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顾宏林副主任医师 广东省人民医院 脊柱外科 腰痛”=“腰椎间盘突出”吗?“腰椎间盘突出”=“腰椎间盘突出症”吗?我经常在门诊碰到一些腰痛患者,他们做个腰椎检查,报告有腰椎间盘突出,就认为自己得了腰椎间盘突出症。而事实可能并非如此,本身并不是腰椎间盘突出症引起的症状。因为引起腰痛疾病有很多,比如:肌肉源性的、神经源性的、椎间盘源性的,骶髂关节源性的、骨折、感染、肿瘤等等。腰椎间盘突出只是腰痛的其中一个原因,所以“腰痛”≠“腰椎间盘突出”。另外“腰椎间盘突出”只是一个影像学表现,很多人都有,但不一定会有症状,没有任何临床症状是不需要特殊处理的。并不是您做了个检查报告有腰椎间盘突出,就可以诊断有“腰椎间盘突出症”了。医生需要根据患者发病特点,查体,结合一些辅助检查来筛选,从而得出诊断,并根据具体病情特征制定治疗方案。总之,得出腰椎间盘突出症的诊断需要:腰腿痛的症状+神经根损害的体征+腰椎间盘突出的影像学表现,所以“腰椎间盘突出”≠“腰椎间盘突出症”。2023年12月21日 76 0 1
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赵胜男主治医师 清华大学玉泉医院 神经外科 腰椎间盘突出症是神经外科、骨科常见的疾病之一,又因为很多人对于腰椎间盘突出不是特别的了解,常常患病不自知或过度焦虑。今天,我们来聊一聊腰椎间盘突出患者最常见的问题,希望能让您对腰突有一个全面的了解。01什么是腰椎间盘突出症? 腰椎间盘突出症是较为常见的一种脊柱退行性疾病,是导致腰腿痛最常见的病因之一,主要是因腰椎间盘的变性,纤维环部分破裂或全部破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。症状主要有:腰痛(也可以不伴腰痛)伴有一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等,下肢肌力的下降。严重者可有马尾综合征表现为:大小便功能异常,会阴区感觉异常。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1椎间盘发病率最高,约占90%-96%。02“腰椎间盘突出症”与“腰椎间盘突出”一样吗?不一样。腰椎间盘突出仅仅只是一个病理现象,当纤维环破裂时,髓核掉出来,就称为”椎间盘突出“,无腰痛等临床症状;当突出的椎间盘压迫到神经根,并出现腰部疼痛或下肢疼痛等临床表现时,才能称为”腰椎间盘突出症“。因此,核磁或者CT检查提示腰椎间盘突出,并不能称为腰椎间盘突出症,仅仅有症状时才叫腰椎间盘突出症,这才是一种疾病,一字之差,处理方法迥异。03腰椎间盘突出症有什么症状?▪ 腰痛,活动时尤其以弯腰负重时,疼痛加重,卧床休息后常减轻;▪ 下肢放射性疼痛,一般为从下腰部向臀部、大腿后外侧、小腿后外侧直到足部的放射痛,又称坐骨神经痛,在喷嚏和咳嗽、用力大小便时疼痛会加剧。一般多累及一侧下肢,仅极少数突出者表现为双下肢症状。早期可为痛觉过敏,严重者出现感觉迟钝或麻木;▪ 马尾神经受压,主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。但这是最严重的一种情况,一旦出现,需急诊手术。▪ 下肢肌力下降:如足下垂,提踵无力等,一旦出现肌肉力量下降,需尽早手术。 04什么样的人容易得腰椎间盘突出症?▪ 职业:重体力劳动者、久坐工作者(如白领、司机、学生等),运动员(外伤)▪ 年龄:本病一般发生在20-40岁的青壮年,男性比女性要多些;▪ 体型:一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易患此病;▪ 工作环境:寒冷潮湿的工作、生活环境易患此病;▪ 遗传:多基因遗传,直系亲属中有椎间盘突出患者,本人患此病几率大,不是父辈发病,子辈也一定发病,只是子辈发病的可能性高一些;▪ 发育:有发育异常的患者,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、峡部裂等,都易诱发该病;▪ 身体素质:经常适度锻炼者腰椎间盘突出症患者少。05我的腰不痛,为什么是腰椎间盘突出症?▪ 腰椎间盘突出症患者,大部分都有长短不同的腰痛病史,且腰痛是主要症状之一。尽管如此,并非百分之百的腰突症患者都有腰痛症状,其原因可能有以下几方面:(1)退变引起的腰椎间盘突出症:这种类型的腰突症,一般发病迟缓,病程较长,椎间盘突出逐渐形成,对腰椎周围的组织刺激很小,故可能无腰痛或腰痛不明显。