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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 腰三横突综合征临床工作中，腰痛是最常见的疾病，除了“腰椎间盘突出症”以外，“腰肌劳损”是另外一种群众耳熟能详的疾病名称。而“腰三横突综合征”则是很常见的腰肌劳损性疾病。那么1.什么是“腰三横突综合征”？简单来说，就是腰三横突周围软组织发生无菌性炎症，引起腰臀部疼痛的一种综合症候群。2.腰三横突综合征的发病原因（1）.劳损（久坐、长时间弯腰劳作，睡软床等弓身动作）是最常见的发病原因；（2）.急性腰肌损伤治疗不当的后遗症状；（3）.腰部保养不当，当风受凉，感受风寒湿邪等。总的来讲就是腰三横突周围组织发生无菌性炎症，出现局部组织粘连、变性及增厚等。3.哪些人容易患腰三横突综合征？体型瘦高人群多见（不是说其他体型的人群就不会发生该病），有腰扭伤史和劳损史人群易发。4.有哪些症状和体征时就需考虑患有“腰三横突综合征”最常见的是腰痛和腰臀痛，少数可反射至臀部外上方和大腿后外侧区域（所以引起腰臀部疼痛和下肢疼痛的不只有腰椎间盘突出症），疼痛以晨起或弯腰时尤甚，体格检查发现两侧腰3横突区域压痛明显（也就是腰椎中间的两侧）。5.腰三横突综合征怎么破？物理治疗多有效，疼痛明显可口服消炎止痛药物。若常规治疗效果欠佳，可找准腰三横突或臀肌筋膜紧张处行针刀治疗。痛点封闭疗法也是常用治疗方法。6.如何预防？保持良好的生活习惯，劳逸结合，避免久坐、久弯腰、睡软床、坐低矮的凳子，避免腰部受凉。坐位休息时腰部垫靠枕，卧位休息腰下垫薄枕等。进行正确的功能锻炼有利于预防该病。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月18日
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王云主任医师 北京友谊医院 麻醉与疼痛诊疗科 患者一，女性， 28 岁， 45kg，主诉左下腹疼痛 3 月，左侧腰痛 2 月。患者在 3 月前不名原因出现左下腹胀痛后于普外科就诊，行抗生素消炎治疗，腹痛未能缓解；随后就诊于妇科，行 B 超检查未发现阳性病变，继续行消炎治疗，口服止痛剂腹痛稍缓解； 1 月后腹痛未缓解的情况下又出现左侧腰痛，于泌尿外科就诊，经超声和 泌尿系造影X 线平片检查排除泌尿道结石疾病。继续口服止痛药治疗。发病三月后，于我科就诊。患者诉左下腹和左腰部酸胀感。体检发现患者左下腹疼痛弥散，压迫时加重并向同侧大腿根部和会阴部放射，无反跳痛；身体向健侧侧弯时左侧腰痛加重，左侧腰区有叩击痛，触诊发现左侧第三腰椎横突部位有明显压痛。直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，4字试验阴性，骨盆挤压试验阴性。发病以来无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，大小便正常。精神状态尚可。初步拟诊为 "左侧腰 3 横突综合征 , 腹痛原因待查" ，行左侧第三腰椎横突部位局部阻滞术，给予消炎镇痛液共 6ml （内含得宝松 7mg， 2% 利多卡因 2ml ， VitB12500ug, 生理盐水 2ml ）；阻滞完毕后患者诉腰痛消失，身体向健侧侧弯时无腰痛出现，左下腹痛明显缓解，压迫左下腹疼痛明显减轻，放射痛消失。继续口服乐松片治疗 60mg， 3 次/日。三天后患者停止服用止痛药，左侧腰痛VAS评分低于 2 分，左下腹痛VAS评分低于 3 分。1周后继续行左侧第三腰椎横突部位局部阻滞术 1 次（给药同上），左侧腰痛和左下腹痛均消失。随访 5月未复发。患者二，女性，50岁，53Kg，主诉右侧腰痛伴右下腹痛28年。患者于28年前因右下腹痛于普外科行阑尾切除术，术后右下腹痛、右侧腰痛均未缓解。后行腹部超声检查发现右侧卵巢囊肿，1986年行剖宫产术同时行右侧卵巢切除术，术后右下腹痛、右侧腰痛仍未缓解。此后于普外科进一步行钡餐肠道检查，未发现明显病变。后就诊于泌尿科未发现泌尿道结石疾病。1994年行子宫肌瘤切除术。发病28年后经介绍于我科就诊，患者诉右下腹疼痛和右侧腰部酸胀痛。体检发现患者右下腹疼痛弥散，模糊，压迫腹痛区域时患者无压痛、无反跳痛、无放射痛。身体向健侧侧弯时右侧腰痛加重，右侧腰区有叩击痛，触诊发现左侧第三腰椎横突尖端部位有明显压痛。直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，4字试验阴性，骨盆挤压试验阴性。发病以来无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，大小便正常。