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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 没错！大腹便便的人更容易出现腰椎滑脱！腰椎的曲度维持在正常范围之内,有赖于其前后肌肉力量的协调和周边软组织的均衡。大腹便便的胖子好发腰椎滑脱吗如果腰椎后方竖脊肌的肌力减弱,则抵抗腰椎前方腰大肌的力度就会下降,外加腹部过多软组织(主要是脂肪)的堆积下坠就会增加向前的拉力,结果导致腰曲加大,长此以往,还会有腰部筋膜的紧绷挛缩。从发病机理来讲,腹型肥胖的人好发腰椎滑脱和穿高跟鞋者的病理类似,也是由于腹部重力的作用,在到达一定程度后,使得脊椎的中轴线发生前移出现骨盆前倾而翘臀,脊柱在下腰段的负荷加重,久之同样椎弓峡部出现劳损再发生崩解断裂而造成滑脱,这也是腹型肥胖的人出现腰痛的主要原因。因此,临床上医生一般会建议腹型肥胖伴腰椎滑脱的患者注意锻炼,重点在减少体重,特别要侧重去掉腹部的脂肪,平时养成站立、行走时收腹的习惯,通过腹部肌肉的锻炼,使强大的腹肌和相邻的筋膜一起像粽叶一样层层裹住内脏,以维护脊柱的力学平衡使之稳定。同时,通过弯腰、抱膝滚床等拉伸腰部筋膜,恢复其长度,纠正脊椎中轴线前移和骨盆前倾(翘臀)的异常情况,以利于腰椎滑脱的复位。如果超过四周的腰椎滑脱症状不能改善，建议尽早到正规医院让脊柱外科医生给与合理治疗，减缓痛苦恢复腰部功能。2019年09月04日
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 近期接诊一位十八岁重度腰椎滑脱患者，打破了很多患友对于腰椎滑脱疾病年龄限制的误区；其实腰椎滑脱哪个年龄段都有可能发生，最好发于40-60岁的中年女性,并且以第4、第5腰椎为常见。陶惠人教授腰椎滑脱治疗其原因主要有以下几个方面:1、首先是椎间盘退变引起的:由于椎间盘脱水、变性,使其体积缩小,相应的椎间隙变窄,以致前、后纵韧带松弛。在脊椎前屈、后伸、侧屈时,无法制约椎体的正常运动,导致上节椎体过度的前移、后移或侧移,造成椎体假性滑脱。2、其次就是肌肉韧带慢性劳损:常发生于肌肉活动过多或静态姿势下肌肉持久紧张的部位。由于久坐、久站或腰部持续的某一个动作而使腰部、骶髂部的韧带肌肉长期处于紧张状态,大大超过其本身负荷而出现无菌性炎性渗出、硬化,肌肉韧带失去弹性与韧性,继发生物力学的失衡,造成椎体不稳,出现椎体位移。3、还有中年妇女内分泌紊乱:如绝经期后内分泌的变化,有些会使韧带和 关节囊弹性减弱、松弛,继而发生腰椎滑脱,故更年期以后 的妇女多见。4、最后骨结构的异常:特别是腰椎、骨盆、下肢骨 的畸形或骨折的畸形愈合,致使脊柱力学失衡而继发椎体失 稳位移,腰椎曲度异常,出现椎体滑脱。5、中年妇女患腰椎滑脱除了慢性劳损原因外,还有一个重 要原因就是妊娠、哺乳和分娩后骨盆恢复不佳。6、随着年龄的增长,雌激素的水平也逐步下降,骨代谢减慢,骨强度下降,更易发生峡部断裂。这多方面因素的叠加,导致中年妇女腰椎峡部裂的发生率较其他人群明显增高,故易发生腰椎滑脱。因此,女性更应该注重科学地用腰,在平衡饮食和阳光浴的前提下,还要勤练功、勤保护、勤调理,来预防腰椎滑脱的发生。腰椎滑脱的治疗也需要因人而异，做必要的检查，找专业医生治疗是最好的方式，针灸按摩热疗等方式可以减轻痛苦，但是也需要专业医生指导进行，以免症状加重。2019年09月03日1508
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 年轻患者腰痛难忍，来门诊就医。当告知他腰椎滑脱需要手术时，小伙子一脸茫然！什么是腰椎滑脱？人体脊柱的健康有赖于生理曲度和结构的正常。腰椎滑脱的手术分析 陶惠人教授我们长期久坐、弯腰或负重等慢性劳损因素或外伤,会致使腰椎一侧或双侧椎弓的峡部(多好发于下腰段负荷较大的第4、第5腰椎)因缺血、脱钙、退变、溶解而出现骨质不连续,甚至完全断裂,个别则因先天发育不全或畸形(椎弓峡部未骨化)而易发生断裂。基于上述原因,一旦腰椎的曲度出现异常(多为腰椎曲度加大),椎弓的峡部就会因为负荷过重完全断裂,导致腰椎后关节的不稳定。伴随脊柱周围肌肉韧带生物力学的失衡达到一定程度时,腰椎的椎体就会出现旋转移位,正位X线片表现为棘突偏歪,即椎体离开了原来正常的位置,表现为上下椎体不吻合而出现错位。可以通过正位片看到左右侧方滑脱,也可以通过侧位片 观察到前后滑脱,这种病理现象称为腰椎滑脱。在此过程中造成椎间孔(甚至椎管空间)相对狭窄,穿行于其中的脊神经、马尾神经、血管受到刺激或压迫,则出现单侧或双侧腰腿痛等一系列临床症状,谓之腰椎滑脱症。2019年08月29日2000
