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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 咱们聊到这个宫外孕啊，有的人说吴大夫我得宫外孕，但是我记得当时这个狗大夫给我写的是什么什么阿丹什么残角妊娠啊，还有什么间质部妊娠还宫角妊娠我不记得了，这三个概念是不一样的哦啊，我先跟你说说这个间质部妊娠啊，咱们这个这是宫腔往外走，这个是宫角，然后再往外走，这个是兼职不啊，一到两厘米很狭窄的地方，比如说我宫腹腔镜看到这个地方捧起来了，比较靠外，这就是间质骨啊，如果说还是在里边，这就是宫角那什么是残角妊娠残角妊娠是这个子宫本来就是个残废啊，什么意思啊，就是他不是这么完整的，要么就是有一半啦，子宫啊，半拉子宫，然后怀在这个子宫角，那就残脚就残废的子宫在她的脚理是这么个意思。2019年08月15日
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 这个来月经了，有没有可能还怀孕，有的人呢，就是没有做避孕措施，或者说中途才开始做避孕措施，那么心里边就提心吊胆的啊，千万别怀孕，千万别怀孕，过两天这个月经来了啊，这个石头终于落下了，哎呀，这月经终于来了，那么过两天又开始肚子疼了这个时候来看病，我第一个要给他开的就是尿，HCG看有没有怀孕，这个时候病人就不敢说，哎，我都来月经了，怎么可能怀孕呢，那是因为这个出血有可能不是正常的月经啊，有可能是你怀孕了，这个时候有出血先兆流产，或者说异位妊娠就是这个月经血，你一定要看是不是和往常一样啊，亮上时间上啊，感受上是不是一样，如果说不一样又有后边突然肚子疼，那很可能不是月经是其他的异味，人参等等。2019年04月26日10724
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李苑艳副主任医师 温州市中心医院 妇产科 1.生化妊娠有什么特点？ (1) ZZY（试纸）能测到弱阳，很难达到阳性，更不可能达到强阳； (2) 超声看不到宫内有孕囊； (3) 血HCG值很低，只能说明是怀孕了，但不能说明是否着床成功； (4) 一般不会超过50天便会自然流产，会有灰白色膜状物流出。 2.如何区分生化妊娠与早期流产？ 早期自然流产的症状为先出现阴道流血，而后出现腹痛，一般会有很强的腹痛反应；而生化妊娠，虽会有流血，但一般腹部不会很痛。因此，很多妇女发生生化妊娠的现象，会当成月经一样就过去了，并没有意识到。 3.生化妊娠的原因是什么？ 1.一般认为，生化妊娠的原因多为胚胎本身质量不好，或者受精卵存在偶然的染色体变异，或者是自然的优胜劣汰。建议检查双方染色体，排除遗传方面的因素。 2.卵巢黄体功能不全，孕酮分泌不足，子宫内膜异常，影响受精卵的着床。建议黄体中期抽血查黄体功能。 3.子宫因素：子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床。建议宫腔镜检查。 4.免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕： (a)同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，与阴道及子宫内膜接触后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床； (b)自身免疫：带有父方异体抗原成分的胚胎对母体来说是一个异物，母体能产生一种保护性抗体，防止胎儿被母体作为异物排斥。如果母体缺乏保护性抗体，胚胎就会遭到排斥，产生生化或流产。建议验血检查免疫抗体、封闭抗体，必要时可行免疫治疗。 5.如果上述检查均正常，可以尝试中医调养。 6.精神过度紧张，尤其是因未孕而严重的焦虑，心理压力过大也是一方面原因。建议放松心情。 适龄妇女遇到这样的情况不要惊恐，偶尔一次的生化妊娠多是大自然淘汰的结果，一般不会影响下一次的怀孕，也不必刮宫。如果多次发生这样的情况，建议到正规生殖中心就诊，在医生指导下做进一步的检查与治疗。2016年08月13日4886
