牙髓坏死

牙髓坏死是由各型牙髓炎转化而成或因牙髓受到创伤、刺激导致的牙神经死亡。

早期牙髓坏死无明显自觉症状，晚期主要表现为牙冠颜色发黑、发黄、变暗，对于冷、热的感知不明显。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

• 各型牙髓炎：各种原因的牙髓炎，是导致牙髓坏死的最主要原因，常见的是龋病。
• 创伤：牙齿受到过大的外力，牙根尖部的血管会直接断掉，血液到达不了牙髓使得牙髓组织供血不足，最终导致牙髓坏死。
• 化学刺激：在进行牙齿修复治疗时，由于医生操作不当造成对牙髓的刺激，或者是修复材料（如硅酸盐粘固剂等）带来化学刺激，从而导致牙髓坏死。
• 牙齿畸形正畸、修复治疗不当：在牙齿畸形正畸治疗过程中，医生施加在牙的力量过大导致牙髓组织遭到破坏，或者在进行牙齿修复治疗时，手术切割太快产生的热量损伤牙髓组织，最终导致牙髓坏死。

高危人群

下述人群更容易患牙髓坏死，需加以注意：

• 各型牙髓炎的患者：如果不及时清除牙髓腔内或者牙根附近的细菌感染，牙齿可能受到感染，进一步发展成牙髓炎。
• 牙齿受创伤的人群：在日常的生活中，牙齿受到较大的外力冲击后，牙髓有损伤，容易发展成牙髓坏死。
• 龋齿人群：消毒、修补龋洞的材料及操作不当会引起刺激，破坏牙髓组织引起坏死；同时龋洞也会导致外部细菌进入髓腔，引起感染、坏死。

牙冠变色，颜色发黑、发黄、变暗是牙髓坏死的最主要症状。牙齿暗淡、没有光泽并且对于冷热刺激没有反应也是常见症状。

典型症状

• 牙冠变色：患病牙齿与其他牙齿相比较，颜色明显偏黑或暗黄、变暗，这是牙髓坏死的最常见的症状。
• 牙髓活力丧失：在吃过冷或过热的食物时，患牙对冷热刺激常常没有感觉或者感觉较轻。
• 患牙疼痛：有可能会在咀嚼时感觉到疼痛，或者是在生病的时候感觉到牙齿不舒服，这是因为牙髓坏死通常会引起根尖周的炎症。

并发症

本病的常见并发症为根尖周炎。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 在日常生活中做好对牙齿的清洁工作，如早晚刷牙及用牙线清理牙缝，饭后及时用漱口水漱口等，可以有效防止细菌的滋生，避免病症向牙髓发展。
• 进行剧烈对抗运动时，如打篮球、溜冰等，要注意保护自己的牙齿免受撞击。
• 重视口腔的健康，自己更多去注意自己牙齿或者口腔黏膜的变化，出现异常时不要忽视。

本病主要依靠病史问诊、口腔检查、牙髓活力测试、 X 线检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 牙髓活力测试：患牙对温度的检测出现异常反应，可以表现为敏感，也可为迟热测引起迟缓性的疼痛；
• X 线检查：牙髓坏死在 X 线片上根尖周影像是没有异常的，但是在慢性根尖周炎的根尖区域就会有根尖周骨质的破坏，通过此项检查将二者鉴别开来。

牙髓坏死目前来说，没有恢复的可能，但是可以避免它继续发展损害到根尖部分。其中目前最主要的治疗方法就是手术治疗。

手术治疗

• 根管治疗术
  是目前治疗牙髓坏死最传统、最常见的治疗手段。

  适应证：牙根发育已经完成者，特别是老年患者。

  步骤：采用专用器械对牙齿根管感染组织彻底清除，进行消毒杀菌，最后进行填充修复。

• 根尖诱导成形术
  目前较常用，但疗程长，年龄较小的患者不易配合。

  适应证：牙髓坏死，牙根尚未发育完成的年轻恒牙治疗。

  目的：促进牙根尖发育完全。通过手术控制感染，使年轻恒牙根端完成发育。

• 牙髓血管再生术
  近年来的新型手术方式，疗效好，但因数据较少，仍有待进一步观察。

  适应证：牙髓坏死、根尖发育未完全的年轻恒牙。

  目的：促进牙根尖继续发育，达到闭合。

  通过刺激根尖周围组织出血向根管流入，待凝固后利用盖髓材料进行治疗的方式。

• 多吃新鲜蔬菜水果补充维生素
• 多喝牛奶、酸奶等奶制品，多吃鱼类、虾类和各种豆制品补充蛋白质。
• 不抽烟，不喝酒，不吃刺激性较大的食物。
• 因牙髓去除后牙齿会变脆，应该尽量避免用该牙咬过硬的东西，瓜、果等切成小块再食用。

• 根管治疗术后要注意预防感染，如辅助使用罗红霉素等抗生素治疗，具体用药遵医嘱，吃东西时少用那颗牙齿。
• 治疗期间，遵医嘱定期到医院进行复查。
• 减少剧烈运动，少打篮球、踢足球、玩滑板、溜冰等，即使要玩也应佩戴护具，注意保护牙齿。
• 注意口腔卫生，1 天至少刷 2 次牙进食前后漱口、预防感染。

本病预后较好，经过正规治疗后，去除牙髓，病症不会向牙齿更深的地方发展。

但是由于失去牙髓组织，牙齿本身会变脆。