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余将明主任医师 上海市同仁医院 骨科 腰椎滑脱症是骨科的常见病，是引起成年人腰腿痛的重要原因之一，严重影响病人的生活质量。1、什么是腰椎滑脱？腰椎滑脱是一种腰椎节段性不稳，表现为上位椎体相对于下位椎体的移位，且无相关椎体环的断裂或缺损，亦称为“假性滑脱”，可因压迫硬膜囊和(或)神经根而引起相应症状。退变性腰椎滑脱好发生于50岁以上人群，女性发病率较高，病变节段多位于L4/5，单节段发病多见。2、哪些原因可以导致腰椎滑脱？导致腰椎滑脱的原因有发育不良、椎弓峡部崩裂、腰椎退变、创伤性滑脱、病理性滑脱、医源性滑脱。其中以腰椎退变性滑脱最多见。腰椎退变：继发于已长期存在的退行性关节炎，由于关节突关节和椎间盘的不稳定而发生滑脱，多见于腰4/5节段。好发于50岁以上的人，男女比例为1∶(4～5)。发育不良型：骶1上关节突或腰5椎弓有先天性缺损。椎弓峡部崩裂：病变在关节突间部(峡部)，又可分为下列三类：①峡部应力性骨折，骨折部有骨质吸收，较多见，常发生于50岁以上的人;②峡延长，是由于峡部反复微小骨折-修复过程而形成的;③峡部急性骨折。创伤性滑脱：椎弓根、椎板、关节突、峡部的急性骨折，常为过伸损伤而引起滑脱，可通过固定而达到愈合。病理性滑脱：发于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨肿瘤病变累及椎弓、峡部、关节突的椎弓根病损。使椎体后稳定结构丧失，从而发生病理性滑脱。医源性滑脱：包括手术中广泛切除椎板、小关节突或椎间盘髓核摘除等直接或间接原因导致的脊柱不稳。3、腰椎滑脱会出现哪些症状？(1)腰骶部疼痛：腰椎滑脱使局部不稳或局部结构紊乱易牵拉劳损，引起局部组织慢性炎性改变致痛，劳累后逐渐加重，或一次扭伤后持续疼痛，站立、弯腰时重，卧床可减轻或消失，为腰骶部钝痛。(2)坐骨神经痛：滑脱时L5、S1神经根受牵拉，可产生向下肢的放射痛或麻木感，可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不同，而症状轻重不一，甚至只在一侧出现。(3)马尾神经症状：断裂滑脱下位椎体后上缘与滑脱椎体呈台阶状，可牵拉和直接压迫马尾神经，产生鞍区麻木、括约肌功能障碍，下肢肌肉软弱麻痹等。有时股后肌紧张，腰部伸曲受限而左右侧屈正常，直腿抬高受限。(4)检查腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突处可出现小凹。腰椎前凸及滑脱重者，腰部可出现皮肤皱褶的环状横沟，犹如躯干套入骨盆中，此点与先天性髋关节脱位使骨盆下降的躯干变短，两侧股骨大粗隆间距增大不同。（5）棘突压痛：患椎棘突处有压痛，有滑脱时上椎棘突可触知前移的阶梯感。断裂滑脱引起的坐骨神经痛和双侧、单侧、先一侧后转为另一侧，程度和范围可有改变。4、腰椎滑脱如何治疗？腰椎滑脱的治疗原则:腰椎滑脱病因多样，治疗时应根据不同的致病因素及病理改变类型选择治疗方案。不是所有的腰椎滑脱都需要治疗；伴有腰痛的滑脱并非都需要手术治疗；根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式；滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。腰椎滑脱可以采取非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要针对的是腰椎滑脱没有明显的加重患者，但需定期行X线检查复查，了解滑脱情况。非手术治疗包括：卧床休息、禁止腰部负重活动、理疗、硬膜外糖皮质激素注射、口服NSAIDs类药物以及佩戴支具等。手术治疗是针对持续性腰背疼痛，经非手术治疗不缓解的患者;伴有持续的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状的患者；出现会阴部麻木及大小便功能障碍的患者；严重腰椎滑脱的患者;X线片证实滑脱在进展的患者。2019年07月16日13174
