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程秀主治医师 北京斯迈尔口腔门诊部 口腔正畸科 在牙冠部有两层组织包裹着髓腔,从外到内依次是牙釉质、牙本质、牙髓腔。最表面的牙釉质层,是我们人体最为坚硬的组织;接下来是牙本质层,它是在釉质层里面,质地稍软,包裹着髓腔一圈,保护着牙髓神经;中间布满血管、神经的空间,就是我们今天要推介的主角——牙髓组织。牙髓炎是一种常见的牙体牙髓病,主要是由来自牙体的感染所致,常常表现为一种剧烈的难以忍受的疼痛,夜间加重,温度刺激疼痛加剧。如不及时就诊,可能会出现牙髓变性、牙髓坏死等,甚至诱发冠心病患者的心绞痛,出现心血管意外。牙髓炎分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎。对于可复性牙髓炎可以通过去除病因,促使牙髓组织恢复,针对这类牙髓炎不需要进行抽牙髓治疗。对于不可复性牙髓炎,它的牙髓组织不能恢复健康,所以一般要进行牙髓摘除,然后进行根管治疗,达到保存患牙的目的。另外,年轻的恒牙根尖没有发育完全,但是牙髓的血供循环特别丰富,牙髓病变可能局限在局部,也可以通过摘除部分的牙髓,保存根部健康的牙髓组织,达到促进牙根继续发育的目的。所以针对牙髓有炎症的疾病,要根据情况来选择不同的治疗方案。2022年10月12日 302 0 0
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 牙髓一旦发炎是不能自行好转的,如果不及时治疗任其发展可引起牙髓坏死,等到牙痛时仅服用抗菌素、消炎药是无济于事的,一定要找医生进行止痛处理。如果经过一段时间牙疼症状消失了,千万别以自行好转,而是牙髓炎往牙髓坏死方向发展了,再过一段时间死髓内的细菌和细菌牙髓毒素可通过根尖孔向牙齿根尖外扩展,会引起根尖周围炎症,这时又会引起牙疼。因此,不能因为牙不疼了,就以为牙病好了,还是要继续治疗的。牙髓炎或根尖炎都有急性期、慢性期。急性期疼痛剧烈,转向慢性期后疼痛会缓解、减轻;慢性期还可转向急性期,疼痛又会剧烈发作。目前,治疗牙髓炎的主要方法是“根管充填术”,就是用药物失活牙髓后,去除牙冠部及根部的牙髓,再用根管充填剂严密封闭根管的方法。牙髓炎是可以治疗的疾病,所以大家要及时就医治疗,千万别以为牙不疼了就好了,把急性牙髓炎拖成慢性的就得不偿失了。2022年09月28日 933 0 1
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陈可主治医师 医生集团-四川 线上诊疗科 新冠肺炎突如其来,疫情蔓延迅速,为响应国家号召,抗疫防疫,人人有责。鉴于新冠肺炎已明确有直接传播、接触传播、飞沫传播三种人传人的传播途径,阻断传播途径成为抗疫必不可少的一步。由于口腔科诊疗特殊,高速涡轮手机产生大量水雾飞沫气溶胶,若有潜伏期患者在不知情的情况下就诊并进行口腔诊疗操作,极易导致疫情爆发式蔓延,若非口腔急症,其余请择期就诊。哪些病症是需要紧急就医的呢?↓01 急性牙髓炎在不受外界刺激的状态下仍自发产生持续性、尖锐的疼痛,并向同侧颌面部蔓延;因高速涡轮手机产生大量水雾飞沫气溶胶,为避免交叉感染风险,建议止疼药及消炎药治疗,如无缓解,可白日急诊就医,敬请谅解。02 颌面部外伤、牙脱位因意外伤害如车祸、高处跌落等造成颌面部软组织裂开伴出血,需至急诊紧急清创缝合,若合并骨折需手术复位者,需办理住院手续。若出现牙齿外伤性脱位,排除牙折后可将牙齿复位、固定。