-
2019年08月05日
6421
0
0
-
单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-07-30https://mp.weixin.qq.com/s/7LbQdKVoEbUDz1p8YgKfJg 腰椎管狭窄症的诊断、治疗及预防 再上一篇文章中我们提到了对于腰椎管狭窄症的病因、分类及临床表现，今天我们一起来学习腰椎管狭窄症的诊断、治疗及预防。一、腰椎管狭窄症的诊断 腰椎管狭窄症的诊断是要根据患者的病史、临床症状、查体以及影像学检查等进行经验性的诊断。 依据病史患者如果反复出现腰腿痛症状，并可放射到下肢；当站立或行走时，会出现腿痛或麻木、无力，并逐渐加重以至不能继续行走。休息后可使症状缓解，继续行走时症状又可反复出现。影像学检查可见：1、X线片检查：可见脊柱侧弯、腰椎生理前凸减小或消失、椎间隙狭窄、脊柱滑脱等病变。2、CT检查：可显示椎管矢状径及脊髓或硬膜囊受压的情况，也可显示神经根管狭窄、后纵韧带骨化、骨质增生等情况，在CT上测量矢状径可反映椎管狭窄的程度。3、MRI检查：可显示腰椎管狭窄的程度及是否存在变性、椎管内是否有血管异常等。是确诊腰椎管狭窄的常规检查手段。4、肌电图检查主要用于在腰椎管狭窄症临床症状和影像学表现不符时协助诊断，也多用于腰椎管狭窄症的鉴别诊断。 腰椎管狭窄症在临床上主要与腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱肿瘤、结核、神经根炎相鉴别。二、腰椎管狭窄症的治疗 在治疗上腰椎管狭窄症一般采用的方式为非手术治疗与手术治疗。非手术治疗：主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状在休息后可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄的患者。一般采用的方式为：（1）绝对卧床休息。卧床休息3周后可以佩戴护腰下床活动。（2）牵引治疗，采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。（3）理疗和按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重。（4）药物治疗：一般采取①非甾体类抗炎药来减轻脊髓和神经的炎症反应有助于缓解疼痛。常用药物如布洛芬、塞来昔布等。②抗抑郁药物：慢性疼痛患者，如有需要可以在晚间服用抗抑郁药物，例如阿米替林。③抗癫痫药物：一些抗癫痫药物，能够减轻神经损伤引起的疼痛。④激素类药物：神经受压时会发生炎症反应和肿胀。一般会考虑在神经周围或椎管内注射类固醇激素，能够减轻炎症反应和肿胀，同时有助于减轻疼痛感。注意用激素类药物通常次数不超过三次。多次注射激素类药物还会导致骨质疏松等一系列并发症。手术治疗：主要适用于：①病史超过三个月，保守治疗无效或经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，以下肢症状明显，严重影响患者的日常生活者；③合并马尾神经受压表现的患者；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降的患者；临床上常用的手术方为：①椎板切除术：可以去掉压迫神经的骨刺，减轻或解除对脊髓或神经的压迫；②脊柱植骨融合内固定术：病情已经进展到腰椎不稳定的患者，手术可以把两个椎体或多个椎体之间进行加固，使腰椎更加稳定。 这两种手术方式都能够有效的缓解疼痛。部分患者需要联合使用椎板切除术和脊柱植骨融合内固定术。 大多数患者的手术效果良好，术后腰背痛和下肢疼痛会得到改善。患者通常在术后几周就能恢复正常的活动，但在日常活动时部分患者需要佩戴护腰。三、腰椎管狭窄症的预防1、平时要多注意姿势与良好的生活习惯。并避免受风着凉受潮。 2、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势；做剧烈运动前，注意保护。3、维持健康的体重，超重或肥胖会给你的腰部增加额外的负担，导致腰椎管狭窄症的出现。 以上就是腰椎管狭窄的预防措施，希望大家能够记住，并采取行动，从自身做起，最重要的是要养成良好的生活习惯。这样才能够有效预防疾病的发生。疾病咨询扫码加微信作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于西安市红会医院脊柱退变与肿瘤病区长按二维码关注我们2019年07月30日1502
