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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 牙龈炎和牙周炎的区别主要是病变范围、症状、预后情况的不同，而且因为它的病变范围、症状等的不同，所以二者的治疗方法也存在着一定的差别。 牙龈炎 由于牙龈炎病因明确，牙菌斑是发病的致病因素，且病变只局限在牙龈，因此，除去病因，消除菌斑，即可得到明显效果。 病情轻者，通常采用洁治术（俗称洗牙）彻底清除牙石，控制菌斑，牙龈红肿、出物治疗或口服抗菌药物。如发生牙龈增生，则需切除部分牙龈，恢复牙龈生理外形。 通过治疗，牙龈炎症消除和牙龈形态恢复后，为保持和巩固疗效，必须坚持每天认真和合理刷牙，彻底清除牙菌斑。 牙龈炎如不治疗，牙龈炎继续发展可侵犯深部牙周组织，发展为牙周炎。 牙周炎 牙周炎主要表现为牙龈红肿、出血，不仅在刷牙时出血，有时在说话或咬硬物时也要出血，有时可自发出血。 牙龈颜色暗红，由于水肿显得比较光亮。健康的牙龈即使用力刷牙或轻探龈沟均不引起出血。而在初期和早期龈炎阶段，轻探龈沟即可出血。它比牙龈颜色的改变出现的早些，而且也较客观。故探诊出血可作为诊断牙龈有无炎症的重要手段。 此外，还有牙周袋形成，在正常情况下，健康牙龈的龈沟深度不超过2mm，超过两毫米则为牙周袋。 牙周袋的形成说明炎症已从牙龈发展到牙周支持组织，使较深层的牙周组织感染，慢性破坏，脓性分泌物可以从牙周袋溢出。 早期牙周炎不会导致牙齿松动，只有在慢性破坏性炎症发展到一定的程度，牙周组织支持力量大为减弱时，才可以导致牙齿松动。 牙龈退缩也是牙周炎的症状之一，但患者常不易察觉。由于长时间受大量牙石的压迫，刺激牙龈。所以，龈缘外形出现水平式的退缩。至于老年性的牙周组织退缩，一般属于正常的生理退缩。 一方面是因为牙周组织本身的退缩；另一方面是由于牙齿的磨耗而使牙齿继续萌出，形成牙根面暴露。由于牙根面的暴露，对冷、热、甜、酸食物或机械性刺激，均有敏感的表现。 牙龈炎与牙周炎的区别 1、发病部位 牙龈炎发病部位在牙龈组织，表现为牙龈组织出现红肿、牙龈出血、牙龈和牙面不再贴紧，同时还伴有口臭的症状。牙周炎发病部位是整个牙周组织。包括了牙龈。 2、是否有牙周袋 牙龈炎会让牙龈沟加深，但不会形成牙周袋。牙周炎会让牙龈纤维破坏，结合上皮向着牙根方向增殖，从而出现牙周袋。 3、是否损伤牙槽骨 拍X片可以判断牙龈炎和牙周炎。牙龈炎不会显示牙槽骨吸收的情况，而如果是牙周炎，在X片上会看见牙槽骨高度降低，证明牙槽骨被吸收了。 4、是否牙齿松动 牙龈炎一般不会造成牙齿松动，但牙周炎则会导致牙齿松动移位。牙周炎发展到一定程度后，牙周组织的支持力量减弱，牙齿就会松动。 牙龈炎与牙周炎的治疗 对于牙龈炎，患者需要进行洗牙，去除牙菌斑、牙结石等刺激因素，然后遵医嘱局部应用药物，如过氧化氢溶液、碘制剂等。如果牙龈炎患者出现牙龈纤维增生，则建议在炎症消除后行牙龈成形术。 对于牙周炎，患者也可以采取洗牙的方法治疗，如果存在咬合不正和不良修复体等原因，还应调整咬合、纠正不良修复体等。另外牙周炎患者还要在牙周袋内放入药物进行治疗，如碘制剂、甲硝唑等，牙周脓肿局限时，还可以切开引流，冲洗牙周袋，然后放入药物。牙周袋较深者需要进行手术治疗，如果牙齿松动明显可以考虑拔除。 无论是牙周炎，还是牙龈炎，患者都需要好日常的口腔清洁工作，改善口腔内的环境，注意清除牙间隙以及牙周残留的食物残渣，避免牙菌斑或者牙结石的形成，还应该定期进行口腔检查。 总之，牙龈炎和牙周炎都属于牙周疾病，只是它们处在牙周疾病的不同阶段，一般牙龈炎是最开始出现的，当患者不及时治疗牙龈炎，牙龈炎就会慢慢发展为牙周炎，最后导致牙周袋、牙周脓肿和牙齿松动脱落。建议大家不要忽略任何的牙齿疾病，小病大病都是病，都应该引起重视，积极就医，对症治疗，不要等到病情发展严重了，才想到就医，此时不仅花费巨大，治疗难度系数也会变高。2021年12月21日
