牙龈瘤

牙龈瘤是生长于牙龈上的增生物，呈局部、慢性生长，来源于牙周膜和牙龈结缔组织，外形似肿瘤，但并非真性肿瘤。

主要症状有牙龈增生，伴有牙龈出血、牙齿松动等。

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关：

• 局部刺激：长期存在的局部刺激（如牙石、菌斑、正畸装置、不良修复体、牙齿残根、机械损伤等），会导致牙龈处于慢性炎症状态，引起血管和纤维结缔组织的增生，形成瘤样病变。
• 激素作用：妊娠期龈瘤的发生与体内雌激素、黄体酮水平升高有关，激素本身不会引起炎症，而是使得原有的慢性炎症加重，毛细血管扩张、增生，结缔组织基质改变，局部免疫反应被抑制，造成牙龈肿胀、增生。

危险因素

• 孕妇：牙龈瘤通常发生在妊娠 3 个月后，分娩后一般可退缩。
• 口腔卫生差，未经牙周治疗。
• 局部明显存在刺激物：牙石、菌斑、残根等。
• 牙列不齐：常见于下前牙。

根据牙龈瘤的不同表现，可以分类为：血管性龈瘤、肉芽肿性龈瘤、纤维性龈瘤。不同的类型牙龈瘤有不同的症状表现。

典型症状

• 纤维性龈瘤：为有蒂或无蒂包块，质地坚实，颜色与附近牙龈相同，不易出血。
• 血管性/肉芽肿性龈瘤：紫红色包块，质软，触之易出血。妊娠性龈瘤属血管性龈瘤的一种，妊娠结束后多可消退。
• 巨细胞性龈瘤：前牙区多见，暗红色，有蒂或无蒂，可伴有溃疡，病变发生于牙间区时，肿物为沙漏状，是巨细胞龈瘤的特征。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 溃疡：易被咬伤而发生溃疡，可伴发感染。
• 牙松动、移位：随着肿块的增长，牙槽骨破坏，牙齿可松动、移位。

并发症

本病的常见并发症有:

• 牙龈出血：牙龈瘤，尤其是肉芽肿性和血管性牙龈瘤，内含丰富血管，容易造成牙龈出血。
• 感染：口腔卫生差时，牙龈瘤可合并感染。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 注意口腔卫生。每天至少两次彻底规范刷牙、每天至少仔细使用一次牙线进行齿间清洁、配合使用漱口水都是必不可少的口腔卫生维持方法。
• 保证每年至少一次的口腔健康检查和卫生宣教。在检查中如果发现有明显的牙结石，应该及时进行包括龈上洁治在内的牙周基础治疗。
• 如果发现类似设计不良的假牙或者破损的部件造成局部机械刺激，一定要及早去除、修复或更换。

本病一般结合牙龈肿物的发病特点、病史和典型外观，即可做出诊断，必要时还需进行 X 线检查、病理检查等，具体检查方法如下：

• X 线检查：观察牙周膜宽度，牙槽骨吸收、破坏程度，两邻牙是否因压迫而被推离。
• 病理检查：区分不同类型牙龈瘤，以及和牙龈癌进行鉴别。

治疗原则为清除局部刺激物、控制菌斑。主要治疗方法包括牙周基础治疗、手术治疗等。

牙周基础治疗

手术之前的辅助治疗手段。

• 方法：清除局部牙石（洁治术和刮治术），去除不良修复体，指导患者进行口腔卫生维护。
• 目的：去除局部促进因素，控制菌斑。牙龈瘤周围的持续刺激消除，瘤体或可能变小，这也会让外科手术获得更清晰准确的视野和良好的愈合环境。

手术治疗

手术切除瘤体是本病的主要治疗方法。但创伤大，可能会引起牙龈退缩。

• 牙龈瘤发生后，一般可以选择在局部麻醉下手术切除，并且切除应当彻底，否则容易复发。
• 随着新技术的发展，切除可以使用传统刀片，也有激光、超声刀等方法替代，但本质上都是切除瘤体本身。
• 术后应该保持持续的随访观察，如果再有复发，还是应该再次手术切除。

其他治疗

• 硬化疗法：局部注射平阳霉素（肉芽肿性/血管性牙龈瘤对平阳霉素较为敏感）。有研究表明硬化剂注射，联合保守的牙龈瘤切除术，能够取得较好的疗效。

• 做好口腔护理：保持口腔卫生，刷牙时避开手术区，防止塞治剂脱落，进软食。
• 牙龈瘤切除术后，饮食应清淡，避免过烫过冷的食物。过烫的食物更容易引起创口出血，而过冷的食物可能引起牙龈瘤切除周边的牙齿敏感。

本病预后较好，一般经过及时有效治疗后可以痊愈，但有复发可能。

妊娠期龈瘤患者，待分娩后可能会自行消退。