03 智齿冠周炎因第三磨牙(俗称智齿)未萌出或未完全萌出,合并口腔清洁不佳,造成冠周牙龈盲袋形成、食物滞留,继发牙龈肿痛、化脓性感染者;轻症者可经加强口腔卫生护理,增加刷牙频次,症状一般可自行缓解;若症状未见缓解,且出现渐进性张口受限,需急诊就医,医生予以冠周冲洗,并辅以广谱抗生素如头孢类、甲硝唑或奥硝唑等抗炎治疗,用药期需禁止饮酒。04 颌面部间隙感染指颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称,可局限于一个间隙内,也可经阻力较小的组织扩散至其他间隙形成多间隙感染。最常见于下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等,其次可见源于扁桃体、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致。局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。合并全身中毒症状可出现高热、寒战、脱水、食欲减退、全身不适等,甚至出现昏迷、中毒性休克等症状。此种情况不仅需要尽早使用抗生素治疗,局部形成脓肿者还需及时进行切开引流术。那么哪些是可以择期处理的病症呢?01 龋齿俗称蛀牙,根据侵犯的深度不同则症状不同。若无明显疼痛不适,进食后可使用牙刷、牙线、冲牙器或漱口等保持牙洞内清洁,疫情解除后再来医院检查处理;若出现进食、饮水、咬合时出现短暂的疼痛,在保持牙洞清洁的情况下,建议进软食,避免患牙咀嚼,饮水温度适中,避免过冷过热,疫情解除后再来医院检查处理;若出现自发痛、阵发痛、夜间痛,经口服止疼药疼痛有缓解者,亦可在保持口腔清洁下,暂缓来院处理;若经口服止疼药疼痛仍不能缓解的,则按急性牙髓炎,白日来院处理。02 牙龈炎、牙周炎表现为全口或局部牙龈红肿,易出血,肿痛不甚明显,常为肿胀不适,检查牙齿多见牙颈部牙龈充血水肿,软垢较多,伴或不伴黄黑色牙石。通常患者只需要加强口腔护理,正确行使巴氏刷牙法,配合使用牙线、牙缝刷或漱口水,一般症状可自行缓解。定期复诊的牙周炎患者,通过加强口腔护理,亦可等到疫情解除后再来医院检查处理。03 牙髓炎、根尖周炎封药期已经开髓处理过的牙齿,髓腔内一般放置为氢氧化钙糊剂或慢性失活材料,氢氧化钙糊剂可以封数周至数月,封药期间若无不适,暂可不做处理;慢性失活剂可以封四周左右,届时需预约复诊治疗;若封药期间出现急性剧烈肿痛反应,需至医院换药处理。04 口腔溃疡口腔黏膜常见的溃疡为复发性阿弗他溃疡,为自限性疾病,一般10-14天自愈。疼痛期可自行购买局部止疼药物,如金喉健喷剂、利多卡因胶浆等表面麻醉剂,经口腔清洁后,喷涂于溃疡表面,可明显减轻疼痛。对于溃疡经常发作或溃疡多发的患者,还需规范作息时间,避免进辛辣刺激食物。若出现同一位置溃疡经久不愈,待疫情控制后就诊口腔颌面外科,警惕溃疡癌变。05 种植、修复、正畸复诊对于种植、修复、正畸复诊的患者,受疫情影响,一般无明显不适,均可延迟复诊时间,待疫情控制后重新预约。2020年02月10日 2907 0 0
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2019年09月11日 3691 0 3
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 我们在普及口腔保健知识的时候,之前的科普文章提到过龋病的发展进程、牙周炎、牙髓炎,今天我们讲讲在重度牙周炎患者身上经常会发生的一种严重的牙髓疾病,即逆行性牙髓炎。 当患者牙周炎非常严重的时候,牙周袋过深,牙周袋已经到达根尖,那么袋内的细菌可以由根尖孔进入牙髓腔,导致牙髓从根部开始感染,这就是逆行性牙髓炎。 患者通常感觉非常疼痛,到医院治疗的时候却又往往由于牙周袋过深,牙齿松动,能够保留的机会不多。 经常发作逆行性牙髓炎的患者,口腔卫生状况不好,需要定期进行牙周治疗,患者必须提高口腔保健意识,恢复牙周的健康和稳定,这往往是患者容易忽视的,但却是比治疗更重要的维护口腔健康的方法。 请大家一定重视牙周健康。2019年07月23日 3069 3 4
