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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 不少患者由于腰腿痛去医院检查，然后看着报告单就懵圈了，上面既写的有“腰椎间盘突出”，还有“腰椎管狭窄”。这是怎么回事?咋一下查出这么多病，这两种疾病有没有关系?治疗又该怎么办?让首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任为大家讲讲。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症可以同时存在吗?这两种病实际上是可以共存的。腰椎间盘在两个椎体之间，而椎间盘发生突出一般都是向后侧方或正后方突出的，那后方有什么呢?就是我们的椎管，那向后突出的椎间盘如果压到后面的椎管，就会造成椎管狭窄。通常情况下，腰椎间盘突出比较轻微的时候，是不会造成腰椎管狭窄，但如果突出得非常大，单纯的一个腰椎间盘突出就可以造成腰椎管狭窄。但腰椎管狭窄并不全都是由于腰椎间盘突出引起的!不是所有患者的腰椎管狭窄都是由腰椎间盘突出导致的，它只是其实一个原因。比如腰椎管狭窄的好发人群是老年人，导致他们腰椎管狭窄最常见的原因并不是腰椎间盘突出，而是黄韧带的肥厚、关节突增生等。这两种疾病的症状也不尽相同!•如果患者只是单纯的腰椎间盘突出，常见的症状就是下肢的放射性疼痛，疼痛常常从臀部一直往下肢窜。•如果患者得了腰椎管狭窄，不管是何种原因导致的，常常会出现一个典型症状就是间歇性跛行，就是走一段路后会出现强烈的腿疼，在休息一段时间后腿疼缓解，又可以继续走一段路，但仍然走不了多久后又会出现腿疼，如此反复。这两种疾病该怎么治疗?这两种疾病的治疗都有保守治疗和手术治疗。当保守治疗无效，且对患者生活影响很大的情况下，就需要进行手术治疗了。•对于单纯的腰椎间盘突出症患者来说，手术切掉突出的椎间盘就可以达到对神经根的减压。•对于腰椎管狭窄患者来说，手术就要复杂一些，不管什么原因导致的椎管狭窄，我们都需要把致压物完整地去除掉。•对于腰椎间盘突出导致的腰椎管狭窄患者来说，同样将突出的椎间盘处理掉，腰椎管狭窄就自然而然地被解决了。2023年11月06日
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2023年01月10日32
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 关系的，椎间孔狭窄和椎管狭窄哪个更严重啊，理论上肯定椎管狭窄更严重啊，椎管狭窄因为颈椎里面啊，你这个肯定是问颈椎的嘛，是吧，颈椎里面椎管里面啊，它压迫的是脊髓，是中枢神经好吧，中枢神经椎间孔里面压迫的是神经跟是周围神经啊，它是不一样的好吧，不一样的。 这个哎呀，这个哪个更严重，也不好，也不好这么说，你知道吧，还是要结合症状，你像有的这个神经根型啊，颈椎病啊，压的虽然是周围神经，但压的病人痛的不行，他这个手啊，就一直要举着，都没办法放下来，睡觉都睡不着，你说严不严重，也严重的对吧，也严重的啊，当然你说这个如果是把那个脊椎压到了颈椎里面，把脊椎压到了这个人会瘫掉的啊，从这个角度上看啊。 这个神经从神经角度来看，那肯定是中央神经更严重一些。 好，我们再看下一个。2022年11月19日105
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倪兵副主任医师 宣武医院 功能神经外科 啊，这个患者提问说椎管狭窄跟骶管囊肿症状很相似，什么区别呢？因为骶管囊肿嘛，它所谓的骶管，它位置一般都比较低了，对吧，呃，腰球管狭窄呢，它狭窄狭窄的位置相对要高一些，所以说呢，腰球管狭窄最常见的就145啊，其次是腰五骶液。 呃，一般来说呢，他。 以间期是没有症状的，或者说症状非常轻，就是尤其是平躺在床上的时候，症状非常轻的啊。 啊，稍微站一会儿，症状也不重啊，那如果说滴管囊肿非常大的情况下呢，它一个它累积的部位是比较低的，或者什么效比较低的，如果你把人想象一个四足动物的情况下呢，就肛周那个地方是最低的。 如果把人想象成一个四足动物，比如说跟小猫小狗一样趴着走路的情况下呢，啊，最低的地方其实是尾部啊，骶尾部那个地方是最低的，所以骶管囊肿一般在骶尾部的症状更重一点，或者说大腿后部的症状更重一些，但腰椎管狭窄呢，因为它比较高，它是3445腰骶啊，它相对来说大腿前面啊，大腿偏外侧症状更多一些，而且呢。 滴管囊肿一站起来，症状可能会就会加重，如果说很大的话，如果是很小的滴管囊肿，它一般是没症状。 啊，如果是腰椎管狭呢，它一般。 久站啊，长时间步行以后，这个症状才会比较2022年10月22日41
