腰椎管狭窄

（又称：腰椎管狭窄症）

就诊科室：骨科脊柱外科

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我的腰椎管狭窄症是怎么引起的？
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庄乾宇主任医师 北京协和医院骨科亲爱的各位患者朋友们，大家好，我是北京协和医院骨科的庄乾宇大夫，这些年我成功的治疗了很多的腰椎管狭窄症的患者朋友们，但是我也注意到有很多的患有腰椎管狭窄症的朋友，因为自己对于疾病存在很多认识上的偏差和误区，同时也受到了身边的一些并不具备医学专业知识的朋友的一些错误的建议和误导，导致自己的病情长期得不到有效的治疗，承受很长时间的痛苦，甚至造成终生的遗憾。所以为了解决这个问题，也是应我很多的患者朋友们的要求，我决定在这个平台上系统地向大家介绍一下腰椎管狭窄症大家最为关心的问题。那么首先在这个章节里，我要大家讲一讲腰椎管狭窄是怎么引起的？

2019年07月14日 9868 7 12
老年朋友们得了腰椎管狭窄症，该如何应对？
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马文庭副主任医师 天津医科大学第二医院疼痛科老年人容易发生腰椎管狭窄症。原因：自然老化（间盘蜕变）+不良生活习惯加速蜕变（久坐久站后腰肌劳损并诱发）问：为什么我的父母会发生腰椎管狭窄症呢？如何判断他们得了腰椎管狭窄症？临床所见绝大多数患者都是由于累积性椎间盘退变型突出后压迫腰椎椎管内神经导致下肢无力和疼痛。由于每个人的椎管容积是与有限的，因此一旦间盘退变严重会向椎管内挤压导致椎管内容积减少，称之为继发性狭窄。判断主要是根据临床表现：下肢不能走长路，屁股后边（臀部）一条线地向下放射性疼痛（一条腿都疼）。有的可以从屁股疼到膝关节上方，有的一直疼到脚面或脚掌或脚后跟。走路会加重疼痛，平卧休息后可以缓解。部分患者不表现为疼痛，而是单纯表现为下肢无力、发亮。有老年朋友喜欢带一小板凳，走会歇会，歇会走会。其次是根据影像学表现；核磁共振或者CT检查可以确诊。问：什么是退变型腰椎管狭窄症？主要是由于年龄增长，间盘内水分丢失，弹性下降。不论是间盘内的髓核组织还是包含着髓核的外层纤维环组织的生物力学性能下降，表现为抗压能力下降。当人长期处于坐位或者站位时，间盘会受到上半身重量的压迫，间盘组织会向四周膨出，就像一块豆腐被从两个方向的力量压迫后会向四周膨出一样，这是一个道理。但往往不同于局限型间盘突出。问：为什么老年朋友中，有的人患腰椎管狭窄症，有的人不得呢？这和个人的脊柱生物力学密切相关，包括腰椎旁肌肉的力量、脊柱本身的骨性结构的先天性发育。其次与后天人的生活习惯密切相关。年轻时存在腰肌劳损的人老年时更容易患上腰椎管狭窄症。平时注意腰椎保健，科学用腰的人一般不容易患上腰椎管狭窄症。问：如何避免腰椎管狭窄症？如何避免：平时首先要避免一些不良的用腰习惯，如避免久坐久站（不要连续坐或站立超过半小时），避免弯腰状态下负重、避免抬重物旋转腰部、坐立时避免跷二郎腿。开车的朋友们长途开车可以在腰部垫一腰垫背。使腰部保持生理性前突的姿势不容易疲劳。问：为什么要锻炼腰背肌呢？如何科学锻炼？人类由俯身位行走的猴子变成直立行走的人类之后，虽然解放了双手，却使得腰和下肢承担起上半身重量的生物力学使命，只要人类直立状态，腰和下肢始终就在干活，腰背肌和腰椎间盘共同承担了上身的重量，而这个重量是相对恒定的，一旦因久坐久站后诱发腰肌劳损后，腰背肌的支撑力会下降，这样会导致腰椎间盘承受更多的力量，久而久之就会加速间盘的失水蜕变，退变型突出。科学锻炼如下：提倡五点支撑或者俯卧飞鸟。注意掌握循序渐进的原则，注意锻炼时的动作的数量、幅度、强度应逐渐增加。分组锻炼。问：一旦得了腰椎管狭窄症，应该如何治疗。老年朋友们一旦得了腰椎管狭窄症，如果表现为疼痛，建议积极卧床休息，尽量减少站立和行走时间。部分可以逐渐缓解，有少部分人积极休息后仍不能缓解的话，建议到医院就诊，可以到疼痛科或者骨科均可，根据疼痛应用一些非甾体类消炎药，如芬必得或扶他林等、注意这类药物不要长期服用，否则会导致胃肠道疾病。根据核磁共振可以明确压迫严重程度，再决定是否需要微创手术或者开放内固定手术。随着椎间孔镜技术的发展和医生技术的提高，腰椎管狭窄症已经称为椎间孔镜的常规疾病之一。越来越多的患者通过该技术获得了很好的疗效。对于特别严重的椎管狭窄症，建议积极就医，否则会导致下肢瘫痪和大小便失禁的严重并发症。以上内容为原创，转载请注明：天津医科大学第二医院疼痛科马文庭原创。腰椎管狭窄症患者椎间孔镜术后康复的部分病例介绍今上午查房：周五腰椎管狭窄症患者神经根解压后症状明显缓一颗心终于落到肚子里了79岁老大爷孔镜治疗后康复出院本文系马文庭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016年11月12日 11754 4 1
