牙周病

很多人洗完牙之后发现牙缝变、牙齿敏感、牙齿松动等问题认为洗牙会损伤牙齿其实不然，听我慢慢给你唠唠洗牙的作用预防龋齿预防牙周病防止口臭关于洗牙的一些误区：洗牙会使牙缝变大？答：洗牙并不会造成牙缝大。牙石的堆积、牙龈的炎症会让牙龈肿胀填塞，洗牙后去除了牙石，牙龈肿胀逐渐消退，原先被牙结石塞满的牙齿间缝隙就会暴露出来，才会给人造成一种牙缝变大的错觉，并非是洗牙造成的。2洗牙＝美白牙齿？答：洗牙可以还原牙齿本来的亮白度、光滑度以及清洁度，但不能美白牙齿。3洗牙会导致牙齿松动？答：其实在没洗前，牙齿就已经是松动的，但是牙结石把一整排牙齿包住了，你感觉不到松动。当去掉牙结石后，没有了辅助固位，就能感觉到牙齿松动。洗牙本身是没法把牙齿洗松动的。4洗牙会导致牙酸／牙敏感？答：洗牙后，喝冷热水敏感，不舒适，一般有两种情况，一是洗牙后牙根部分暴露导致敏感，严重者疼痛。二是牙缝及部分蛀牙部位，清理后，吏冷热更容易传导到内部牙神经，导致敏感。5洗牙后更容易积累牙结石？答：为什么很多人洗牙后，没过多久就有牙结石首先是没有刷牙或是刷牙方法不对，使污垢附着于牙齿。另外洗牙后，腾出来场地了，确实也容易附着污垢，但这种情况可以刷牙避免的。不有就是以前没有注意牙结石的问题，忽然注意到了，洗了牙。对牙结石问题也敏锐了。那么洗牙后有什么需要注意的呢？洗牙后的牙齿对冷热敏感，略微感到酸痛都是正常现象，这些症状都是暂时的，通常一周左右就会恢复若酸痛症状一直存在，可以使用抗敏感牙膏，一般使用一个月左右就会有所改善。洗牙后，三天内不要食用过于辛辣刺激、生冷的食物。掌握正确的刷牙方法使用牙线，冲牙器等清洁牙缝洗牙后，不要用力吮吸或用舌头舔舐，不要用手指触摸牙龈。如洗牙后，因某些原因出现出血不止的问题，请及时就医可配合使用牙周牙膏和漱口水。如牙周上药的情况，上药后至少1小时后再漱口或进食。总结：洗牙是非常必要的保护口腔健康，清洁牙齿的方式，建议每半年洗一次牙，另外选择洗牙的地点不要太便宜的（因为洗牙项目比较麻烦，价格低了某些医生就做的不认真很马虎，导致体验感不好清洁不到位等问题），祝大家都有一口好牙！

1.牙齿疾病是导致口臭的最常见的原因之一，据估计，约有80%~90%的口臭是由牙齿疾病引起的。牙齿疾病主要包括牙龈炎、牙周炎、蛀牙等，这些疾病都会导致牙齿表面或牙缝中残留食物残渣，这些食物残渣会被细菌

今日主题：【口臭怎么办？】答：口臭问题十分影响自信及日常社交，赶紧记住下列事项！1.戒烟；2.认真刷牙及清洁舌苔，使用牙线及冲牙器，配合口气清新剂或漱口水；3.定期洗牙，避免牙结石堆积，解决口内龋坏问题，及时拔除埋伏阻生智齿；4.规律饮食，关注胃肠道菌群健康。

