腰椎滑脱

腰椎滑脱是指腰椎相邻两椎体发生了相对滑移，即某椎体相对于其临近的下位椎体产生了滑移，方向可以是向前、向后或者侧方。

本病主要表现为腰背、臀部、下肢的疼痛、无力，在在站立、行走、弯腰时以上症状可加重，休息时有所减轻。

腰椎滑脱的机制及原因尚未完全阐释清楚，已知多种原因可以导致腰椎结构缺损或连接处松弛，进而导致腰椎滑脱。目前认为先天性因素或退行性因素是引起腰椎滑脱的主要原因。

• 先天发育不良：先天性骶骨关节突或者腰 5 椎体后方结构断裂，可以引起腰椎滑脱。
• 退行性变：随着年龄增长，腰椎发生退变，容易发生滑脱。
• 外伤：急性创伤所致脊柱除椎弓根、椎板、关节突以外部位的骨折，可引起滑脱。
• 疾病：如于腰椎肿瘤、代谢性骨病等，也可引起滑脱。
• 手术：外科手术中对脊柱后方结构过度减压造成的脊柱不稳，可引起腰椎滑脱。

腰椎滑脱初期无明显症状，只有压迫到神经时，才会出现相应的临床症状。一般症状在站立、行走、弯腰时以下症状可加重，休息时有所减轻。常见症状有：

• 疼痛：可出现腰背部、臀部痛以及下肢放射疼痛。
• 不适感：表现为肌肉紧绷、僵硬、无力以及感觉麻木等。
• 神经源性间歇性跛行：部分患者可出现间歇性跛行，表现为走路后出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可缓解。
• 马尾神经损害症状：主要表现为鞍区麻木及大小便功能障碍。
• 姿势异常：比如常常弯腰或屈髋行走。

• 加强腰背肌肉的功能锻炼，腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。
• 减少腰部过度旋转、蹲起等活动，减少腰部过度负重。
• 减轻体重，减少腰椎负担。

本病主要通过体格检查、影像学检查等进行诊断和评估。

• 体格检查：通过视诊、触诊以及对神经系统的检查，可以初步判断病情。

• 影像学检查
  X 线：为腰椎滑脱诊断的重要检查项目，通过拍片可以明确是否存在腰椎滑脱。

  CT：CT 扫描主要用来鉴别引起椎管狭窄的病因是骨性的还是软组织源性的。

  核磁共振（MRI）：可以清晰地显示滑脱的节段，程度及椎间盘的退变，同时可见椎间孔的狭窄。

• 肌电图：近 80% 的腰椎滑脱伴椎管狭窄可有肌电图异常。术前有条件者应作皮层感觉诱发电位，以确定手术范围，还可以用于术后观察神经功能恢复情况。

在 X 线片上证实有腰椎滑脱的患者仅约有 50％会出现症状，其中大多数可以通过保守治疗缓解，最终只有 10％的患者接受手术治疗。

保守治疗

适用于病史短、症状轻的滑脱及年龄大、体质差不能耐受手术者。予以卧床休息和药物治疗等。

• 卧床休息：患者卧床休息 3-5 周往往可以使腰痛和神经根症状得以缓解。
• 非甾体类抗炎药：用于缓解疼痛，如对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生。
• 腰围治疗：急性期患者可短时间佩戴腰围。需注意避免长时间佩戴，以免引起腰背肌萎缩，一旦腰腿痛减轻后应去除腰围，并注意加强腰背部功能锻炼。
• 物理治疗：适当的物理治疗可以减轻或消除肌肉的痉挛与疲劳，对缓解症状有利。

手术治疗

手术指征：

• 持续性腰背疼痛，经保守治疗不缓解
• 伴有持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状者
• 严重腰椎滑脱
• X 线证实滑脱进展

手术方式包括受压神经的减压，滑脱椎体的复位，以及滑脱椎体和邻近椎体的融合以及内固定。

• 手术后卧床期间，需要定期翻身，以防止压疮。
• 在医生指导下，早期开始康复锻炼。保守治疗的患者腰背肌训练是治疗重点，手术患者术后也要积极开展康复锻炼。
• 清淡饮食，多吃蔬菜水果，平时可以适当地食用全谷物和含钙的食物，如绿叶蔬菜、海带、燕麦、黄豆、豆腐及鸡蛋等。

注意：康复锻炼需要结合病情，在医生的指导下进行，同时建议在家人或朋友的陪护下进行，以防运动过度或意外发生。

院内康复治疗

• 腰背肌功能锻炼：腰背肌功能锻炼与身体全面康复关系非常密切，其目的在于防止肌肉萎缩，促进肌力恢复。患者如经手术治疗，可在术后合适的时机根据医嘱进行腰背肌锻炼，一般需先在指导下实行辅助锻炼，然后逐渐过渡到主动肌力锻炼。
• 直腿抬高锻炼：锻炼一般从单腿开始，交替进行，逐渐增加高度及时间。方法是两腿伸直平放床上，使踝跖屈曲，绷紧小腿肌肉及股四头肌肉，主动抬高适当高度，并坚持 5-10 秒后慢慢放下，反复练习。根据锻炼时的实际情况，可在医生指导下随时调整锻炼计划。

出院后康复

• 患者手术出院后，除可自行进行腰背肌功能锻炼及直腿抬高锻炼外，可下床适当走动，以防下肢静脉血栓形成，避免造成致命性并发症。但骨质疏松患者应继续平卧硬板床休息 1-3 个月，年老体弱者要适当延长卧床时间。
• 定期拍片检査复诊（一般是 3、6、12 个月），必要时 CT 检查，以确认椎间植骨骨性融合情况。一般而言手术后 3 到半年可从事骑车、洗衣等轻体力劳动，但仍需尽量避免弯腰提重物、扛物等重体力活动。

• 对于无神经症状的的单纯腰痛患者，保守治疗往往可以使腰痛得以缓解。
• 对于有神经源性跛行或下肢放射痛者，更倾向于手术治疗，手术治疗可相当大程度上缓解症状、改善功能。
• 影响腰椎滑脱手术疗效的因素很多，诸如病程、病变严重程度、手术方式的选择、手术操作的技巧和医生的手术经验等。上述单一或者多个因素均可导致患者手术疗效不佳，有的需要再次手术治疗。