老年人走一会儿腿胀痛要当心腰椎管狭窄症！
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《腰椎常见疾病》腰椎管狭窄症——1.什么是腰椎管狭窄症本来想说一说盘源性腰痛，苦于怎么都找不到梗，所以还是让我们先聊一下腰椎管狭窄症吧！什么叫腰椎管狭窄症呢？要搞清楚这个问题首先得知道什么是腰椎椎管。还好这个问题我们之前讲过，下图就是椎管的示意图，中间空空的区域就是椎管，是不是像一间倒过来的房子？有朋友问：脊髓和神经在脊柱的哪个位置？答：其实他们就住在我们的椎管里。颈椎和胸椎的椎管里住着脊髓和神经根。腰椎椎管里住的是马尾神经和神经根。好了，既然我们知道腰椎管是啥了，那腰椎管狭窄就很容易理解。其实就是住马尾神经和神经根的房子变小了，把他们给挤着了。你想想，这可是神经被挤到了呀！这一簇大神被挤到了，还能不让你难受？因此由于腰椎管狭窄引起腰痛、腿痛、间歇性跛行（就是走两步腿就会痛，必须坐一坐或者蹲下来休息一会儿，才能又走两步的情况），就叫做“腰椎管狭窄症”。大家都有经验，要房子变小，其实只需要两步。第一步，不停的往房子里堆东西，说到“堆东西”也不知道咋的，我想起了那几个让男生无奈，女生愉快的字，“买！买！买！” 买得多，屋里东西就越来越多，于是把人给挤出去了（看文章的女性朋友可别删我啊！我还是赞成大家“买买买”的）。第二步，就是住更多的人，打个比方，当你2室1厅的房子里突然出现了一走亲访友就大半年的七大姑八大姨，以及姑姑、姨母们的男人们和乖孙们。当你满含激动的热泪站在家门口，朝里望的时候。我相信，你心里一定在想：“我要努力（都给我消失）！买大房子（都给我消失）！住更多的人（都给我消失）！”（精神分裂前期症状）如此类推，引起腰椎管狭窄的原因，也有两个。第一，由于脊柱退变，前方的椎间盘突出，后方关节突内聚增生，黄韧带变肥厚，就像往椎管里堆东西，椎管变小，马尾神经和神经根受压。第二，由于局部炎症反应，导致神经根本身肿胀变粗，就如同房子大小没变，但住的人多了，于是乎马尾神经、神经根又被压着了。腰椎管从宽敞变到狭窄往往需要很多年时间，因此患病的多为老年人，马尾神经和神经根在椎管内，逐渐受到压迫。而不像腰椎间盘突出那样，受到的是急性压迫，因此腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症，看上去都是压迫了神经根、马尾神经，表现的症状却是不同。腰椎间盘突出症是突出的椎间盘髓核，直接压迫神经根，神经根周围炎症反应以及化学因子改变刺激神经根，引起神经根支配区域疼痛，直腿抬高试验往往呈阳性。腰椎管狭窄症则是因为慢性压迫，导致马尾神经和神经根缺血，而引起下肢弥漫性疼痛，直腿抬高试验往往呈阴性，症状以间歇性跛行为主。腰椎管狭窄症怎么治疗呢？这就要看原因了，如果是因为神经根肿胀而导致的腰椎管相对变窄，通过一段时间正规的保守治疗（抗炎、营养神经、改善局部微循环），症状一般都会缓解。但是，如果是因为房子里的东西堆太多了，这样的保守治疗效果往往不理想。为什么不理想呢？想象一下，5个人住在一间50平方的房子里，各占一角各干各的相处十分愉快，可是房子里的东西越堆越多，最后这5个人只能待在3平方不到的狭小空间里，这时他们5个人还会愉快的相处么？肯定不能，他们会闹别扭，他们会吵架，甚至他们还会打架。保守治疗就相当于给他们好吃的好玩儿的，转移他们的注意力，安抚他们，让他们安静点。可是理想是丰满的现实是骨感的，过不了多久他们吃够了，玩累了，又会面对面，大眼瞪小眼干起来。这个时候能缓和矛盾的唯一方法就是把东西都搬出去，让房间再次变得宽敞，让他们每一个人都有足够的空间。让椎管再次变宽敞，单靠保守治疗吃药是不可能的，必须通过外科手术才能达到目的。一般来讲，我们把中央型椎管狭窄分成A、B、C、D，4个等级（如图），当椎管狭窄达到C级和D级的时候，保守治疗几乎无效，需要手术治疗。下一节我们会讲到腰椎管狭窄症的手术治疗方案，大家不要错过哟！（文章为脊柱微创范医生原创，欢迎转载，请注明出处。部分图片来源于网络。）长按此二维码，可快速关注 MISDrFan科普站，了解脊柱健康知识。同时也可以关注脊柱微创范医生微信 SpineDrFan 方便交流，脊柱微创范医生团队助您拥有健康的小腰。