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吴继功主任医师 战略支援部队特色医学中心 脊柱外科 腰椎滑脱症的定义腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。腰椎滑脱的流行学腰椎滑脱的发病率在不同的地区有所差别，可能与种族、基因遗传有关，据报道，在欧洲为 4~6%，在我国约为4.7~5%；在所有的腰椎滑脱中，由峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女之比为 29：1。腰椎滑脱最常见的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90% 。腰椎滑脱的分类一、先天性滑脱先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。二、峡部性滑脱椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：a 峡部分离：峡部疲劳骨折；b 峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。三、退行性滑脱由椎间盘退变引起，多见于中老年人。四、创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折。五、病理性滑脱继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。六、医源性滑脱多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减压引起。腰椎滑脱的原因一、先天性发育不全腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另外一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半，如果两者之间没有愈合，则会导致先天性峡部崩裂不连，引起腰椎滑脱。另外也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常而产生滑脱，但这种情况下其峡部并无崩裂。二、创伤急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。三、疲劳骨折或慢性劳损人体处于站立时，下腰椎负重较大，导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。四、退变性因素由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，多见于老年人。五、病理性骨折多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。腰椎滑脱发病机制脊柱在任一运动节段上均存在剪切力，在腰骶部由于椎间隙是倾斜的，所以剪切力尤为明显。因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。在生理重量负荷下，腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久之产生滑脱。滑脱的椎体可引起或加重椎管狭窄，刺激或挤压神经，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。另外，滑脱后腰背肌的保护性收缩可引起腰背肌劳损，产生腰背痛腰椎滑脱发病人群1.先天性滑脱出生就存在，可见于儿童、青少年、青年人。2.创伤、病理及医源性滑脱可见于任何年龄人群。3.退行性腰椎滑发病年龄以 20~50 岁较多，占85%；发病男性多于女性，男女之比为 29：1。腰椎滑脱的症状腰椎滑脱所引起的临床症状有很大的变异性，并非所有的滑脱都有临床症状，且不同的患者可能临床症状的表现及轻重均可不一。这除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。主要症状包括以下几方面：1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；直腿抬高试验多为阳性。3. 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。6.