经常可以听到牙周科的大夫指着一颗牙，对着患者说：为了这颗牙能够保留更长时间，我们需要对其进行引导性组织再生术联合植骨术，将骨粉植入，让其成骨恢复一定的牙槽骨高度。这时候大家可能就会有疑问了，什么是引导性组织再生术联合植骨术，今天我们就来说道说道，让大家对这两种术式有一个初步的了解。植骨术是通过使用骨或骨的替代用品等移植材料以促进新骨形成，恢复牙齿周围牙槽骨的形态。严格意义上说，植骨术并不是再生性的手术，很难形成真正意义上的牙周膜，牙周膜是牙周组织的一部分，在前几节的科普中，我们应该对牙周组织和牙周膜有了一定的了解。而在牙周再生性手术中，植骨术通常要配合引导性组织再生术(guidedtissueregeneration,后简称为GTR)来使用，以达到效果更佳的再生效果。那么GTR是什么？GTR是利用膜性材料作为屏障,阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长,阻挡牙龈结缔组织与根面的接触,并提供一定的空间,引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面,从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质,并有牙周膜纤维埋入,形成新附着性愈合。通俗地说，就是用膜（相当于过滤器）来阻挡不需要的组织细胞进入骨缺损区域，引导需要的组织细胞进入，从而来达到再生。我们的膜和骨缺损区域之间的空间（土壤），就可以通过植骨放入骨材料（相当于支架），进而引导我们的牙周前体细胞（相当于种子）进入，分化出成牙周组织所需的细胞，来形成真正意义上的牙周组织（开花结果，见示意图1）。创造一个牙周再生环境，使已破坏的牙周组织得以重获新生，恢复结构和功能，提高牙齿远期存留率。通常使用在垂直型骨吸收/角形吸收（牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收,靠近牙根一侧的牙槽骨吸收的更多，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损），或者是有II度根分叉病变（后续会进行专门的科普）的情况。如果是水平骨吸收（牙槽骨最冠方部分呈水平吸收,使牙槽骨嵴顶的高度降低），植骨是没有空间的，我们的植骨材料没法稳定的放置，因此也就不能采用这种再生性手术。可见示意图2。首先是对牙齿周围和口腔这个房间的大扫除，我们需要先进行牙周基础治疗（龈上洁治、龈下刮治），将牙齿周围所有的脏东西和垃圾，比如牙结石，彻底地清除，消除或减轻炎症。在炎症控制的前提下，我们需要拍摄术前的根尖片或者CT明确骨缺损的形态，为我们的手术的设计提供进一步的指导。其次，还需要进行术前查血，在确定血凝，白细胞数等关键性的指标没有问题后，就可以开始进行手术了。一般来说，单颗牙的GTR联合植骨手术时间在1-1.5h以内，是门诊就可以做的局麻性手术，在麻药起效后不会有疼痛感，我们在局麻后就会进行翻瓣，直视下对骨缺损区域进行彻底的清理，比如去除长入的肉芽组织，残留的牙石等，这些都是为了提供牙周再生所需的最佳的成长环境。然后我们要对骨缺损区域测量，进行膜的修剪，量体裁衣，再植入骨材料，填充骨缺损区域，盖上我们提前修剪好的膜，实现全面的骨缺损和植骨的覆盖，用缝线缝合好手术区域，这个手术就完成了（见示意图3）。术后一般不会有特别明显的疼痛感，如果有，口服常用的止疼药布洛芬即可。手术当天不刷牙不漱口，避免进食过烫的食物，术后24小时内间断性冷敷手术区域对应的面部皮肤，口服抗生素6天（阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾等广谱抗生素），手术区域使用漱口水2周以上，非手术区域次日正常清洁。待手术区域拆线后，根据愈合情况，决定后续正常清洁的时间点。术后即刻要拍根尖片检查骨材料的填充情况，术后3天最好复查看看愈合的如何，术后2周要进行拆线。术后半年我们建议可以重新牙周探诊和拍摄根尖片/CT，检查牙周组织再生的效果。需要强调的是，即使是GTR联合植骨术，也不能达到100%的成功率。再生的效果和患者的全身情况，口腔卫生状况，咬合，患牙松动情况，局部骨缺损的形态等等息息相关，不是做完就一劳永逸的，术后我们还需要持之以恒地维护好我们的口腔卫生，做到定期的牙周检查和治疗。把分内之事完成好，医患之间密切的配合，才能达到最佳的再生效果，更好地保留我们的天然牙。

有朋友问我：“李医生，原本想去医院洗牙，医生检查完以后说除了洗牙还需要做刮治。什么是刮治，为什么需要做？”刮治通常是“龈下刮治和根面平整”的简称，是为了清除牙龈内侧的牙根表面的牙石和菌斑，并将根面进行平整，使牙根表面坚硬、光滑和清洁。简单来说，洗牙是为了清除牙齿表面那些肉眼可见的脏东西，而刮治是为了清除深层的牙根表面的脏东西。因此，对于牙周炎患者和部分牙龈炎患者，仅通过洗牙无法清理牙根表面，洗完牙后可通过详细的检查来确定是否需要做刮治，以便更好地控制炎症。