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刘强副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 为什么我觉得我做的这个动作虽然不正确，嗯，他也没有立刻就疼，这是因为我们的腰椎啊，有一定的承受的能力啊，特别是在我们年轻的时候啊，你即便是有一些轻微的不正确，或者腰椎有一些不对称，它也在我们人体的承受范围之内，但是就怕它日积月累，一点一点的积累起来，就把我们的椎间盘产生一个不好的病变，而且呢，两边的肌肉不平衡了啊，时间长了就会引起这个我们的症状。通过对比实验数据，当采用错误姿势时，会造成过度弯腰，比正确姿势时弯腰竖直的34.8高出近一倍，达到66.3，单手搬重物的旋转度也会比正确姿势的22.7高出近三倍，达到62.1。从上述实验可以看出，正确姿势可以让身体保持。 去平衡和中立，从而达到保护腰椎的效果。这个呢，就是我们人的脊柱的模型，绿色的截段，这五节呢，就叫腰椎骨，它外面这个棱棱角角的是骨头，那么我们仔细看这个腰椎的话，我们会发现它这有一个腔隙，这个里边呢，就是腰椎管包裹在里面，诶，没错，关键是什么包裹它呢？大家可以看是硬邦邦的骨头在包着腰椎管，一旦这个椎管狭窄之后，它相当于四面都是墙，脊髓没有地方去，黄色的标识出来的，这叫脊髓脊，或者叫末段的脊髓神经。2022年06月24日1089
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石长贵副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 腰椎管狭窄症是指腰椎神经所处的管道发生了骨性或者纤维性狭窄，导致神经在狭窄的管道内受到压迫和刺激而产生的一系列临床症状，如腰痛、下肢疼痛麻木、行走跛行等。腰椎管狭窄症在中老年人群中较为常见。下面带您了解什么是“腰椎管狭窄症”。第一节：腰椎管狭窄症的结构基础首先，什么是椎管？椎管就是指“神经”所处的“管道”，通俗理解就是“神经”所住的“房子”。这个“房子”位于腰椎椎骨中央，呈一个椭圆形，“房子”周围有四面墙，前方的墙壁是椎间盘和椎体，两侧方的墙壁是关节突关节，后方的墙壁是黄韧带和椎板。所谓椎管狭窄，就是指“房子”内的空间变小了，神经的住所从“大房子”变成“小房子”，生活久了就会不舒服，反映到人体身上就是出现腰腿痛麻、行走不便等症状。第二节：腰椎管狭窄症发生的原因腰椎管狭窄发生的主要原因包括以下几点：（1）退变性椎管狭窄：是导致椎管狭窄最常见的原因，退变的意思就是老化，随着年龄的增长，椎管的四壁结构都会发生老化，位于前壁的椎间盘可能会突出，椎体会产生骨赘；位于后壁的黄韧带会肥厚；位于侧壁的关节突关节会增生；这些结构的增生肥厚共同导致椎管狭窄，这就好比是家里的房子住久了，杂物就慢慢变多了，导致神经活动空间变小了，神经生活在狭小的空间里就会表现出腰腿痛麻等症状。（2）先天性椎管狭窄：打个比方，如果神经的住房面积以100平米达标，那么有些人打一出身神经就住在只有80平米的“房子”里，一般不会出现症状，但当房子内出现一点点杂物就会觉得拥挤，导致腰腿痛麻等症状的发生。也就是说，先天性椎管狭窄的人本身没有症状，但当出现退变老化时，会比椎管正常的人更容易产生症状。（3）继发性椎管狭窄。原因包括1）腰椎滑脱：这是由于上下两节椎骨发生错位，导致位于其中的神经管道“扭住了”或“弯曲了”，在弯曲的位置出现了管道的狭窄。2）疤痕形成：继发于腰椎手术后，椎管四周产生疤痕，导致管道狭窄。3）腰椎爆裂性骨折：位于前壁的椎体发生骨折，碎裂的骨折块突入神经管道内，导致管道狭窄。第三节：腰椎管狭窄症的症状椎管狭窄后主要引起以下三种症状：（1）“间歇性跛行”：指的是：行走几十或几百米之后，出现腰酸、腿痛及下肢麻木、无力，或双小腿酸胀，而蹲下或坐下休息数分钟后，这些症状就会消失，又可继续行走，因症状与行走后有关，且有间歇期，称之为“间歇性跛行”。我们可以理解为，神经所住的房子变小了，如果神经躺着或坐着不动，就不会感觉到房子小，而起身活动就会觉得活动空间不够，导致症状出现。（2）腰部后伸受限或疼痛：指腰椎管狭窄的病人，会伴随有腰椎向后仰伸时出现疼痛，甚至疼痛放射至腿部；而当身体前倾或弯腰蹲下时会感觉舒服。这是因为腰椎的神经管道呈一个向前的弧形，当身体前倾时，神经管道会变得更大，而向后仰伸时，神经管道会变得更小。所以腰椎管狭窄的病人喜欢前倾或弯腰走路，喜欢骑自行车和上坡，因为骑自行车和上坡时身体处于前倾状态。（3）腰腿疼痛、麻木：是指一侧或双侧下肢出现疼痛和麻木，这是由于“神经根管狭窄”（椎管狭窄的一种类型）所致，其症状与椎间盘突出时症状相似。椎管内的神经由两部分组成：分别位于中央的“马尾”和位于两侧的“神经根”，他们的关系就类似于家里的“大人”和“小孩”的关系，小孩就是神经根，是从马尾中发出来的。当位于两侧的神经根管狭窄时（也就是说“小孩”的生活空间变小时），症状往往更容易出现，而且症状也会更重一些，表现为下肢的疼痛和麻木。而引起神经根管狭窄的主要原因是椎间盘向侧方突出或侧壁的关节突关节增生。第四节：腰椎管狭窄症的治疗（1）非手术治疗：当椎管发生狭窄后，神经在狭窄的空间内，如果能够适应，不产生严重症状，可以选择非手术治疗。