触诊 滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。腰椎滑脱需要完成哪些检查？一、前后位X片"不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧。明显滑脱的患者，滑脱的椎体倾斜，下缘模糊不清。二、侧位X片能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，边缘常有硬化征象。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。国内常用的是 Meyerding 分级，即将下位椎体上缘分为 4 等份，根据椎体相对下位椎 体向前滑移的程度分为 I－IV 度。Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4 者。Ⅱ ：超过 1/4，但不超过 2/4 者。Ⅲ ：超过 2/4，但不超过 3/4 者。Ⅳ ：超过椎体矢状径的 3/4 者。三、斜位X片可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征。四、动力位X片可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移>3mm或终板角度变化>15°。五、腰椎CT腰椎滑脱的 CT 表现主要有：①双边征 ②双管征 ③椎间盘变形 即出 现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一 椎体后下缘无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。三维 CT 或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。六、腰椎磁共振核磁共振检查（MRI）可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度，有助于 确定减压和融合范围。 七、根据情况需要完成肌电图检查。鉴别神经损害的程度和排查其他神经损害。伴随腰椎滑脱常合并其他的腰椎退变性疾病，主要包括以下几种：1.腰椎间盘突出症2.腰椎椎管狭窄3.腰椎退变性侧弯4.其它腰椎滑脱的保守治疗I度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具；可进行适当有氧运动以减轻体重；禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；此外还可结合物理治疗如红外、热疗；如有疼痛等症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治疗。腰椎滑脱的手术治疗一、手术适应证包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；3.病程长，有逐渐加重趋势；4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。二、手术方式：1.神经减压术 主要目的是充分让神经根减压，可通过单侧或双侧椎板开窗减压，如果椎板切除不可避免，则必须附加脊柱融合术。而如果腰椎滑脱的症状是由腰椎不稳引起，而不存在椎管狭窄的情况，则只需腰椎融合固定而不必椎管减压。2.脊柱融合术 长期的稳定性有赖于坚强的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分为:椎间融合、后外侧融合、椎体环周 360°融合等；按手术入路椎间融合又可分为前路椎间融合与后路椎间融合、经椎间孔椎间融合。目前以后路TLIF和PLIF手术为主流手术，即经单侧椎间孔椎间融合手术。3. 腰椎滑脱复位术 目前主流观点如果能够复位尽量复位，因为可以重建正常的腰椎及神经根的解剖位置。但不主张扩大手术强行完全解剖复位，因为长期形成的腰椎滑脱，其周围结构发生了相应改变，具有对抗牵拉、维持滑脱的固有应力，强行复位不仅难以完全复位，而且会破坏已适应的解剖关系,易导致术后神经根紧张、神经牵拉损伤等并发症。4.脊柱内固定术 主要包括坚强融合内固定。5. 峡部关节直接修复术 即进行峡部重建或者峡部直接修补。方法有螺钉固定、椎板钩等。适用于年轻患者。腰椎融合手术虽然经过几十年、几百万病例的成功考验，但仍然是一个复杂的大型手术，对外科医生的手术技巧要求很高。