术前、术后用药1.术前3日开始复方氯己定含漱液（口泰）含漱，每天2次；2.术前30分钟口服头孢克洛胶囊（每次0.25g、每天3次），若青霉素过敏者可选用阿奇霉素或克拉霉素替代；3.术后即刻，0.12%复方氯己定，含漱1次，1min；4.0.12%氯己定含漱，连续2周，每日3次，每次1min；5.术后2周拆线，拆线前和拆线后，各含漱1次，每次1min；6.0.12%氯己定含漱，拆线后1周内，每日3次，每次1min，不能刷牙；7.0.12%氯己定含漱，每日2次，每次1min，拆线后第2周开始使用超软毛牙刷，以从软组织转动到牙冠的转动方式刷牙；8.0.12%氯己定含，每日1次，每次1min，拆线后第3周开始使用软毛牙刷刷牙，并使用膨胀牙线清洁邻面；9.继续使用软毛牙刷刷牙，并使用膨胀牙线清洁邻面。其他注意事项1.术后冰敷4-5小时（连续10分钟后间隔15分钟）；2.避免局部创伤刺激；3.1周内避免体育运动和体力劳动饮食1.术后当日进食温或冷食，半流食；2.术后第二天进食半流食；3.术后2周内，避免用力咀嚼和进食可能局部刺激的食品。

牙结石又称牙石，通俗地说就是牙齿表面上的类似石头一样的物质。牙石的形成包括三个基本步骤：菌斑的形成、成熟和矿化。牙结石刚开始生成的时候是乳白色的菌斑，矿物质逐渐沉积、菌斑开始矿化，也称之为钙化，形成牙石。这种钙化物先呈小灶状，逐渐增大，互相融合成大块牙石，通常为黄白色、棕色或者棕黑色（见示意图1）。以牙龈边缘为界，根据牙石沉积的部位可以将牙石分为龈上牙石和龈下牙石（见示意图2）。那么牙结石有什么危害呢？首先，牙石是牙周疾病的一个重要致病因素。牙石对口腔而言是一种异物，它会不断地激惹牙周组织，并会压迫牙龈，影响血液循环，造成牙周组织的感染，引起牙龈发炎、萎缩，形成之前科普所说的牙周袋。一旦牙周袋形成后，就像一个可以容纳脏东西的口袋，可以容纳更多的食物残渣、牙菌斑和牙结石，使得其更容易堆积，新牙石的堆积又进一步破坏更深处的牙周组织（见示意图3）。另一方面，牙石的存在会使日常口腔卫生维护措施的效果不佳，促使更多的菌斑形成。如此不断的恶性循环，使得牙周组织被破坏殆尽，最终牙齿松动脱落。由此可见，牙石是引起牙周病发生和发展的重要因素，在牙周病的预防和治疗中应首先彻底清除牙石。正常人每半年到一年应该进行一次牙齿检查，同时要进行洗牙，也就是牙周洁治，去除牙齿表面的牙结石。通过上述措施，才能及时去除牙结石，避免牙结石对牙龈的刺激，导致牙周病的发生。

有些牙周疾病可以通过自我检查早期发现，以便于及时就医，及时治疗，以下六大症状是判断牙周是否健康的常用的自我检查方法。症状1：照镜子发现有牙龈红肿，表面光亮，并伴有出血现象。症状2：刷牙时刷毛上有血迹，咀嚼食物时食物上有血迹。症状3：口腔出现异味，不仅自己觉得难闻，周围人也会觉得不舒服和远离你。症状4：照镜子发现牙齿变长和移位，出现间隙。症状5：照镜子发现牙龈反复出现脓包、疼痛，用手挤压牙龈，会有脓液溢出。症状6：平时咀嚼时发现嚼不动食物，摇晃牙齿发现明显有松动，最后牙齿甚至自行脱落。上述症状不一定同时存在，疾病程度越重，出现的症状就越多。任何一种症状都足以提醒您应该去专科医院的牙周科进行检查了。