0
0
-
余将明主任医师 上海市同仁医院 骨科 近年来，腰椎狭窄的患者越来越多，所谓的腰椎狭窄症就是腰椎狭窄症患者的腰椎椎管变得狭窄，从而压迫椎管里的血管和神经，使患者出现腰痛及腰腿痛等症状。腰椎狭窄症多发于40岁以上的中年人。安静或休息时常无症状，行走一段距离后会出现下肢痛、麻木、无力等症状，患者需蹲下或坐下休息一段时间后，才能继续行走。随着病情加重，患者正常行走的距离越来越短，而需休息的时间越来越长。打个比方，正常的水管就相当于人体的腰椎，如果水管管壁有东西贴附，就会使水管管壁狭窄，那水管的水流量就会减少，当人体的腰椎变得狭窄，就会压迫椎管里的血管和神经。 如何避免腰椎狭窄的出现，是大家都想要了解的内容，下面我们一起看一看吧~ 因为腰椎椎管狭窄症好发于40岁以上的中年人，所以腰椎狭窄症可以看做是一种腰椎退行性的病变。那么腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。1.平常要好好的保护腰部睡床要软硬适中，因为床太软或者太硬都会使腰部疲惫；避免腰部受凉；重要的是避免腰部长时间处于一种姿势。2.很多人都不知道我们该如何正确用腰。其实我们在搬抬重物时，应先下蹲；用腰时间过长时，应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止腰部逐渐发生劳损。3：上班族在工作中也要保持正确的姿势，不良的坐姿可以使腰部随着时间的推移而越来越疲劳，因此正确的坐姿加上时而按摩腰腿部，或做一下15分钟体操，可以缓解腰部肌肉的紧张。从下班后，大家抛开了工作时的紧张状态，所以晚上睡觉前喜欢坐在沙发上看电视、玩游戏等等，长期维持一个姿势，会引发腰痛，所以睡前可以散散步，不要沉迷于游戏。4：站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。5：游泳是个非常好的锻炼方式。此外，可以到健身房选择那些专门锻炼腰背肌的器械。另外，五点支撑法(平躺，以头顶双肘和后跟支撑体重成拱桥状)和倒走法(充分锻炼腰背肌肉)。如果腰背肌发达，那么就等于在腰上缠上了一块天然的护腰带，可对腰背部起到重要的保护作用。大家都听说过眼保健操，其实还有腰部保健操，所以没事的时候可以做做腰部的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动。 第一节：站在地上，两脚分开，两臂侧平举，腰向前弯，先用右手摸左脚尖，然后站直，再用左手摸右脚尖。如此反复做10-20次。 第二节：站在地上，两脚分开，两臂向上举，腰先向前弯，两手掌伸直向下摸地，然后站起来，腰部向后仰，脸朝上看天。如此反复做10-20次。 第三节：站在地上，两脚分开，两手叉腰，腰部先向左侧弯，还原，然后再向右侧弯。左右侧各弯腰10-20次。 第四节：站在地上，双手插腰，先顺时针方向旋转，再逆时针方向旋转，各做10-20圈。 第五节：站在地上，两臂伸直，先向左后扭腰，还原，再向右后扭腰，连续做5-10次。 第六节：俯卧在床上，头部、胸部抬起，以小腹部着床，两臂展开向两侧伸直，两腿并拢伸直尽量向上抬，姿势像喷气式飞机一样，停留10秒钟放下，休息一会再做，连续做5-10次。 第七节：仰卧在床上，两臂放在体侧，以头和脚后跟着床，腰部尽量向上拱，使身体成桥形姿势，停10秒钟放下，连续做5-10次。 第八节：站在地上或趴在床上均可，腰部放松，两手握拳捶打腰部，直到腰部发热为止。 第九节：向后倒着走，膝盖不弯曲，步子大小依据自己的习惯而定，手握拳，轻轻前后挥动双臂，一次走100-200步。呼吸要均匀，注意不要摔倒。花有重开日，人无再少年。我们要在年轻时多运动多锻炼身体，预防一切退行性病变的发生~2019年07月20日8516
8
9
-
