腰椎管狭窄

很多人一提到腰腿疼，首先想到的是腰间盘突出。有些腰椎病的患者，特别是一些老年患者，经常在长时间站立，或者走路时间长了后会出现腿疼、腿麻的症状，这些患者坐下、蹲下或者卧床休息一段时间后，症状又可以消除或者缓解。医学上，这个症状叫做间歇性跛行，是腰椎管狭窄症的典型表现。腰椎管狭窄症的特点是上台阶时症状较轻，下台阶时酸、麻、胀、疼的症状较重。通过下面这两张图片，我们可以很直观的认识到，腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的区别。专家解读1、椎间盘突出常常是单节段的问题，但椎管狭窄常常是多个节段的问题；2、椎间盘突出可以因为突发的外伤或压力引起，而椎管狭窄常常是长时间的劳损导致。腰椎管狭窄症是导致腰痛或腰腿痛的常见原因之一。这是一组慢性进行性脊髓及脊神经根疾病。通常腰椎管狭窄包括三个部分，即主椎管、神经椎管及椎间孔狭窄。凡是各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致腰椎管或神经根管或椎间孔的狭窄而产生马尾或神经根压迫，出现症状者，均为腰椎管狭窄症。▲图片来源于网络，如有侵权联系删除腰椎管狭窄分原发性和继发性两种。原发性腰椎管狭窄又叫先天性椎管狭窄，是指生长发育过程中发育不良所造成的，其中包括椎弓根较短、两侧椎弓根间距短、即所谓两侧小关节向中央靠拢、椎板肥厚、椎体后缘或小关节的肥大或变异等。继发性腰椎管狭窄是指后天因素所造成的，包括黄韧带的肥厚与松弛，椎间盘突出，椎体脱位，上关节突及椎体后缘骨质增生等。好好的腰椎管为什么会变窄呢？主要有先天性和后天性两种。先天性就是字面意思，有些人从一出生开始，他的腰椎管相对来说就是窄的。那我们今天主要来说说后天性的因素有哪些。一可能是来自于脊柱的外伤脊柱的外伤，椎体发生爆裂骨折，甚至是脱位，就会导致继发性的椎管狭窄。二椎间盘突出当椎间盘突出时，挤压椎管的管腔，也会导致椎管狭窄。三黄韧带、后纵韧带的增厚随着年龄的增长，脊柱发生退变，稳定性就会变差，这个时候，椎管周围的一些辅助的韧带，尤其是黄韧带和后纵韧带就会出现，来帮助稳定脊柱。那么它们就会受到异常的应力。时间久了，这些就会韧带受伤，它们在反复的受伤和修复的过程当中就会增生、变大。这个时候椎管管腔就会相应的变小，造成椎管狭窄。四椎小关节的增生当脊柱发生退化时，关节表面的软骨就会受到磨损，骨与骨之间长时间的摩擦，就会导致骨质增生，就像我们膝、髋关节的骨性关节炎。五椎体滑脱间隙变窄，韧带松弛，腰骶角增大，关节突退变，部分骨质缺损，上下关节突失去挂钩的作用，椎体可向前、向后或向侧方滑脱。这种原因引起的滑脱可称为“假性脊柱滑脱症”。腰椎管狭窄该怎么治疗呢？首先，要适选择适当休息。可以在专科医生的指导下卧床休息3-5周，改变你的生活方式或者生活习惯。通常情况下，症状会有所缓解。其次，通过专科医生检查确诊后，在医生的建议下可以口服一些非激素类消炎止痛药，或者物理治疗消除局部肌肉痉挛和疲劳。当然，同时您还要注意避免需要脊柱反复的屈伸或者扭转的动作，比如长时间站立和行走，或是负重。最后，建议咨询专业的脊柱科医生，进行针对性的治疗，如微创手术，开放性手术等等，微创治疗原则是减压、固定、融合。优点是全程在高清直视下操作完成，安全高效，术中创伤小、出血少，术后易护理、恢复快。相比较于传统手术，具有优越性价比。具体医生会根据个人情况选择最适合的治疗方式。同时，如果接受了腰椎管狭窄外科手术，一定要进行科学系统的康复训练，加强脊柱的稳定性，防止病情的复发。