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刘光涛副主任医师 浙江大学医学院附属第四医院 口腔科 最近遇到几例妊娠期妇女突发牙髓炎,现将处理方法(不影响胎儿发育,又能使孕妇行使正常咀嚼功能)简单归纳 一 牙髓炎的治疗 直接开髓,若有疼痛可在利多卡因局麻下开髓,见穿髓孔有血渗岀,用碘伏棉球开放3-6天。复诊时见穿髓孔无渗血可将CaOH)2碘仿糊剂置于穿髓孔,ZOE暂封,观察1-2周,若无不适,去除暂封物,玻璃离子充填。待分娩后择期行牙体治疗。 二 根尖周病的治疗 直接开髓,揭髓室顶,常规备根管,3%H202、NS交替冲洗根管。若个别根管有探痛,可碘伏开放一周,一周后若无不适,无叩痛、牙龈无红肿、瘘道明显变小,根管内无渗出,可将Ca(OH)2糊剂导入根管内,尽量填至根尖处。髓室底用ZOE垫底,磷酸锌水门汀次层垫底,最后玻璃离子充填。如果检查当中出现任何阳性症状则不能充填根管,应该冲洗开放根管,直至阳性体症消失再充填根管 三 妊娠期龈炎的治疗 处理方法:OH+超声洁牙+漱口液+对厌氧菌有抑制作用的药物牙膏 四 孕期药物的选择 FDA根据药物对人类的不同致畸情况,将药物对胎儿危害的标准分为A、B、C、D、X五个级别 A级药物安全,对胚胎、胎儿无危害; B类比较安全,对胎儿基本无危害 C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎,未在人类研究证实 D级药物对胎儿危害有确切证据,除非孕妇用药后有绝对效果,否则不考虑应用 Ⅹ级药物可使胎儿异常,在妊娠期间禁止使用 1、局麻药 大部分局麻药在怀孕期间使用是相对安全的。普鲁卡因、利多卡因、的卡因属于B类药。甲呱卡因、布比卡因属于C类药 2、解热镇痛抗炎药 扑热息痛常被人们认为是怀孕期间用于颌面部止痛的最佳选择。阿司匹林在怀孕期间则应避免使用。 3、抗感染药 青霉素、林可霉素、克林霉素、红霉素、先锋类抗生素最常用于口腔治疗,在怀孕期间使用是最安全的。 依托红霉素极可能使孕妇患者造成肝毒性 庆大霉素在怀孕期间可导致胎儿的耳毒性 四环素类的药物可造成牙齿着色和抑制婴儿骨的发育 氯霉素在孕期对母亲有毒性和致胎儿循环系统衰竭,即灰婴综合症,对孕产妇应禁用。 口腔医生常用的甲硝唑则属于C类药,只有权衡可对孕妇的好处大于胎儿的危害之后方可使用。 抗真菌药,制霉菌素、克霉唑、两性霉素属于B类药,灰黄霉素属于C类药。 4、抗焦虑药 有资料显示孕期使用安定和唇腭裂有关孕妇在头3个月和后3个月应该禁用安定2019年06月08日 3553 0 0
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2019年01月03日 3458 0 0
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2018年08月11日 6346 10 15
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2017年12月02日 29095 13 34
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