2019年04月22日1660
0
4
-
穆苍山主任医师 航空总医院 神经外科中心 脊柱是身体的支柱，起到支撑、保护、运动功能，椎管是脊椎中特有的一种生理结构，脊髓、神经都在椎管内通过，当椎管发生病变的话，会对人体健康造成严重的伤害，其中最常见的椎管病变就是椎管狭窄，椎管狭窄包含三种：颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、腰椎管狭窄三种，其中腰椎管狭窄最为常见。椎管狭窄有哪些危害？椎管狭窄有三种，对人体造成的影响也都不同：颈椎管狭窄的患者常会感觉四肢麻木，颈部酸痛，还会影响肢体活动与大小便功能障碍，严重狭窄的在轻微外力影响下可能出现截瘫、大小便失禁等。胸椎管狭窄的人经常会感觉背部疼痛，而且难以缓解，易出现下肢麻木无力，走路不稳，跛行等症状。腰椎管狭窄是椎管狭窄里最常见的一种，同样会产生下肢麻木疼痛，大小便功能异常，走路时间歇性跛行，在站立和蹲坐休息后得到缓解。椎管狭窄可以自愈吗？一般来说，自愈很难实现，椎管狭窄是一种进行性、发展性疾病，如果不采取积极地治疗，会使病情加重，在病情发展早期可以采取保守治疗，如卧床休息、牵引、按摩、理疗、药物治疗等，保守治疗无法缓解的则需进一步考虑手术治疗。如何预防椎管狭窄1、在日常生活与工作中不要长时间保持同一体位不动2、注意人体钙的摄入，少喝碳酸饮料3、加强背部肌肉锻炼，适当进行一些体育运动。本文系穆苍山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月04日6400
0
0
-
曾宪林主任医师 武汉协和医院 骨科 腰椎管狭窄引起腰腿痛，与一般腰椎间盘突出症类似，但要加以区分，以免延误治疗。 腰部疼痛，休息后又有好转，很多人会认为是腰疼是劳累所致，并未在意，更未加以医疗干预、检查，其实此时的腰疼很有可能是腰椎管狭窄所致。今天我们就一起来看看腰椎管狭窄常见症状，以及康复和预防方法。 腰椎管狭窄 腰椎管狭窄是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍；在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。 腰椎管狭窄常见症状 1、腰疼，卧床休息腰疼减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。此外，常常下肢伴有放射性麻木、烧灼、胀痛或无力。 2、间歇性跛行，这主要是因为直立或行走时，下肢有逐渐加重的沉重感、疼痛、麻木、乏力等不同的感觉，以至于不得不改变姿势或停止行走。此时，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。 腰椎管狭窄的预防 腰椎管狭窄作为一种退行性疾病，多发生在老年人身上，但是，近年来此病年轻化的趋势越来越明显。年轻人及早预防此病及其重要。 1注意腰部保护和休息 平时生活中有要有意识保护自己的腰部，避免腰部受到风、寒侵袭；床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。 2腰部保健运动做起来 坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态。加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。 3正确用腰 搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。 腰椎管狭窄的康复锻炼 腰椎管狭窄患者在做一些正确的锻炼是非常必要的，这些锻炼可以让患者的腰背肌强壮有力，起到代替腰围的作用，并可以纠正腰部不良姿势，增强腰椎的稳定性。 1 左右侧屈锻炼 此种锻炼方法可以让患者的病情得到很大的缓解。做法是：站立位，双足分开与肩同宽，双手叉腰或上举抱住颈部，作腰左右侧弯活动，侧屈到最大幅度时持续数秒，反复10次。 2 仰卧抱膝锻炼 具体做法是：患者躺在床上，面朝上，双膝、髋屈曲，双手抱膝使双手膝贴腹，臀部尽量抬离床面，持续数秒，反复10次。 3 俯卧挺腹塌腰锻炼 此运动患者可以在床上完成。具体做法是：头上抬，双臂用力背伸，双腿以膝盖为支点后抬如燕飞式，持续数秒或更长时间，反复10次。 4 直腿抬高锻炼 具体做法是：病人平卧于床上，双腿交替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角，这样主要是锻炼腘绳肌和股四头肌。 5 挺腹伸腰锻炼 具体做法是：患者仰卧在床上，双侧屈肘、屈髋膝，以头、双肘、双足五点支撑，作挺腹伸腰的动作成“拱桥”状，持续数秒或更长时间，反复10次。2016年12月01日2649