常常在门诊遇见被实施了不恰当的手术而导致症状反而比手术之前加重的患者。"三、术后指导行融合内固定手术治疗后的患者术后三天就可佩戴支具起床活动，但应避免过早剧烈体力劳动， 一般术后六周即可开车，三个月后可以骑车、 洗衣等轻体力活动，但避免挑担、扛物等重体力活动。患者需继续坚持腰背肌功能锻炼，根据自己的体力在原有锻炼的基础上，增加锻炼的强度，做到持之以恒。门诊随访，以检查植骨融合复位及内固定物情况。腰椎滑脱的手术并发症腰椎滑脱的手术是一种非常成熟的手术，已经过几十万例、上百万例患者的检验。但任何操作都具有一定的风险，腰椎滑脱手术也不例外。手术相关并发症有术中出血、血管损伤、硬脊膜损伤、马尾神经损伤、神经根损伤等。手术后围手术期有可能出现休克、深静脉栓塞，呼吸困难、肺部感染及肺不张，尿路感染，腹胀呕吐等全身并发症。需要密切观察病情及时发现异常，迅速给予正确处理。尽管存在以上风险，只要诊断明确，术前准备充分，术中操作仔细，术后密切观察，严格遵守诊疗常规，对于经验丰富的医生来说，发生上述并发症的可能性极低，至于手术相关并发症就更罕见了。至于民间相传的手术导致瘫痪的情况更是极为罕见。如果保守治疗无效，手术不失为一种安全有效的方法。一、腰痛未消失尤其老年患者，大多合并有骨质疏松和腰肌劳损，治疗好腰椎滑脱毛病后，仅仅解决了导致腰痛的一个毛病，其它疾病仍然存在。所以手术后腰痛还会存在。骨质疏松需要长期药物治疗，腰肌劳损需要坚持不懈的锻炼才会见效。二、术后感染主要表现为发热，切口红肿、渗液，血常规化验白细胞增高等。预防措施包括保持伤口敷料、床单的清洁、干燥，发现污染时及时更换。同时还要注意保持伤口负压引流通畅，密切观察伤口有无渗血、渗液，引流液的颜色、量及体温、血象、患者体征等变化。换药时严格无菌操作。三、脑髓液漏由于脑脊膜与增生压迫神经的组织粘连严重，术中难以分离；或操作不慎损伤硬脊膜而引起。术后严密观察引流液，如发现引流液量多而颜色较淡应考虑脑髓液漏的可能，可去枕平卧，或者俯卧位更好，并把伤口负压引流改普通引流。观察患者有无头晕、头痛症状，如症状严重予头低脚高位，静脉输入平衡盐溶液，应用抗生素预防感染等。必要时行二次严密缝合，给予局部加压包扎，经这些措施处理后，一般都能愈合。四、神经根牵拉刺激症状因术中复位牵拉神经引起，常见表现有下肢酸、胀、麻、痛等。一般术后经地塞米松和甘露醇静滴；给予神经营养药及消炎镇痛药等治疗后，症状都能逐渐减轻或完全消失。但须警惕术后延迟出现的神经症状及下肢活动障碍，这可能由手术部位术后出血造成血肿压迫神经血管所致，这种情况需要再次手术处理。五、其他如下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症 指导患者及家属勤翻身，注意皮肤护理，防止褥疮；加强肌肉收缩锻炼以防废用性萎缩；注意咳痰及深呼吸训练预防坠积性肺炎；此外应尽早拔除导尿管，以防尿路感染。同时加强四肢关节活动、主动收缩四肢肌肉组织和穿弹力袜等预防下肢静脉血栓，这点极为重要。因为下肢静脉血栓会导致肺栓塞，这是脊柱和其它大手术术后发生罕见但极为严重的并发症，一旦发生就可能危及生命，难以抢救过来。腰椎滑脱的预防预防腰椎滑脱从日常生活做起一、加强腰背肌肉的功能锻炼腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。二、限制活动减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。三、减轻体重尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。2019年06月25日2547
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邝涛副主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 骨伤科 腰椎滑脱出现的原因？先天发育不全腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另外一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半，如果两者之间没有愈合，则会导致先天性峡部崩裂不连，引起腰椎滑脱。另外也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常而产生滑脱，但这种情况下其峡部并无崩裂。