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朱德星主治医师 广州医科大学附属口腔医院 牙周科 牙周病能否治愈?一般来说，治愈指的是疾病经过治疗后得到愈合恢复了健康。比如手受伤了，经过清创上药包扎等治疗后，手完全恢复了健康，就可以称作治愈。其中有完全恢复至原有健康状态的含义。牙周病包括牙龈病和牙周炎，其中牙龈病（各种牙龈炎）通过治疗可以治愈。牙周炎因为已有牙槽骨的吸收破坏，虽经治疗可以得到控制，但很难再获得理想的再生，不能恢复到原有健康状态。对于牙周炎来说，治疗的主要目的控制牙菌斑，消除局部促进因素，改善全身促进因素，控制炎症及其导致的肿胀、出血、疼痛、牙齿松动等症状，阻止牙周支持组织破坏，创建一个在健康牙周组织条件下能行使良好功能的牙列。牙周炎是一种慢性炎症性疾病，容易复发，因而需要患者自己坚持做好口腔卫生，做到良好地控制菌斑，定期复查及维护治疗。牙周炎若能长期得到很好地控制，便就是牙周治疗的成功。2021年03月20日1196
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刘支持副主任医师 石狮市妇幼保健院 皮肤科 异维A酸是维生素A代谢过程中具有生理活性的代谢产物，于1955年被首次合成,具有抑制角质细胞增生，抑制皮脂腺分化及生成，抑制中性粒细胞趋化及溶酶体释放，抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，从而能从多个环节抑制痤疮的形成，临床主要是系统用于重度难治性结节性痤疮。其不良反应主要有以下几方面：1、皮肤黏膜刺激症状：出现早，也是最常出现的不良反应，不论是外用还是内服都可发生，其中唇炎的发生率最高，占85%，但这也是药物吸收的表现；鼻腔干燥的发生率大约为60%，近40％的干燥严重会引起流鼻血；其他如口干、眼干、面部红斑、睑结膜炎及干燥症均高于30%。皮肤黏膜反应可以通过保湿剂、滴眼液、润唇膏等得到改善。可发生多形性红斑。同时可增加严重的接触性皮炎的机会。2、甲相关损害：甲周可出现不同程度的红斑、水肿、糜烂，并且可由于趾甲周围肉芽肿样组织增生，出现了嵌甲。也可出现甲营养不良伴发甲畸形，如甲板变薄，甲角质软化，甲剥离。白甲症。3、痤疮暂时性的加重：也就是“爆痘”。大约有30%-35%患者在用药的1个月左右，可能会出现痤疮的暂时加重。4、关节、肌肉骨骼酸痛：背痛、关节疼痛、肌肉酸痛。5、慢性疲劳：约25%感觉到疲劳，且与剂量有关。6、消化系统相关不良反应：主要有炎症性肠病、肝炎、胰腺炎、牙龈炎、结肠炎、恶心及其他非特异性胃肠道症状，其中排在首位的即炎症性肠病。7、内分泌系统相关不良反应：主要表现为促肾上腺皮质激素、皮质类固醇、生长激素等水平降低。异维A酸对血尿酸水平有显著升高作用，尿酸常与肾脏疾病、高血压、代谢综合征及痛风等疾病的发生、发展有关，所以有这方面疾病的慎用。男性乳房发育。8、血尿。9、头痛：发生率约10%-12%，一般较轻微的。10、脱发：属于休止期脱发，只是暂时的，一般在治疗结束以后就能恢复。11、对阳光的敏感性增加：因此在服用异维A酸时要采取预防措施，如涂防晒霜，打遮阳伞和戴宽檐帽。12、视力影响：发生率约5%-10%，可能会出现视力变化，最常见的是夜间视力下降。13、胸痛：这是一种少见、严重的副作用，一旦出现立即就医并停止服药。如果出现心前区不适等情况，必要时停药。所以有心脏病病史应慎用，必要时应进行相关心电图监测。14、致畸：服用异维A酸期间及服药前后3个月内，男女双方均必须严格避孕。如果服药期间饮酒，可延长药物的半衰期，加重药物的不良反应，必须延长避孕时间，所以服药期间应尽量避免饮酒。15、精神影响：可能引起抑郁和自杀。注意事项：1、避免与维生素A及四环素等同时服用；2、育龄期妇女服药前、停药后应作妊娠试验，用药期间及停药后三月内不得献血；3、避免太阳光及UV射线过度照射；4、糖尿病、肥胖症、酗酒及高脂血症、脂质代谢紊乱者慎用；5、治疗初期痤疮症状或许有短暂性加重现象，若无其它异常情况，可在严密观察下继续用药，不宜同时服用其它角质分离剂或表皮剥脱性抗痤疮药；6、建议使用前检查一下血常规、肝功能及血脂，以后每2个月1次复查。2019年01月16日8165
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