0
0
-
马文庭副主任医师 天津医科大学第二医院 疼痛科 老年人容易发生腰椎管狭窄症。原因：自然老化（间盘蜕变）+不良生活习惯加速蜕变（久坐久站后腰肌劳损并诱发）问：为什么我的父母会发生腰椎管狭窄症呢？如何判断他们得了腰椎管狭窄症？临床所见绝大多数患者都是由于累积性椎间盘退变型突出后压迫腰椎椎管内神经导致下肢无力和疼痛。由于每个人的椎管容积是与有限的，因此一旦间盘退变严重会向椎管内挤压导致椎管内容积减少，称之为继发性狭窄。判断主要是根据临床表现：下肢不能走长路，屁股后边（臀部）一条线地向下放射性疼痛（一条腿都疼）。有的可以从屁股疼到膝关节上方，有的一直疼到脚面或脚掌或脚后跟。走路会加重疼痛，平卧休息后可以缓解。部分患者不表现为疼痛，而是单纯表现为下肢无力、发亮。有老年朋友喜欢带一小板凳，走会歇会，歇会走会。其次是根据影像学表现；核磁共振或者CT检查可以确诊。问：什么是退变型腰椎管狭窄症？主要是由于年龄增长，间盘内水分丢失，弹性下降。不论是间盘内的髓核组织还是包含着髓核的外层纤维环组织的生物力学性能下降，表现为抗压能力下降。当人长期处于坐位或者站位时，间盘会受到上半身重量的压迫，间盘组织会向四周膨出，就像一块豆腐被从两个方向的力量压迫后会向四周膨出一样，这是一个道理。但往往不同于局限型间盘突出。问：为什么老年朋友中，有的人患腰椎管狭窄症，有的人不得呢？这和个人的脊柱生物力学密切相关，包括腰椎旁肌肉的力量、脊柱本身的骨性结构的先天性发育。其次与后天人的生活习惯密切相关。年轻时存在腰肌劳损的人老年时更容易患上腰椎管狭窄症。平时注意腰椎保健，科学用腰的人一般不容易患上腰椎管狭窄症。问：如何避免腰椎管狭窄症？如何避免：平时首先要避免一些不良的用腰习惯，如避免久坐久站（不要连续坐或站立超过半小时），避免弯腰状态下负重、避免抬重物旋转腰部、坐立时避免跷二郎腿。开车的朋友们长途开车可以在腰部垫一腰垫背。使腰部保持生理性前突的姿势不容易疲劳。问：为什么要锻炼腰背肌呢？如何科学锻炼？人类由俯身位行走的猴子变成直立行走的人类之后，虽然解放了双手，却使得腰和下肢承担起上半身重量的生物力学使命，只要人类直立状态，腰和下肢始终就在干活，腰背肌和腰椎间盘共同承担了上身的重量，而这个重量是相对恒定的，一旦因久坐久站后诱发腰肌劳损后，腰背肌的支撑力会下降，这样会导致腰椎间盘承受更多的力量，久而久之就会加速间盘的失水蜕变，退变型突出。科学锻炼如下：提倡五点支撑或者俯卧飞鸟。注意掌握循序渐进的原则，注意锻炼时的动作的数量、幅度、强度应逐渐增加。分组锻炼。问：一旦得了腰椎管狭窄症，应该如何治疗。老年朋友们一旦得了腰椎管狭窄症，如果表现为疼痛，建议积极卧床休息，尽量减少站立和行走时间。部分可以逐渐缓解，有少部分人积极休息后仍不能缓解的话，建议到医院就诊，可以到疼痛科或者骨科均可，根据疼痛应用一些非甾体类消炎药，如芬必得或扶他林等、注意这类药物不要长期服用，否则会导致胃肠道疾病。根据核磁共振可以明确压迫严重程度，再决定是否需要微创手术或者开放内固定手术。随着椎间孔镜技术的发展和医生技术的提高，腰椎管狭窄症已经称为椎间孔镜的常规疾病之一。越来越多的患者通过该技术获得了很好的疗效。对于特别严重的椎管狭窄症，建议积极就医，否则会导致下肢瘫痪和大小便失禁的严重并发症。以上内容为原创，转载请注明：天津医科大学第二医院疼痛科马文庭原创。腰椎管狭窄症患者椎间孔镜术后康复的部分病例介绍今上午查房：周五腰椎管狭窄症患者神经根解压后症状明显缓一颗心终于落到肚子里了79岁老大爷孔镜治疗后康复出院本文系马文庭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月12日11754