严重腰椎管狭窄-合并腰椎滑脱女性，68岁。1293418间断腰痛10余年，加重伴间歇性跛行2年病人腰痛10余年，加重2年来间歇性跛行，双下肢麻木，入院前大小便无力、尿不尽；会阴区麻木、感觉减退术前影像学检查：腰4-5退变性滑脱，腰椎管多节段狭窄，腰4-5椎管狭窄严重，椎管基本闭塞、脑脊液不通畅，合并骨质疏松症，高血压病，肺气肿、慢性支气管炎；术前诊断：腰椎管狭窄症，不全马尾综合症，腰椎滑脱，高血压，骨质疏松症治疗：全麻下行腰椎后路减压内固定植骨融合术术后照片术后病下肢麻木好转，大小便功能改善，治疗效果满意，病人送锦旗表示感谢，是对我们的鼓励和鞭策。术后病人恢复良好，双下肢麻木好转，行走较术前显著改善。病人出院前送一面锦旗：“医术精湛治陈疴，医德高尚胜亲人”，这是对我们工作的肯定，是患者对医生给予“照护”的感激和最大的奖赏。我是天津医科大学总医院郭乾臣医生，找我就诊请提前预约。

不少患者由于腰腿痛去医院检查，然后看着报告单就懵圈了，上面既写的有“腰椎间盘突出”，还有“腰椎管狭窄”。这是怎么回事?咋一下查出这么多病，这两种疾病有没有关系?治疗又该怎么办?让首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任为大家讲讲。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症可以同时存在吗?这两种病实际上是可以共存的。腰椎间盘在两个椎体之间，而椎间盘发生突出一般都是向后侧方或正后方突出的，那后方有什么呢?就是我们的椎管，那向后突出的椎间盘如果压到后面的椎管，就会造成椎管狭窄。通常情况下，腰椎间盘突出比较轻微的时候，是不会造成腰椎管狭窄，但如果突出得非常大，单纯的一个腰椎间盘突出就可以造成腰椎管狭窄。但腰椎管狭窄并不全都是由于腰椎间盘突出引起的!不是所有患者的腰椎管狭窄都是由腰椎间盘突出导致的，它只是其实一个原因。比如腰椎管狭窄的好发人群是老年人，导致他们腰椎管狭窄最常见的原因并不是腰椎间盘突出，而是黄韧带的肥厚、关节突增生等。这两种疾病的症状也不尽相同!•如果患者只是单纯的腰椎间盘突出，常见的症状就是下肢的放射性疼痛，疼痛常常从臀部一直往下肢窜。•如果患者得了腰椎管狭窄，不管是何种原因导致的，常常会出现一个典型症状就是间歇性跛行，就是走一段路后会出现强烈的腿疼，在休息一段时间后腿疼缓解，又可以继续走一段路，但仍然走不了多久后又会出现腿疼，如此反复。这两种疾病该怎么治疗?这两种疾病的治疗都有保守治疗和手术治疗。当保守治疗无效，且对患者生活影响很大的情况下，就需要进行手术治疗了。•对于单纯的腰椎间盘突出症患者来说，手术切掉突出的椎间盘就可以达到对神经根的减压。•对于腰椎管狭窄患者来说，手术就要复杂一些，不管什么原因导致的椎管狭窄，我们都需要把致压物完整地去除掉。•对于腰椎间盘突出导致的腰椎管狭窄患者来说，同样将突出的椎间盘处理掉，腰椎管狭窄就自然而然地被解决了。

很多人在被医生确诊为腰椎管狭窄之后，问的第一个问题都是：医生，我是不是得做手术啊？其实，腰椎管狭窄的治疗有很多种方法，不一定都要做手术。而具体选择哪种治疗方法，还是要视患者情况而定。腰椎管狭窄有时根本不需要治疗。轻度的腰椎管狭窄往往没有症状，一般也不会被发现，也就不需要治疗。而如果是体检中发现的腰椎管狭窄，且没有明显的症状，那也不需要特殊治疗，只需要坚持随访。但如果出现了反复的腰背部疼痛，就需要警惕起来，及时前往医院检查、确诊并采取恰当的治疗。腰椎管狭窄的治疗以非手术治疗为主。腰椎管狭窄有手术治疗和非手术治疗两种选择，以非手术治疗为主。在腰椎管狭窄的早期，通过休息、推拿、针灸、有氧运动、姿势锻炼等方法就能很好地缓解症状。可以选择制动并佩戴围腰等支具，限制腰部活动、维持腰椎姿势。牵引也能够降低腰椎间盘的压力，改善腰椎管狭窄的症状，但不能单独使用，必须配合肌肉的理疗和局部的推拿松解。如果疼痛的症状比较严重，就可以使用一些非甾体类抗炎药、肌松药、麻醉类镇痛药及抗抑郁药等药物，可以有效缓解疼痛。只有当非手术治疗无效时，才需要进行手术。腰椎管狭窄以非手术治疗为主，但当患者出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性破行等症状，且出现以下情况时，就需要手术治疗加以干预：1.系统性保守治疗3个月以上无效或治疗后复发；2.坐骨神经痛、间歇性跛行等神经症状严重，且有加重的趋势，影响生活和工作；3.CT等影像学检查发现椎间盘纤维环完全破裂，髓核突出至椎管；4.马尾综合征患者，出现会阴部麻木，大小便功能障碍等症状。腰椎管狭窄可以选择微创手术。腰椎管狭窄手术治疗的主要目的是解除神经组织所受的压迫，传统手术治疗方法有椎管扩大、椎弓根螺钉内固定、植骨融合等，但开放性手术需要全身麻醉，伤口大、出血量大。随着微创技术的不断发展，临床上开始出现椎间孔镜手术，只需要局部麻醉，具有切口小、伤害小、恢复快的优点。但需要注意的是，微创手术有时不能达到满意的手术效果，不能一味地追求“微创”，还是要严格把控适应征。总而言之，腰椎狭窄的治疗方法有很多，总体上还是采取阶梯性治疗——首先选择非手术治疗，必要时才进行手术治疗，甚至是开放性手术治疗。另外，腰椎狭窄患者在日常生活中还需要注意减少腰部活动，避免弯腰劳作和长时间站立或久坐，要注意饮食营养，少食多餐，清淡饮食，多吃蔬菜水果，还要严格遵医嘱进行康复锻炼，并定期复诊。

