腰椎黄韧带肥厚增生、腰椎小关节增生内聚等导致的腰椎的中央管、神经根管或侧隐窝狭窄，从而引起腰椎管内的脊髓神经受压而出现相应的神经功能障碍。二、腰椎管狭窄症的临床特点是什么呢？腰椎管狭窄症主要的临床特点是神经性间歇性跛行，以及下肢无力和不适，在行走或后伸后加重，休息后减轻或消失。腰椎管狭窄症另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉异常和大小便功能异常。三、为什么休息的时候好好的，走路多一点就腿无力麻木呢？腰椎管狭窄症是腰椎椎管的管径小造成椎管内的神经受压而引起的一系列临床症状，活动的时候腰椎管内静脉压力增加，椎管内出现炎性水肿、马尾神经缺血及神经炎症出现，从而产生临床症状。休息的时候由于腰椎管内的静脉压力减小，神经受压减轻，临床症状就消失。四、腰椎管狭窄症需要做哪些检查呢？对于腰椎管狭窄症的患者，在具有显著的间歇性跛行的临床特点上，需要完善相关的影像学检查，如X线（腰椎正侧位、腰椎动力位、骨盆正位）、腰椎CT、腰椎MRI的检查，一方面可以排除腰椎的肿瘤、感染等疾病，同时也可也定位具体的病变节段和治病原因，还可以观察有无腰椎侧弯、腰椎不稳、腰椎滑脱等脊柱情况。五、腰椎管狭窄症合并了腰椎间盘突出该如何处理呢？腰椎管狭窄症大多数是在腰椎退变的基础上发生的，常常合并腰椎间盘突出，如果有较大的腰椎间盘突出且有临床症状，可考虑手术治疗，切除突出的椎间盘并扩大椎管对神经脊髓进行减压。六、腰椎管狭窄症合并了腰椎滑脱和腰椎不稳该如何处理呢？腰椎管狭窄症大多数是在腰椎退变的基础上发生的，常常合并腰椎滑脱和腰椎不稳；也有可能是在腰椎滑脱腰椎不稳的的基础上发生的腰椎管狭窄症。如果临床症状严重，应该考虑手术治疗，可以复位滑脱不稳的腰椎并固定融合、同时对受压迫的脊髓神经进行减压。七、腰椎管狭窄症什么时候考虑手术治疗呢？腰椎管狭窄症的患者，在以下情况时考虑手术治疗1、如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作。2、出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害，应尽快手术治疗。3、进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。4、复杂的腰椎管狭窄症，伴有腰椎退变性侧弯、椎间不稳定、退变性滑脱、椎间孔狭窄等，需要手术中综合处理。八、腰椎管狭窄症手术治疗有风险呢？任何疾病都是有风险的，包括常见的感冒，有时候都有风险的。外科手术都是有风险的，医生会认真仔细的详细讲解手术的风险。当然，对于有经验的脊柱外科医生，腰椎管狭窄症手术就相对是简单安全的手术。九、腰椎管狭窄症手术治疗需要多长时间呢？1、腰椎管狭窄症该的手术治疗，其中的手术时间约一个小时左右，加上手术前后的准备和麻醉等操作，一共需要四个小时左右。2、腰椎管狭窄症该的手术治疗，手术之后第一天就可以下地走路活动，一般手术之后不需要扶助拐杖。3、腰椎管狭窄症该的手术治疗，如果一切都按照预先计划的发展，一般需要住院一周左右（从入院到出院）。本文系颜登鲁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月13日4305
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