创伤交通事故、工地塌方等急性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱。慢性劳损（骨折）人体处于站立时，下腰椎负重较大，导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。退变性因素年老体衰，由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，多见于老年人。病理性骨折多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。腰椎滑脱怎么分类？真性滑脱 假性滑脱根据腰椎峡部是否断裂腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱，有峡部断裂的滑脱叫真性滑脱，无峡部断裂的滑脱叫假性滑脱，也成为退变性滑脱。腰椎滑脱怎么分度？腰椎滑脱的分度将下位椎体上缘分为4等份，并根据滑脱的程度不同分为以下四度：I度：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。II度：超过1/4，但不超过2/4者。III度：超过2/4，但不超过3/4者。IV度：超过椎体矢状径的3/4者。腰椎滑脱有什么症状？并非所有的滑脱都有临床症状，且不同的患者可能临床症状的表现及轻重均可不一。主要症状包括以下几方面：1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，疼痛可在劳累后出现，站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；直腿抬高试验多为阳性。3. 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。说了那么多，可能很多人就想知道腰椎滑脱怎么治疗？腰椎滑脱一定要做手术吗？我们下期分享。2019年05月21日1367
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赵杰主任医师 上海第九人民医院 骨科 什么是重度腰椎滑脱？它是哪些因素引起的？它有哪些危害？发现了应该怎么办？什么情况下需要手术治疗？手术怎么做？手术风险高吗？术后预后如何以及如何康复？针对这些患者及家属关心的常见问题作简要解答。1.什么是重度腰椎滑脱？脊柱滑脱是指一个椎体相对邻近一个椎体滑移，多见于腰椎，当腰椎滑移程度超过50％，我们则称之为重度腰椎滑脱。重度腰椎滑脱是临床上较为少见的一类脊柱疾患，其常见于L5和S1椎体之间，同时存在腰骶部畸形，其治疗、评估有别于一般的轻度滑脱，因此，合理的诊断治疗至关重要。2.重度腰椎滑脱是哪些因素引起的？儿童腰椎重度滑脱病因尚无一个明确的说法，大部分学者认为它是遗传因素、机械应力和解剖因素共同作用的结果。而大部分的儿童重度滑脱，都起始于峡部裂，椎体由于缺少了骨性组织的牵引，在滑移的路上越走越远。3.重度腰椎滑脱有哪些危害？a)腰骶部疼痛：虽然腰痛在成人人群中比较常见，但是儿童的慢性腰痛其实是不合理的，儿童处于生长发育期，其身体代偿能力要比成年人更加出色，在这样一个年龄换上老年人常见的腰痛是不合理。儿童腰痛最常见的原因是运动损伤，但如果没有明显损伤（包括急性损伤，运动员训练伤等）的长期慢性下腰部疼痛，往往预示着脊柱病变的可能。b)下肢痛麻、间歇性跛行：腰椎滑脱之后，原先排列整齐的椎管之间的位置发生错位，而容纳于椎管内的神经空间受到侵占，虽然儿童的代偿能力很强，但仍有一些患者出现下肢痛、麻，如出现这样的症状需要及时就医，而有些患儿并没有明显痛、麻，但起行走的步态可能有些许异常，行走的距离也有限，走久了可能就需要蹲下休息，这些问题往往容易被家长忽略。c)马尾综合征：马尾综合征是指由于各种先天性或后天性因素（如脊柱骨折、腰椎退行性病变和马尾部位肿瘤等）引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，使马尾神经受压而产生一系列神经功能障碍的表现。包括下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部感觉障碍。感觉和运动障碍可从一侧开始，逐渐波及到对侧。早期因括约肌痉挛出现排尿不畅、尿潴留，晚期因括约肌松弛而出现二便失禁。