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2016年03月16日4689
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邓姗主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 宫外孕是最具代表性的妇科急症之一，几乎所有被告知可能得了宫外孕的妇女，都会胆战心惊，因为即使她尚无明显的症状，医生也会郑重地提醒要留院密切观察，诊治不及时可能有生命危险……医学知识速读宫外孕的正规医学术语称“异位”妊娠，指受精卵着床于子宫体腔以外的部位，可以是输卵管、卵巢和腹腔。宫颈妊娠也是一种特殊的异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来有上升趋势，与性传播感染的增多有关。其中，输卵管妊娠最常见，大约占异位妊娠的95％。造成宫外孕的危险因素第一位的是盆腔炎症，其中需要警惕的两方面是：一、性传播感染逐渐增多，尤其是衣原体感染可能在不知不觉中已造成了输卵管粘膜炎；二、缺乏避孕意识，反复流产会增加盆腔感染乃至输卵管周围炎的机会。输卵管的粘连、扭曲、管腔狭窄和管壁肌蠕动减弱，都将阻碍受精卵在预定时间内达到子宫腔，只得被迫留在输卵管内。其它危险因素包括盆腔手术史（尤其是输卵管手术）、宫外孕史、吸烟（尼古丁可改变输卵管内壁的纤毛运动）、年龄≥40岁、接受诱导排卵治疗、带宫内节育器妊娠或服用单纯孕激素避孕药妊娠等。还有一种情况叫受精卵游走，是一侧卵巢排的卵，穿越宫腔或绕道腹腔偏要在对侧输卵管受精，结果耽误了进入子宫的时机。受精卵在输卵管内生长有三种结局，一是自然死亡（不占多数）；二是流产至腹腔，或转为腹腔妊娠或死亡，但残留的输卵管创面可能会持续出血；三是撑破输卵管造成腹腔内迅速的大出血，继而发生休克、死亡的危险性最大。宫外孕早期的症状很不特异，所谓‘停经、腹痛、不规则出血’的三联征经常并不典型。宫外孕的出血来自宫腔，而非妊娠部位，是子宫内膜在不充分的激素支持下的不规则脱落。常遇到刚在预定时期内来过所谓“月经”，结果仍然是宫外孕的情况。疼痛往往开始隐约不重，破裂前后才突然加剧，随即便可能出现急转直下的休克表现。遇到上述情况必须当机立断行手术抢救，腹腔镜微创手术为首选方式，视生育要求和输卵管破坏情况做输卵管切除或输卵管造口术（取出妊娠组织，保留该侧输卵管）。早期、尚无外显症状的宫外孕，如果妊娠团块不大，绒毛活性不强，也完全可以用药物治疗。目前常用的药物有氨甲蝶呤和米非司酮两种，适应证掌握得合理的话，有效率可达90％以上。事实上，最多见的情况是介于上述两者之间的“亚危急”状况，腹腔内的病灶相对稳定，允许医生完善各项检查，患者和家属做好相应准备，但它毕竟是枚“定时炸弹”，尽早手术是最好的出路。关键的只言片语 ·有异常出血和腹痛的妊娠总是值得怀疑的。 ·预期时间内有过阴道出血并不意味着一定不会发生妊娠。 ·如果医生经阴道顶端或腹壁从你体内抽出不凝的血液，通常意味着需要急诊手术。 ·危急时刻以生命为重，如接诊医院不具备腹腔镜条件，开腹手术也是值得的，千万不要冒然转诊。 ·药物治疗的适应证较窄，不要勉强为之，否则转为手术的可能性更大。 ·无论是手术还是药物治疗后，请遵医嘱按时随诊，仍存在持续宫外孕的风险。 ·一次宫外孕后，距下次怀孕不要太长时间，其间不建议采用宫内节育器或单纯孕激素避孕药避孕。 ·宫外孕后的新妊娠，要警惕重复宫外孕的可能，停经6~7周时最好做B超检查明确是否为宫内妊娠。2014年03月02日16521
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