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2023年11月08日47
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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 你身边有没有人出现了这样的症状：长期性的慢性腰痛，躺着休息的时候会好点，活动的时候就会加重，甚至还伴有下肢的放射痛。那他就需要小心了，因为他有可能是发生了腰椎滑脱。腰椎滑脱是什么定义腰椎滑脱是一种常见的骨科疾病，在人群中的发病率约为5%，指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移，简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另椎体上向前或向后移位。目前将腰椎滑脱分成发育不良性(包括高度发育不良性及低度发育不良性)、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。腰椎滑脱的症状临床表现并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：腰骶疼痛 疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。坐骨神经受累 峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。间歇性跛行 若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。马尾神经受牵拉或受压迫症状 滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。腰椎滑脱的分级根据侧位X线片对腰椎滑脱的椎体对应其下位椎体滑移的百分比判断分级。01、I度腰椎滑脱<25%。02、II度腰椎滑脱介于25%~49%之间。03、III度腰椎滑脱在50%~74%之间。04、IV度腰椎滑脱在75%以上。腰椎滑脱的分类01、 先天性滑脱先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5/S1脊柱裂。02、 峡部性滑脱椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：a峡部分离，峡部疲劳骨折；b峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。03、 退行性滑脱由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，多见于老年人。04、创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区导致腰椎滑脱，伴椎弓根骨折，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。05、病理性滑脱多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失而导致的滑脱。06、 医源性滑脱一般指外科手术中对脊柱后方结构过度减压造成的脊柱不稳而导致的滑脱。腰椎滑脱如何治疗手术/非手术腰椎滑脱的治疗原则：腰椎滑脱病因多样，治疗时应根据不同的致病因素及病理改变类型选择治疗方案。不是所有的腰椎滑脱都需要治疗;伴有腰痛的滑脱并非都需要手术治疗;根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式;滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。腰椎滑脱可以采取非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要针对的是腰椎滑脱没有明显的加重患者，但需定期行X线检查复查，了解滑脱情况。非手术治疗包括：卧床休息、禁止腰部负重活动、理疗、佩戴支具、纯中药口服汤剂调理等。手术治疗是针对持续性腰背疼痛，经非手术治疗不缓解的患者;伴有持续的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状的患者;出现会阴部麻木及大小便功能障碍的患者;严重腰椎滑脱的患者;X线片证实滑脱在进展的患者。腰椎滑脱如何预防01、 加强锻炼腰背部的肌肉预防腰椎滑脱最根本的方法就是加强锻炼腰背部的肌肉，当腰背部肌肉力量强壮时，就能够增加腰椎的稳定性，从而就能够减轻腰椎滑脱的发生几率。在日常生活中锻炼腰背部肌肉的方法有很多，可以做俯卧撑和小燕飞等动作，在进行锻炼的过程中，必须要掌握正确的锻炼方法和锻炼姿势，避免锻炼过度。02、 限制腰椎的活动为了避免腰椎滑脱出现在日常生活中应该减少一些对腰椎产生损伤和退变的活动，主要有腰部的旋转、突然蹲起以及腰部的负重的，避免以上这些动作，就能够减少腰椎滑脱的发病几率。03、 减轻体重减轻体重也是预防腰椎滑脱出现的一个重要方法，当体重超标时会增加腰椎的负担，很容易导致腰椎部位磨损加重，出现腰肌劳损，还容易导致腰椎向前滑脱。所以必须要控制体重减轻腹部脂肪的堆积，当体重超标时应该及时的减轻体重，控制饮食。04、快走和慢跑快走和慢跑是预防腰椎滑脱最常见的运动方法，在快走和慢跑过程中要选择弹性合适的运动鞋，能够有效的缓解退行性腰椎病变的出现，在活动过程中出现任何不适应该马上停止活动及时进行调整。05、骑自行车骑自行车对于预防腰椎滑脱也有一定的帮助，能够防止腰椎管狭窄现象出现，通过骑车运动可以锻炼腰部的肌肉，增加腰椎管的宽度和腰椎的柔韧性。在骑自行车过程中要将车座要调低，骑行的时间控制在30分钟左右。图文素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除2023年06月29日146