2016年09月02日 4125 1 1
腰椎管狭窄的诱发因素及手术治疗介绍
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赵红宇主任医师 盛京医院神经外科腰椎管狭窄是腰部的常见疾病，其产生给患者的腰部健康带来极大危害，因此，我们需要对其常见的诱病因素有所掌握，以便于在腰椎管狭窄产生之前，对其进行有效的预防。那么，临床上极易诱发腰椎管狭窄产生的病因是什么呢? 　　病因1：发育性腰椎管狭窄　　这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。　　病因2：脊柱滑脱性腰椎管狭窄　　由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。　　病因3：退变性腰椎管狭窄　　退变性腰椎管狭窄主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。　　病因4：医源性椎管狭窄　　除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。　　病因5：外伤性椎管狭窄　　脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。　　以上都是极易诱发腰椎管狭窄产生的病因，我们应该熟知这些病因，以便于针对这些病因对腰椎管狭窄进行有效的预防，以避免其产生危害我们的腰部健康和正常生活。　　腰椎椎管狭窄患者出现下述情况需考虑手术治疗：　　1.非手术疗法无效者：此组病例大多系继发性腰椎椎管狭窄症。　　2.经常发作者：发作频繁已严重影响工作及日常生活。　　3.根性症状较明显者：宜及早施术，以免继发蛛网膜粘连。　　临床上较为常用之术式及其选择：　　1.因黄韧带肥厚所致者仅行黄韧带切除术即可。　　2.一般骨性椎管狭窄者对症状严重者，应行椎管扩大减压术。　　3.侧隐窝狭窄者在确认受压神经根后，取扩大开窗或半椎板入路，扩大神经根管，直到神经根充分松解。　　4.单纯小关节变异、肥大者应将向椎管内突出之骨质切除。　　5.合并椎间盘突(脱)出症者应于术中一并摘除。　　6.伴有椎节不稳定者可行椎体间融合术或椎弓根钉固定术，或是二者并用。

2016年08月22日 3482 0 0
腰椎管狭窄的常见原因
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院疼痛科是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。因为椎管的狭小，压迫了位于椎管中的马尾神经产生

2012年12月04日 6971 1 2
腰椎管狭窄症的病因
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李立新主任医师 厦门市中医院骨科从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类： (1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 (2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。 (3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 (4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 (5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。 (6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反复遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。

2011年05月19日 4597 1 0
腰椎椎管狭窄症治疗。
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张智海主任医师 广安门医院骨科腰椎椎管狭窄症是指腰椎管因某些因素发生骨性和纤维结构的异常，导致一处或多处管腔狭窄，压迫硬脊膜与神经根出现临床症状。本病是腰腿痛常见原因之一，由於近年来对其认识加深，临床上有发病率升高趋势。腰椎管测

2010年02月10日 23087 1 2

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