总之，若儿童出现腰骶部疼痛伴单侧或双下肢放射痛、间歇性跛行，甚至有鞍区麻木、大小便功能障碍等症状需及时就诊。4.重度腰椎滑脱怎么办？需要哪些常规检查？发现以上这些都是儿童重度腰椎滑脱可能引起的症状，需及时医院就诊，而真正诊断儿童腰椎滑脱则需要一些列的检查，包括X线、CT及MRI，每项检查均有一定的目的。a)Ｘ线：包括脊柱全长正侧位片，用于评估脊柱、骨盆整体的平衡状态，脊柱过伸、过屈位片，用于评估腰椎滑脱节段的稳定性；存在脊柱侧弯的病患需要左右侧屈位摄片。b)CT检查：评估椎体骨性结构的变化，包括小关节、峡部的形态，发育畸形（隐裂等），骨性椎管狭窄的程度等。c)MRI检查：更准确地评估椎管内及软组织病变情况，主要是椎管狭窄的程度、其他发育畸形等。5.腰椎滑脱什么情况下需要手术治疗？对于刚发现的峡部裂或是轻度滑移大部分患儿是不需要手术，经过系统的核心肌肉力量的训练，是可以明显缓解症状，且延缓其进展的。而腰椎重度滑脱给患儿带来的腰痛，下肢痛、麻等症状可能潜移默化地影响儿童日常行走、站、坐的姿势，从而出现更多其他脊柱关节，甚至膝关节生长发育问题，因此对于重度腰椎滑脱的患儿往往需要手术治疗。神经症状（包括下肢痛、麻、二便障碍等）随着压迫时间的推进，神经可恢复的程度也在逐渐降低，最终可能影响孩子未来的生活质量。一般出现以下几种情况，建议及早外科干预治疗：1)腰腿痛等症状加重，甚至出现马尾神经症状；2)滑脱进展较快；3）脊柱序列失平衡，畸形明显。6.上海九院骨科赵杰主任专家团队对本病的治疗有何特色？术后预后如何以及如何康复？手术的目的是解除神经压迫，将向前滑移的椎体拉回他原有的位置，并植骨使其与下方的椎体融为一体，避免再次出现向前方滑移的问题。手术必然存在一定风险，但对于有经验的医生而言，这是一项成熟的手术，大多数家长担心的瘫痪风险是很小的。而可能存在的风险包括，伤口感染，神经损伤，融合失败等等，风险不可避免，但是我们可以将风险降到最低。完善的术前检查，术前评估，良好的手术方案制定都是不可或缺的。大部分患儿都可以像正常孩子一样完成日常生活，学业，但并不推荐高负担的运动或是体力劳动，而不得不强调的是手术不是治疗的全部，术后坚持康复训练是影响恢复速度及预后的重要因素之一，一定需要重视。定期随访，根据患儿生长发育及融合情况，有些患儿需要取出植入物，所以定期门诊随访也是不可或缺的。上海九院骨科赵杰主任专家团队对儿童重度腰椎滑脱的治疗积累了丰富的临床经验，针对患者的病情评估、外科治疗及术后康复等用于一套完备的诊疗规范，临床疗效显著。包括采用目前国内外最新的SDSG研究分型制定手术方案，术中根据改良腰骶角评估复位程度，术中采用神经监护保障神经功能安全等方面积累了丰富的经验。女，10岁患儿，术前影像术后2年影像本文系赵杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月17日8634
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赵杰主任医师 上海第九人民医院 骨科 腰椎滑脱(Spondylolisthesis)是指腰椎的椎体往前移位，造成马尾神经压迫或神经根牵拉，而产生腰痛或坐骨神经痛的症状，腰痛有时会延伸至臀部或大腿后侧，有一部份患者会伴有椎管狭窄症的症状，通常在走一小段路后，两下肢产生抽痛、麻木现象，必须休息片刻才能获得缓解。根据统计，约5％的人口有腰椎滑脱症，但是只有极少数的人会产生疼痛等症状，其中因症状较严重，而需要开刀治疗者只有10％左右。造成腰椎滑脱的原因大致上可分成五大类，其中较常见的腰椎滑脱为椎弓断裂性滑脱及退变性滑脱： 1、因先天腰椎结构不正常引起，通常发生在腰骶椎附近。 2、椎弓根断裂引起。 3、退变性滑脱。 4、外伤性滑脱。 5、病理性滑脱。 椎弓根断裂性滑脱，又称峡部裂型滑脱，好发于1至14岁，可能和遗传和外伤有关，在成年后滑脱的现象会趋于和缓，女孩发生断裂的机会只有男孩的一半，可是产生滑脱的机会却是男孩的四倍。退变性滑脱好发于50岁以上的中年人，女性发生的机会约为男性的六倍，由于腰椎关节的长期退化而造成不稳定引起。此病可以通过普通X线或特殊摄影检查来确诊。腰椎的X线检查能看出是否有滑脱或滑脱的部位及程度，另外，腰椎动力位摄片可帮助我们进一步了解不稳定的程度，从45度斜位片，能明显看出椎弓根断裂，或因退化而肥厚松驰的小关节面。当患者有神经压迫症状时，可进一步做CT、脊髓造影或核磁共振检查，根据这些检查了解神经受压迫的部位及严重程度。 