非手术治疗主要是让保护神经，让神经耐受这种状态。就好比：虽然以前住“豪宅”，现在住房面积变小了，但也能将就，生活久了就逐渐适应了这个小房子。非手术治疗主要是对症治疗：包括药物治疗，物理治疗，腰背肌功能锻炼等。（2）手术治疗：当椎管狭窄较为严重时（房子太小，太过拥挤），或存在神经根管狭窄（“小孩”的空间变小）时，往往症状就会很重，非手术治疗不一定能缓解症状，这时候就需要进行手术治疗。手术治疗主要包括：单纯减压手术和彻底融合固定手术。1.单纯减压手术：就是指仅去除增厚的黄韧带和部分椎板、或增生的骨质、或突出的椎间盘，也就是只“清除家里杂物”，让神经活动的空间变得更大，达到缓解症状的目的，相当于将已狭窄到80平米的房子进行清理，变回原来的100平米房子。目前单纯减压手术可以借助“微创内镜”或“微创通道”完成“清除杂物”的工作。2.彻底融合固定手术：就是彻底去除神经管道的墙壁，扩大神经管道的空间，包括去除后壁的椎板和黄韧带、侧壁的关节突关节，前壁的椎间盘；也就是进行“房子扩建”。由于四个墙壁都拆除了，房子也就就不稳定了，这时就需要在房子的周围“打钢钉2.进行固定，相当于将已狭窄到80平米的房子进行扩建，扩大到150平米。目前可以采用“微创手术”和“开放手术”完成“房子扩建”的工作。作者简介：石长贵，医学博士，上海长征医院骨科（脊柱微创中心）副主任医师、副教授，擅长脊柱疾病的微创诊治。专家门诊时间：每周二下午、每周六上午。图片参考：[1]DuttonM:Dutton’sOrthopaedicExamination,Evaluation,andIntervention,3rdEdition:www.acceephysiotherapy.com[2]https://www.braceability.com/blogs/info/lumbar-spinal-stenosis[3]https://www.welcomebackclinic.com/blog/Lumbar-Spinal-Stenosis-and-Neurogenic-Claudication.htm[4]https://www.livescience.com/43218-spinal-stenosis.html[5]https://www.bmj.com/content/352/bmj.h6234[6]https://miamineurosciencecenter.com/en/conditions/spinal-stenosis/[7]AntonioPierro,SavinoCilla,GiuseppinaMaselli,etal.SagittalNormalLimitsofLumbosacralSpineinaLargeAdultPopulation:AQuantitativeMagneticResonanceImagingAnalysis.JClinImagingSci.2017Aug31;7:35.[8]https://www.bmj.com/content/352/bmj.h6234[9]https://www.otsuka.co.jp/en/health-and-illness/peripheral-artery-disease/signs/lumbar-spinal-canal-stenosis/[10]https://intermountainhealthcare.org/services/neurosciences/conditions/spinal-stenosis/[11]https://jss.amegroups.com/article/view/4956/html[12]https://www.isjonline.com/article.asp?issn=2589-5079;year=2020;volume=3;issue=1;spage=66;epage=77;aulast=Lokhande[13]https://musculoskeletalkey.com/minimally-invasive-tubular-decompression-for-foraminal-stenosis/[14]BoukebirMA,BerlinCD,Navarro-RamirezR,Ten-StepMinimallyInvasiveSpineLumbarDecompressionandDuralRepairThroughTubularRetractors.2017Apr1;13(2):232-245.doi:10.1227/NEU.0000000000001407.OperNeurosurg(Hagerstown).https://www.atlanticspinecenter.com/treatments/plif/2022年06月22日797
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