很多老年人一有腰腿疼，就怀疑自己是不是腰椎间盘突出。其实，真正的腰椎间盘突出症，中青年患者占大多数，而老人多发的腰腿疼，很多是因为椎管狭窄导致的。谈起腰椎间盘突出，可能很多人都比较了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狭窄是怎么形成的，应该如何治疗？恐怕很多人就不太清楚了，那今天就和大家一起聊聊椎管狭窄的那点事儿。一、什么是腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是指各种原因引起的腰椎中央椎管、侧隐窝神经根管以及椎间孔的狭窄，脊髓神经通道不同部位的狭窄和容积缩小导致脊髓神经结构受到机械性压迫等引起一系列腰腿痛和神经系统症状，称为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是一个退行性疾病，也就是一个老化性疾病，所以发病年龄一般是中老年人50-60岁以上高发。二、腰椎管狭窄的原因椎管狭窄可以分为先天和后天两种。1、发育性腰椎管狭窄这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。包括营养、外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。大部分人开始可能不出现任何症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。2、后天导致的腰椎管狭窄这个主要是因为脊柱的退化引起的01、间盘突出当间盘突出时，突出的间盘会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄。02、黄韧带、后纵韧带肥厚当脊柱出现退化不稳定时，黄韧带及后纵韧带受到的应力增高，常常会导致其变性或断裂，而长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚，那么椎管官腔的空间就会变小，从而导致椎管狭窄。03、椎小关节增生所谓的椎小关节，指的两个椎体之间的关节。正常的椎小关节表面是有软骨的，活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生。（原理类似于我们的手经常干活、摩擦会长茧子。）这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。04、椎体滑脱当椎体发生错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。05、脊柱外伤脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。三、腰椎管狭窄症的症状一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，但临床体征轻。下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。明显的腰腿痛症状和间歇性跛行这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。马尾神经压迫症出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。神经根受压迫或受刺激症状及体征有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。四、如何分辨腰椎管狭窄和腰间盘突出腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症同样是腰椎的神经受压造成的神经压迫性疾病，临床表现类似，但单纯椎间盘突出症一般发生于年龄较轻的患者，有时与外伤有关，表现主要是下肢放射性麻木疼痛，也就是常说的坐骨神经痛。腰椎管狭窄症多发生于中老年患者，典型表现是间歇性跛行，当然，常常同时合并腰椎间盘突出，产生两者的合并症状。五、腰椎管狭窄的治疗方式康复治疗①针刺疗法②电疗法③超声波疗法④推拿疗法⑤温热疗法⑥运动疗法手术治疗一般来讲，腰椎管狭窄一旦发病，不能自愈，自然病程只会越来越重，相应的腰腿疼痛、间歇性跛行等症状反复出现并进行性加重，保守治疗（药物、休息、理疗等）在疾病早期能一定程度缓解下腰痛，但经保守治疗无效、腰骶部疼痛较重、有明显间歇性跛行、影像学检查椎管狭窄严重者，医生会建议进行手术治疗。腰椎管狭窄症的手术治疗目的是切除硬膜囊和神经根的压迫物（骨和软组织），对受压的马尾和神经根组织进行充分、有效的减压。常见手术方式：1、椎间孔镜治疗可用于狭窄程度较轻、无严重组织病变的患者，创伤较小，患者恢复较快。2、腰椎减压固定融合术通过手术直接解除神经的压迫，恢复局部的正常解剖结构，消除病因。腰椎后路椎管减压，椎间融合内固定是治疗退变性腰椎管狭窄的经典术式，具有精准，彻底，安全，有效的特点。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除