治疗方式依据症状的不同程度而施以不同的治疗方式。症状较轻微、行走能力不受明显影响的患者，可予以非类固醇抗炎剂药物治疗，建议降低活动量、使用软背架支撑或康复运动治疗；若经以上保守疗法无法改善症状者（疼痛无法减轻、明显的运动障碍或行走能力受限以及腰椎持续进行性滑脱），应考虑接受手术治疗。 腰椎滑脱症手术方式包括椎板减压、植骨融合及内固定三部分。腰椎滑脱的治疗目的有两方面：一是经减压手术来解除神经压迫；二是通过植骨融合及内固定手术来获得腰椎的稳定。近年来，利用椎体间融合器（cage）来治疗椎间盘退化症越来越普遍，而脊柱内固定器的研发相当迅速。其优点除了恢复椎间盘原有高度，减低小关节面压力，从而达到椎间孔内减压、改善脊髓神经压迫症状，还可增加植骨融合及内固定术后的稳定性，降低内固定器松脱或断裂的风险，提高骨融合术的成功率。我科一般采用撑开复位内固定治疗腰椎滑脱症。手术后3天一般可以下地，3个月内必须限制活动，3个月后以渐进式方式增加活动量，6个月后可完全恢复自由活动。手术前必须先考虑患者的年龄、活动度、骨质好坏及是否合并其他严重内科疾病。根据我们的经验，90%以上的患者，在术后下肢疼痛能获得缓解，行走能力也得到显著改善。手术后日常生活应注意事项： 1. 避免伸张、扭转、弯曲或摇动背部肌肉，以免扭伤腰部。 2. 用长柄扫把、拖把做清洁工作，勿弯腰。 3. 刷牙洗脸时，膝微弯，勿弯腰。 4. 手术后3至6个月内勿提重物。 5. 手术后4～6周可做办公桌工作，3～4个月后才可做出力的工作。 6. 采渐进式增加活动量，避免剧烈运动。 7. 需穿硬背架者，要先穿好才可下床活动。 8. 性生活手术6周后可恢复。 9. 一年内避免背部过度劳累。 10. 维持适当的体重。2010年09月15日15452
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张智海主任医师 广安门医院 骨科 什么是腰椎滑脱？ 正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。为什么会发生腰椎滑脱？ 发生腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生时就存在），也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。 还有一种腰椎滑脱是退行性的，即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，通常发生于50岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，多需要手术治疗。得了腰椎滑脱怎么办？1、保守治疗 如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。保守治疗包括卧床2-3天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得，但要防止药物对胃的副作用。此外，还可以配带腰围、支具，由专业的矫形师为你测量或用石膏取模，然后根据模型制作一个非常贴身的支具，配带后能减轻腰部的负担，缓解症状。2、手术治疗 如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。 腰椎滑脱的手术方法有很多种，医生会根据患者的情况选择合适的手术方案。如后路滑脱复位、椎弓根螺丝钉内固定、椎间植骨融合术等。其原理是先通过一定的方法将滑脱的椎体复位，然后再将相邻的腰椎进行融合，防止再次滑脱并恢复了腰椎的稳定性。如果有神经根的压迫症状，还需要进行神经根管及椎管的减压，从而消除因腰椎滑脱引起的下肢疼痛麻木等。如何康复？ 无论是采取保守治疗还是手术治疗，一定要按照医生指导的要求进行，这一点非常重要。 要尽量避免提重物、弯腰或者剧烈的运动如足球、高强度的训练（跑步，有氧运动）等。如果对于从事的职业或娱乐活动是否有限制存在疑问，一定要向医生咨询，他们可以提供合理的建议，从而防止再次引起腰痛发作。 还有，要保持合适的体重，进行适当的运动，学会如何正确地去捡起地上的物品和类似的日常生活动作。（本文借用《大海的脊柱外科世界》，由306医院的海涌创建，在此深深致谢！）2010年02月10日5602
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