突出椎间盘逐渐与神经根发生粘连,此时主要腿痛为主;(2)高位腰椎间盘突出症:高位置的腰椎间盘突出症(腰3、4以上),腰痛的比例不是很大。(3)腰椎间盘突出症恢复期:绝大多数腰椎间盘突出症患者经休息和治疗后,使腰椎间盘突出症的症状基本消除,此时可完全无腰痛症状。06腰痛就是腰椎间盘突出症吗?不一定。腰痛的原因多种多样,仅有35%的腰痛患者是腰椎间盘突出引起的,大多数腰痛是其他因素引起,常见有肌肉筋膜炎和棘上、棘间韧带损伤,腰椎结核和肿瘤,强制性脊柱炎、髋关节疾病等。因此有腰痛不一定就是”腰椎间盘突出症”。07腰椎骨质增生了怎么办?60岁以上的女性,50岁以上的男性大部分可有不同程度的椎体骨质增生,也称骨刺,但大多数并不出现临床症状,所以骨质增生、退行性变属于一种生理、病理过程,就如同人随着年纪的增长头发变白了一样。一般的骨质增生,骨刺等与腰椎不稳定有关。08吸烟对腰椎间盘突出症有影响吗?吸烟对腰背痛患者的恢复也有较大的影响,因为吸烟者呼吸系统疾病增加,咳嗽使腹肌、背肌强烈收缩,腹内压增加,从而增加了椎间盘的内压。另外,烟中的尼古丁可以影响到为椎间盘提供营养的毛细血管的通透性,降低对椎间盘的营养供应,加速椎间盘退变。09腰椎间盘突出症,为什么我的腿疼?很多人不理解腰椎的疾病为何引起腿痛,实际上是因为突出的椎间盘压迫了神经,这些神经支配下肢的感觉和运动,所以会引起下肢的疼痛。这种疼痛的特点为放射痛,可以沿着臀部放射至大腿后侧、小腿外侧或者后外侧,部分病人还可以放射至踝部、足背或者足底,可以伴有肢体麻木、怕凉、无力等症状。上述疼痛在咳嗽、打喷嚏或者用力大便时可以加重,平卧休息时可以减轻或者缓解。10怀疑自己腰椎间盘问题需要做哪些检查?核磁共振成像技术(即MRI)对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。它可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。对于核磁检查无禁忌的患者首选核磁检查。CT检查也可显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。但它对软性的髓核显示较核磁差,且核磁无放射性,对于无法做核磁的患者,可以选择CT检查。2023年11月15日 940 0 5
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 不少患者由于腰腿痛去医院检查,然后看着报告单就懵圈了,上面既写的有“腰椎间盘突出”,还有“腰椎管狭窄”。这是怎么回事?咋一下查出这么多病,这两种疾病有没有关系?治疗又该怎么办?让首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任为大家讲讲。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症可以同时存在吗?这两种病实际上是可以共存的。腰椎间盘在两个椎体之间,而椎间盘发生突出一般都是向后侧方或正后方突出的,那后方有什么呢?就是我们的椎管,那向后突出的椎间盘如果压到后面的椎管,就会造成椎管狭窄。通常情况下,腰椎间盘突出比较轻微的时候,是不会造成腰椎管狭窄,但如果突出得非常大,单纯的一个腰椎间盘突出就可以造成腰椎管狭窄。但腰椎管狭窄并不全都是由于腰椎间盘突出引起的!不是所有患者的腰椎管狭窄都是由腰椎间盘突出导致的,它只是其实一个原因。比如腰椎管狭窄的好发人群是老年人,导致他们腰椎管狭窄最常见的原因并不是腰椎间盘突出,而是黄韧带的肥厚、关节突增生等。这两种疾病的症状也不尽相同!•如果患者只是单纯的腰椎间盘突出,常见的症状就是下肢的放射性疼痛,疼痛常常从臀部一直往下肢窜。•如果患者得了腰椎管狭窄,不管是何种原因导致的,常常会出现一个典型症状就是间歇性跛行,就是走一段路后会出现强烈的腿疼,在休息一段时间后腿疼缓解,又可以继续走一段路,但仍然走不了多久后又会出现腿疼,如此反复。这两种疾病该怎么治疗?这两种疾病的治疗都有保守治疗和手术治疗。当保守治疗无效,且对患者生活影响很大的情况下,就需要进行手术治疗了。•对于单纯的腰椎间盘突出症患者来说,手术切掉突出的椎间盘就可以达到对神经根的减压。•对于腰椎管狭窄患者来说,手术就要复杂一些,不管什么原因导致的椎管狭窄,我们都需要把致压物完整地去除掉。•对于腰椎间盘突出导致的腰椎管狭窄患者来说,同样将突出的椎间盘处理掉,腰椎管狭窄就自然而然地被解决了。2023年11月06日 111 0 1
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