4
1
-
程志安主任医师 广东省中医院 骨科 腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。(1)腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。(2)腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应早用腰痛宁胶囊等药物，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。(3)腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。我们认为，对于中老人而言，游泳是一项非常有益的运动，在水的浮力作用下，水下运动时我们的腰椎以及下肢髋膝关节不在承载重力，同时游泳能保证我们腰背部肌肉韧带以及下肢肌肉力量的锻炼，促进腰腿痛疾病的康复。2016年12月28日3073
1
0
-
张强主任医师 北京地坛医院 骨科 近年来，腰椎退变性疾病发病率越来越高，给家庭带来了沉重的精神和经济负担，对患者本人也造成极大的痛苦。预防此病发生是很重要的，要求我们平时要注重腰部的锻炼，注意起居的避风、寒、湿，注意劳逸结合，从而避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下几方面做起：1.坚持健康检查 青少年或工作人员应定期进行健康检查，注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形，如有此种情况，在以后极易发生腰背痛，并诱发椎间盘突出。对于已从事剧烈腰部运动的工作者，如体力劳动者、运动员和杂技演员，应注意检查有没有发生椎弓根骨折等，如有这种结构上的缺陷应该加强腰背部保护，防止反复损伤。2.改正不良的姿势，注意保持正确的姿势，克服不良的习惯。坐位时，不要翘起“二郎腿”，需要在一个固定的姿势下工作时 ,特别是如弯腰姿势时, 弯腰时间不要过长,也不要过度弯腰, 应适当进行原地活动，间歇地做些伸腰活动，尤其是腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳。3.加强肌肉锻炼 强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤，腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，此有助于减轻腰椎负荷。可坚持游泳或做飞燕点水运动。即：患者俯卧硬板床上，先是上肢后伸，头后背尽量后仰，然后下肢并拢后伸，全身翘起，腹部着床，持续15~30秒，每次30分钟，每天两次以上。还可以在床上做“桥式运动”。即：病人仰卧，双手平放身体两侧，双膝并拢屈曲，双足撑床，收腹、抬臀，坚持30秒钟左右再放松。每组30分钟，每天做两次以上。尽量不要选择高尔夫球、网球、棒球、保龄球、羽毛球等使左右侧肌肉失去平衡的运动。4.避免体重过重。5.寒冷、潮湿季节时应注意保暖，以免风寒湿邪侵袭人体的患病部位，同时，避免劳累诱发本病的复发。具体腰背肌锻炼方法如下：方法1：为五点支撑法，如图，以枕部，双肘，双足跟为支撑点抬起腰及臀部，每天两次，每次5-10次，动作以腰及臀部与床面成弓形为标准方法2：a.身体俯卧，先将头及肩背抬起，离开床面；b.以腹部为支撑，离开床面，后伸双腿抬起，但不屈膝，直至肩背及双下肢同时抬起。通过上述的做法，可望既预防骨量的减少，又能增加肌肉力量，使肌肉的协调运动良好，进而起到改善动作的机械性、灵敏性的作用，改善平衡功能，从而有效地防止跌倒。2012年03月20日4745
0
0
腰椎管狭窄相关科普号
黄振飞医生的科普号
黄振飞 主治医师
江苏省人民医院
骨科
188粉丝10.1万阅读
孙权医生的科普号
孙权 主治医师
新疆生产建设兵团医院
关节脊柱科
7粉丝685阅读
易端医生的科普号
易端 副主任医师
北京大学第三医院
疼痛医学中心
1611粉丝57.8万阅读