精神状态尚可。拟诊为“右侧第三腰椎横突综合征伴腹痛”。行右侧第三腰椎横突尖端局部阻滞术，给予消炎镇痛液6ml （内含得宝松 7mg， 2% 利多卡因 2ml ， VitB12500ug, 生理盐水 2ml ）；阻滞完毕后患者诉腰痛消失，身体向健侧侧弯时无腰痛出现，右下腹痛明显缓解。 1周后继续行右侧第三腰椎横突尖端局部阻滞术 1 次（给药同上），右侧腰痛和右下腹痛均消失。第3周复诊时继续行右侧第三腰椎横突尖端局部阻滞术 1 次。随访 3月未复发。讨论随着医学界对脊柱相关疾病认识的逐步深入，人们发现“牵涉痛”并非仅限于单向的腹腔脏器病变引发腰痛，也可见于腰部疾患引起腹部疼痛；其机理是会聚—投射理论，该理论认为：内脏伤害性感受传入神经纤维与躯体伤害性感受传入神经纤维能会聚在脊髓后角同一神经元，随后与躯体伤害性感受神经冲动一同沿脊髓—丘脑束上传至脑。这种内脏和躯体传入性神经纤维的会聚是牵涉痛和某些重要的内脏—躯体反射的神经生理学基础。如胸腔脏器感觉纤维终止于T1-T4脊髓节段；腹腔脏器感觉纤维终止于T5-T12/L1脊髓节段；盆腔脏器感觉纤维沿盆腔神经丛终止于L1-S5脊髓节段。内脏痛的传入纤维通过后根进入脊髓，然后和躯体神经沿同一途径上行。从皮肤来的感觉纤维和内脏来的感觉纤维，在脊髓后角V层神经细胞会合，说明躯体传入纤维与内脏传入纤维有聚合现象。所以脊神经前、后支之间及与内脏传入神经纤维之间的伤害性感受神经冲动在脊髓后角的会聚—投射便造成了躯体与内脏疾病之间纷繁复杂的临床表现。腰椎位于活动度很小的胸廓和固定于骨盆的骶骨之间，呈生理性前凸，腰3椎体是腰椎前凸的顶部，躯体活动的枢纽。腰椎的活动均是以第三腰椎为中心，在周围肌肉协同下完成。第三腰椎横突不同于第一、二腰椎和第四、五腰椎横突有肋骨和髂骨保护，且在第三腰椎横突的尖部有许多与躯干活动有密切关系的肌肉和筋膜附着。正常情况下，腰椎两侧横突所附着的肌肉和筋膜在相互拮抗或协同的作用下，维持着人体重心相对的稳定，完成腰部一切活动。若有一侧腰背筋膜或肌肉紧张收缩，在肌力牵引的作用与反作用下，使同侧或对侧止于横突尖部的肌筋膜撕裂而受损伤。随着病情的不断发展，局部组织渗出、出血、出现无菌性炎症，引起横突周围肌肉筋膜粘连、增厚、肌腱挛缩等病理变化，使穿过肌筋膜的神经血管受到炎性刺激，还可压迫在此经过的L1-3脊神经后支及血管束，除引起后支支配区疼痛外，还可反射至同一脊髓节段支配的内脏器官出现腹痛等相应临床症状。以腹痛为主要临床表现的第三腰椎横突综合征，临床上容易误诊。上述两例患者均在普外科、妇科和泌尿科求治无效时才到疼痛科就诊，特别是病例二，有长达28年的病史。实际上，虽然第三腰椎横突综合征的临床表现纷繁，但只要进行详细的体检，不难诊断。第三腰椎横突尖端阻滞有助于确诊。治疗方面也相对简单，通常是在第三腰椎横突尖端行阻滞治疗，给予消炎镇痛药。也有作者报道行小针刀等治疗。本文系王云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月07日8391
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刘元标主任医师 南京医科大学第二附属医院 康复医学科 腰腿痛或下背痛是现代社会生活方式下的常见病之一，为患者自身日常生活和工作带来很大影响。除了常见的腰椎间盘突出、腰肌劳损等病因以外，第三腰椎横突综合征也是比较常见的原因之一。人体腰椎共有5节，都有向两侧侧方突出的横突。但第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌的部分肌纤维也止于此处，骶棘肌的一部分肌纤维也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活动中心。同时由于第三腰椎横突较长，以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。这种解剖特点构成第三腰椎横突末端易受损伤的基础。如果从事体力劳动的青壮年男性，出现腰部疼痛（可以为剧烈疼痛或持续性钝痛）、多为牵扯样或酸痛。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重者还可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，极少数病例疼痛可延及小腿的外侧。与腰椎间盘突出症最大的区别是第三腰椎横突综合征患者的疼痛不会因为腹部内压力增高（咳嗽、喷嚏）而加重。症状较轻的患者一般采用物理因子治疗（如超短波、磁疗）、局部外敷药物及口服消炎镇痛药均有效。预防仍然是避免腰痛的重要手段，其中不良姿势的纠正是重要措施之一。本文系刘元标医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月05日4186