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 我微创丝钉修复76天了，昨天开车从佛山回湖南，600公里开了八小时，钉子会松啊，钉子不会轻易松的啊，你76天开车这么长时间还是。 还是比较比较大胆的，比较大胆的好吧。 啊，反正开车的时候嘛，把腰围绑绑好，绑绑好可以缓解很多这个定姿的压力，这个因为一般做这种修复的人啊，都是相对来说是比较年轻的患者，比较年轻的患者，年轻的患者他不存在，一般不存在这种骨头松的情况，所以钉子打在这个骨头里面一般都是很牢固的，不会轻易松的啊，我们这个钉子大部分人哦，我们钉子打在骨头里面都是很很牢靠的，都是很牢靠的啊，不用太担心了，好吧，还有就是说这个你什么时候会去担心呢？就是说你有不舒服了。 啊，这个时候你就要去担心了是吧，丁子如果松的话。 它首先钉子它会切割骨头，造成它里面啊深部的一种疼痛，钉子在骨头里面进行切割嘛，会有深部的疼痛，其次钉子哦，它如果松了，它从骨头里面掉出来的，脱出来了它会顶着肉会疼的啊，你会一个手摸摸背后那个钉子的区域啊，你会摸到哟，好像有东西凸出来了，有东西突出来了，会摸那个肉的地方，还有就是它的，呃，还有就是你这个肌肉在活动的时候啊，你比如你走路的时候啊，哎呦，会感觉后面2022年12月30日29
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 许多患者因为下腰部疼痛前往医院就诊，结果拍完片子发现自己报告单上有“腰椎滑脱、腰椎不稳”等字样，这些都是什么意思？这两种情况是不是一回事呢？腰椎滑脱or腰椎失稳一样吗？腰椎滑脱是我们非常常见的骨科腰椎退变疾病之一，而腰椎失稳是一种病理性变化。这两种诊断结果都会经常出现在许多人的诊断项目里面，那腰椎滑脱和腰椎失稳到底是不是一回事呢？其实，我们不能把它们等同为一个概念。•腰椎滑脱是由于腰椎退行性改变，椎间出现异常活动，最后导致上下椎体发生了向前或向后的错位。这种情况既可以是是稳定的，也可以是不稳定的。•腰椎失稳是各种原因导致的一个或多个腰椎节段包括其相邻的腰椎间盘发生运动功能的异常。这种腰椎失稳是一种动态的，会随着大家运动发生不断的位移。所以，只要是腰椎在三轴六位运动方面出现结构稳定性的丢失，都属于腰椎的失稳。腰椎滑脱和腰椎失稳，这两者可以算是相辅相成，又有相互渗透。腰椎滑脱更多的是形态改变！腰椎滑脱更多的是描述腰椎的一个形态的改变，它可能和失稳有联系，也有可能没有联系。如果腰椎滑脱患者滑脱的节段存在功能位的不稳定，这种情况比较严重，就需要考虑手术治疗了；患者如果出现腰椎滑脱，但是腰椎稳定性很好，没有任何明显症状时，这时不需要特别担心，也不需要进行治疗，但随后需要注重日常护腰，并增加腰背肌的力量，做一些体育锻炼，更好地保护腰椎健康，维护腰椎稳定性。腰椎失稳主要描述稳定性表现！腰椎失稳有可能是退变、外伤、椎体滑脱、发育性、神经源性、医源性等等原因引起。所以腰椎滑脱只是腰椎失稳里的一个原因，而腰椎失稳更多的是描述腰椎的稳定性状态，两种情况完全是从不同角度出发。腰椎失稳的患者可以通过保守或者手术的方式进行治疗。保守治疗包括静卧休息、理疗、支具佩戴，以及后期的腰背肌锻炼等。针对失稳情况严重，并正规保守治疗无效，出现了一些神经压迫症状，而且严重影响到生活的患者，需要考虑手术干预。当然，不管是腰椎滑脱，还是腰椎失稳，都需要患者朋友们引起重视。最终您的情况用不用治疗或者用不用手术，还需要去正规医院骨科进行就诊，在专业医生的指导下进行相关治疗。2022年12月19日182
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徐向阳主治医师 河南省中医院 脊柱外科 腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。①、先天性滑脱先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。②、峡部性滑脱椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：a峡部分离：峡部疲劳骨折；b峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。③、退行性滑脱由椎间盘退变引起，多见于中老年人。④、创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折。⑤、病理性滑脱继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。⑥、医源性滑脱多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减压引起。1.先天性滑脱出生就存在，可见于儿童、青少年、青年人。2.创伤、病理及医源性滑脱可见于任何年龄人群。3.退行性腰椎滑发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男性多于女性，男女之比为29：1。1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛；站立、弯腰时加重，卧床休息后、骑自行车或上坡时减轻或消失。2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；3.间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。6.触诊腰后部有台阶感，棘突压痛。能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，边缘常有硬化征象。