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田德民副主任医师 威海市立医院 疼痛科 第三腰椎横突综合症是以慢性腰痛或腰臀痛为主要表现的一种疾病，是临床常见的腰背痛疾病之一。临床以第三腰椎横突部明显压痛为特征，是腰肌筋膜劳损的一种类型。正常腰椎呈生理性前凸，前凸的顶点位于第三腰椎。因此，第三腰椎做为5个腰椎的活动中心，成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。5个腰椎的横突在发育过程中所受拉力大小不等，其长短也不一，方向也各不相同，第三腰椎横突最长，所受牵拉应力最大，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故此处软组织最易损伤。由于急性损伤处理不当或慢性劳损引起横突周围疤痕粘连，筋膜增厚，韧带挛缩等病理改变，使穿过肌筋膜的神经血管束手到‘卡压’而出现症状。腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处。各横突间有横突间肌及横突间韧带，横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要的作用。臀上皮神经自L1～3椎间孔发出，穿出横突间韧带骨纤维孔之后，走行于L1～3横突的背面，并紧贴骨膜，经达横突间沟，故第三腰椎横突部的病变可出现臀部、大腿后侧臀上皮神经的疼痛。第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当前屈及向对侧弯腰时，该后支被横突挑起或受磨损而引起该神经支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前支而引起反射痛，达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。临床表现症状：患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。坐位及站位时间较长可引起腰臀部疼痛不适。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。主要为腰痛及腰臀痛，少数病人的疼痛范围波及股后、膝下、内收肌极及下腹部，有的腰臀痛沿大腿放射到小腿外侧，但无间歇性跛行。体征：重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于相应腰神经及分支受刺激而引起支配区域的放射痛。约半数患者对侧横突或其它部位有不同程度的压痛辅助检查：x-线摄片有时可见第三腰椎横突过长，左右横突不对称，或向后倾斜。诊断要点：1. 有腰部外伤或劳损史。2. 第三腰椎横突尖部有敏感压痛，触及结节。3. 臀中肌后缘摸到紧张的条索合并股内收肌紧张。4. x-线检查可见第三腰椎横突过长，左右不对称，或向后倾斜。5. 本病需与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节扭伤、梨状肌损伤相鉴别。治疗措施：1. 症状较轻者，理疗、针灸、按摩及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。2. 症状明显者行第三腰椎横突尖周围消炎镇痛液注射，一般1-3次常能取得较好的治疗效果。3. 病史较长者加用针刀松解治疗。4. 保守疗法无效，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织。2012年07月10日8302
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张戈副主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 患者问：腰痛近半年，也见了不少医生，检查也没少做，效果却很差，医生的各种解说更是让我担忧。查了ＣＴ并没发现什么问题，医院给开了点止痛药及跌打药膏，当时能缓解一些，过段日子又会复发。我发现只是腰的左侧酸痛，肌肉也紧，有个骨科的医生诊断为此腰三横突综合征，不知道腰痛怎么变成了这个奇怪的名字。 答：人一生从青少年到老年都会有不同程度的腰痛伴随，而腰痛除了腰部常见病腰肌劳损、腰椎间盘突出症外，腰三横突综合征也是常见病之一，此病常常被医生误诊或忽视，是导致治疗、康复效果不佳的直接原因。第三腰椎横突综合征又称第三腰椎横突周围炎。本病原属于腰肌劳损，但临床上由于第三腰椎横突解剖的特异，故作为一种独立的疾病去认识。因此，本病多有程度不等的腰部损伤史，是肌筋膜炎的一种类型。第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。腰肌劳损患者中，表现为第三腰椎横突综合征者较多见。临床上，常见腰3、腰4横突尖端也有类似腰3横突的病变，因此有人将第三腰椎横突综合征归入横突间综合征中。本病多见于体型瘦长的青年人，属于中医“伤筋”的范畴。 腰三横突综合征是临床常见病症，属于腰背肌劳损的一种类型。可表现为，腰痛伴双下肢乏力，久坐、久站、久卧易感腰部疼痛不适，直腰困难，需要不断捶打腰部，反复扭转运动后疼痛可缓解。剧烈运动后，腰痛反而又加重，臀外侧至膝盖上方乏力。患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。在所有的脊椎横突中，第三腰椎横突最长，位于腰中段，周围有横突间肌、横突棘肌、骶棘肌、腰大肌、腰方肌、腰背肌筋膜等组织附着，在生理上起到加强腰部稳定与平衡作用。因其活动幅度大，所受到的拉力也大，在病理上其尖部与周围软组织摩擦的机会就多，也最容易受损伤。急性损伤后局部充血水肿，引起腰痛，活动受限，休息与一般治疗后，充血与水肿被吸收，症状可缓解，但局部炎症粘连并未消除，在久站、久坐、久卧等单一姿势时，局部血液循环越发不通畅，疼痛越明显，活动或按摩后可暂时加速血液循环，促进致痛物质排泄，疼痛可缓解。由于局部粘连未消除，逐渐导致局部肌肉紧张挛缩，腰痛则逐年加重。当局部无菌性炎症侵及横突背面的臀上皮神经时，会引起下肢酸软乏力等不适症状。导致本病的内因是第三腰椎横突由于解剖学和生物生物力学的因素，所受的应力较大。腰椎前屈、侧弯及旋转运动时易致横突尖端附着的软组织出现肌肉撕裂、小血管破裂等病理变化，引起组织水肿，压迫和刺激腰神经后支的外侧支，引起所支配的肌肉痉挛，并在局部形成纤维化、疤痕样组织，出现一系列症状。第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异，也是内因之一，寒冷刺激也会诱发本病。中医认为它由先天禀赋不足并受寒、劳损所致。1、病史：有腰部急性损伤史或长时间累积劳损史。2、症状：患者开始感腰部中段酸胀、乏力、疼痛，不能弯腰和久坐，久立，休息后可缓解。劳累，受寒，潮湿及天气变化等均会加重疼痛。疼痛有的可扩散至臀部、大腿内侧甚至小腿。3、检查：查体最主要的体征是腰三横突尖部压痛。其检查方法是，以拇指腹垂直于横突尖推压。腹横筋膜损伤查出的阳性率高，从横突尖的后方按压可检查出骶棘肌在横突上的病变，这时骶棘肌可紧张。病人侧卧，从前外方向横突按压，可检查腰方肌在横突上的病变。直腿抬高试验一般是阴性。累及腰大肌时，股内侧肌内有时会痉挛，并有压痛。相关肌肉紧张刺激腰神经后支后，可引起臀部疼痛及臀部肌紧张。易筋治疗法：让病人背靠墙壁直立,然后医生辅助病人弯腰,当病人不能再继续往下弯腰时,医生一手托住病人腹部,一手压住病人背部,弹压一下,病人即能将腰弯至正常,接着让病人直立,医生扶住病人使之背伸,当不能继续背伸时医生即顺势使病人向背部过伸一下,手法结束。腰三横突综合症易筋锻炼法1、腰肌锻炼保健法：仰卧:患者取仰卧位 ,首先双脚、双肘和头部五点 ,支撑于床上 ,将腰、背、臀和下肢用力挺起稍离开床面,维持感到疲劳时 ,再恢复平静的仰卧位休息。按此法反复进行 10分钟左右 ,每天早晚各锻炼一次。2、俯卧：患者采取俯卧位 ,将双上肢反放在背后 ,然后用力将头胸部和双腿用力挺起离开床面 ,使身体呈反弓型,坚持至稍感疲劳为止。依此法反复锻炼 10分钟左右 ,每天早晚各一次。如果长期坚持锻炼 ,可预防和治疗腰肌劳损和低头综合症的发生和发展。3、腰背部叩击按摩：患者采用端坐位 ,先用左手握空拳 ,用左拳在左侧腰部自上而下。轻轻叩击 10分钟后,再用左手掌上下按摩或揉搓 5分钟左右 ,一日两次。然后反过来用右手同左手运动法。自己感到按摩区有灼热感 ,则效果更好,运动后自觉舒服无比。此运动法能促使腰部血液循环,能解除腰肌的痉挛和疲劳 ,对防治中老年性腰肌劳损效果良好。4、热敷或理疗:每天晚上可用热水袋或热疗灵在疼痛部位热敷,也可用麸皮1、5公斤,在铁锅内炒糊后,再加食醋0、25公斤速搅拌均匀后,装入自制布袋内,然后放置在腰痛部位用被子盖好保暖热敷。此法能促进腰部血液循环,还能祛风湿、活血通络 ,对治疗腰肌劳损患者效果良好。2011年10月27日23967
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