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。Ⅱ：超过1/4，但不超过2/4者。Ⅲ：超过2/4，但不超过3/4者。Ⅳ：超过椎体矢状径的3/4者。保守治疗I度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具；可进行适当有氧运动以减轻体重；禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；此外还可结合物理治疗如红外、热疗；如有疼痛等症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治疗。手术治疗一、手术适应证包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；3.病程长，有逐渐加重趋势；4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。手术的主要目的是通过坚强融合内固定，使腰椎滑脱复位，牵拉的神经得到充分减压，稳定性有赖于坚强的生物性融合，进而得到良好的临床疗效。如果遇见腰椎滑脱如得到了不恰当的治疗，会耽误神经受压的时间和神经恢复的时机，导致症状反而手术后也未得到良好的疗效。预防腰椎滑脱从日常生活做起一、加强腰背肌肉的功能锻炼腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。二、限制活动减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。三、减轻体重尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。2022年09月20日264
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 退变性腰椎滑脱是指因退变因素引起腰椎的椎体序列相对邻近的椎体产生移位。发生腰椎滑脱后，部分患者可以没有任何症状，有时仅在影像学检查时发现，也可能出现临床症状，如腰腿疼痛、麻木、肌力下降，严重时可出现尿便异常。腰椎的稳定性与多种原因有关，腰部的核心肌群、腰椎的结构、椎间关节、关节囊韧带均有可能影响腰椎的稳定性。其中腰大肌及椎旁肌是构成其稳定性的重要组成部分，椎旁肌主要是指多裂肌和竖脊肌。椎旁肌和腰大肌作为脊柱动态稳定器的概念长期以来也被认可，腰大肌在腰椎的前倾和曲度维持上起主要作用，多裂肌主要参与腰椎的旋转运动，竖脊肌主要在腰椎的屈伸运动和力量维持方面起作用。在颈椎，椎体的滑脱或者肌肉的损伤都可能引起椎动脉及颈内动脉供血的失衡，肌肉的损伤、紧张、挛缩牵拉容易引发椎体的滑脱，如斜方肌的损伤，其上束部分附着于后枕部，出现痉挛病变的时候，会将头颅向后拉起；附着于棘突上的肌纤维在人们长期低头过程中，又会将颈椎椎体拉向后方，长期作用下，会出现颈椎的曲度变直。通过颈椎横突孔的椎动脉受到挤压或牵拉，导致管径的痉挛狭窄，影响血流量。由于颈椎的曲度变直同样会牵拉在其前缘通过的交感神经链，这是由于神经纤维的特性所致，神经纤维的延展性较差，最大的延展长度不到10%,而且这样的延展只能是短暂的，即使这一牵拉是短暂的，但同样会引起神经的兴奋，因为神经的兴奋传导是双向性的，所以，当这样的兴奋传导到其支配的血管的时候会引起血管的痉挛，在颈部主要就是颈内动脉及椎动脉。2022年08月18日169
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 上下关节突直接峡部腰椎峡部裂腰椎滑脱腰椎峡部裂（lumbarspondylolysis）为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，亦称椎弓峡部裂或峡部不连，最常见于L5和L4。在大约80%的病例中，这种缺陷是双侧的，并且可能发生在多个层面。峡部裂会降低脊柱运动节段的稳定性，并可能导致更严重的峡部腰椎滑脱。据报道，一般人群中峡部裂的发生率为3%至11.5%，而年轻运动员中的发生率为23%至63%。峡部裂通常发生在7至10岁之间，并且在5岁以下或20岁以上的患者中非常罕见。几十年来，人们一直在争论峡部裂以及由此导致腰椎滑脱的病因。先天性发育畸形理论在1953年被推翻，当时Rowe和Roche在500具婴儿尸体中发现没有神经弓缺陷。有一些证据表明遗传易感性是峡部裂的病因。多项研究已经确定了峡部裂的家族性聚集性。此外，某些种族群体，例如加拿大因纽特人，显示出较高的腰椎滑脱发病率。峡部裂患者通常由明显的外伤史，一些研究人员认为创伤在峡部裂病因学中起主要作用。然而，许多椎体创伤研究表明，单一的创伤事件导致孤立的峡部骨折是极其罕见的。如今，峡部裂通常被认为是重复性机械应力对椎骨先天性薄弱部分的微创伤的结果。同样，年轻运动员的峡部裂发生率较高被认为与腰椎负荷增加有关。大多数峡部裂患者没有疼痛或其他症状，峡部裂导致腰痛的具体机制尚不清楚。Lisbon等在他们的研究中证明，与双侧峡部裂的患者相比，单侧峡部裂的患者出现症状的概率要小得多。这表明腰痛可能与椎体滑动有关。据估计，大约20%的年轻患者会出现腰痛症状，症状的出现通常与生长突增密切相关（10至15岁之间）。一些研究表面，青少年运动员近50%的背痛可归因于解峡部裂。有症状的峡部裂通常表现为局灶性腰痛，随着活动而恶化，神经系统症状极为罕见。腰痛症状可以通过包括休息、活动限制、支撑和物理治疗的无创手段保守治疗。并且保守治疗显著改善患者预后，骨愈合率明显提高，而峡部裂手术治疗主要针对尽管进行了保守治疗但仍有持续性疼痛的患者。2022年06月25日351
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