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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 生化妊娠是指呢，明明已经测到了怀孕，但是呢，过两天再测好像又没有怀孕了，再过两天的月经就来了，而且做B超也找不到怀孕的证据。 那很多人问了，我能怀孕是不是就说明输卵管肯定是通的，我以后做检查就不需要再做输卵管检查了。 答案是不一定，因为能测到怀孕只是说明胚胎接触到了母体，而至于接触到的是哪部分，是子宫还是输卵管或是其他的部位，我们不知道。所以说生化妊娠肯定是怀孕了，但是怀在哪里不知道，也不能代表输卵管肯定是通的。 有时候反复的生化妊娠呢，反而要怀疑输卵管是不是有问题，导致胚胎呢，始终都到不了宫腔。 所以反复生化妊娠的话，我们有时候反而要建议做一下输卵管的检查。2022年05月27日
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陈小平主任医师 盐城市第一人民医院 妇产科 随着二胎、三胎的开放，妇科接诊的子宫瘢痕妊娠患者明显增多。但很多人对瘢痕妊娠的认识还不够清晰，不知道它的风险到底有多大。明星陈浩民的老婆5年4次剖宫产都安然无恙，不禁让普通老百姓放松了警惕，以为剖宫产没什么大不了的。但殊不知，妇产科医生们真是替她的主刀医师和她自己都捏了一把汗。什么是子宫疤痕妊娠？剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指孕产妇的受精卵或孕囊着床于前次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产术后远期并发症之一，可导致胎盘植入、子宫破裂、大量出血、严重者危及生命。文献报道剖宫产瘢痕妊娠在早孕女性中的患病率约为1：1800，CPS占异位妊娠合并剖宫产术史患者比例为6.1%。再次瘢痕妊娠，风险不可小觑随着剖宫产产妇数量上升，瘢痕子宫再次妊娠产妇也逐渐增多，而剖宫产术后再次妊娠女性CPS发病率为0.15%。此时，治疗难度加大，并发症风险明显增多。30岁的张女士（化名），在2019年的时候已经经历了剖宫产2次，人工流产2次，因“停经48天，清宫术后阴道出血4天”，就诊于盐城市第一人民医院，门诊拟“瘢痕妊娠”入院。当时B超提示宫腔下段瘢痕处见1510mm混合回声，探及明显血流。入院后进行了腹腔镜下双侧子宫动脉上行支结扎+盆腔粘连松解术+清宫术。手术过程顺利，出血约50ml。就在不久之后，距离前次瘢痕妊娠手术仅9月余的时间，张女士又因“停经53天，阴道出血2天”入院，B超见子宫切口处见大小约127mm的妊娠囊，凸向子宫切口方向生长，提示再次瘢痕妊娠。我院妇产科陈小平主任介绍到，瘢痕妊娠的治疗一般包括药物保守治疗后，辅以B超监视下的清宫术；开腹或腹腔镜下局部病灶切除术；以及介入治疗，即子宫动脉栓塞术后辅以B超监视下清宫术。腹腔镜手术治疗亦适用首次及再次瘢痕子宫治疗。腹腔镜手术治疗有以下优势：-出血少：阻断子宫动脉上行支，就能阻断子宫体部血供主干，减少清宫时出血。-更安全：腹腔镜观察下行清宫术，若出现穿孔亦可及时修补，并可以对瘢痕处进行加固。-预后佳：阻断子宫动脉上行支可以很快建立侧支循环，子宫不会缺血坏死，亦不影响血运及月经来潮。再次瘢痕妊娠后，陈小平主任团队对患者进行了腹腔镜下双侧输卵管结扎+子宫动脉上行结扎+清宫术。术中出血少，术后安返病房，术后HCG下降迅速，恢复满意。该如何预防瘢痕妊娠？1、降低剖宫产率和侵入性子宫操作由于CSP绝大多数发生于剖宫产术后，因此需要医务人员充分与患者沟通，宣传自然分娩，并积极开展导乐、分娩镇痛等服务改善自然分娩体验，严格把握手术指征，降低剖宫产率避免无指征剖宫产。2、严格避孕加强计划生育工作，针对不同人群开展针对性避孕宣传减少人工流产等宫腔侵入性操作，从而减少子宫瘢痕及子宫内膜损伤的发生。子宫手术后如患者无妊娠需求，应建议患者严格避孕，并提供具体可行的避孕指导，避免再次妊娠。如患者有妊娠需求，再次妊娠前评估子宫瘢痕愈合情况并于早孕期行超声明确胎囊位置。医生在此提醒，有剖宫产史的妇女再次妊娠，应警惕子宫瘢痕妊娠的可能，一旦停经后出现阴道不规则流血，宜早期行超声或MRI检查，若确诊为子宫疤痕妊娠，要尽早终止妊娠。2022年02月12日722
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2021年10月20日1010
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贺同强主任医师 西北妇女儿童医院 产科 如何区分帆状胎盘与膜状开盘，就像我们海上航行的帆船一样，脐带和胎盘的这个中间的血液供应呢，通过这个很薄的胎膜胎膜来供应中间这个有一部分血管是没有这个华蜂胶来包裹的，所以这种呢就相对比较危险，如果是帆状胎盘到孕晚期，如果再和病理前置血管的话，少量的出血就可以引起这个胎儿的一个胎死宫内啊，这是比较危险的，再比如还有一些少见的，比如说膜状胎盘就是台湾比不是这种像一个椭圆形的一种，这，这这样子，而且长得很薄比较均匀，整个铺在这个子宫腔面，所以这个膜状胎盘呢，也是容易引起胎儿生长受限，也是容易引起容易发生前置胎盘的一种异常胎盘，因为它的面积很大，很可能就覆盖了宫颈口了，关注我下集更精彩。2021年08月27日962
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 嗯，大家好，我是来自于上海市第一飞婴保健医院的蒋夏医生，我们许多孕妇在十几周的时候做B超会发现这个胎盘位置比较低，医生呢，经常会叮嘱说，哎呀，胎盘位置比较低，比较容易出血，要减少剧烈运动，呃，那孕妇就开始紧张了，我胎盘位置这么低，它后面还会不会长上去呢？呃，其实如果你跟旁边跟你差不多孕周一起做B超的孕妇比较一下，你会发现其实有不少人在这个孕周胎盘位置是比较低的，但是其实如果20周之前胎B超发现这个胎盘位置低，有90%的人，其实后面还是会涨上去的，只有10%左右的人，呃，他胎盘位置涨不上去，确实是出现风险比较大，到了后面快分娩，临近分娩的时候，如果这个胎盘最低点距离我们宫颈内口这个距离还是小于两公分的话，那我们这样的一群孕妇的话，她可能最后还是要破。 剖腹产，呃，分娩的，那孕妇可能就又要问了，呃，那当中有10%的孕妇长不上去，是什么样子的情况就长不上去了呢？呃，一般呢是这样子的，如果是，呃，你这个胎盘位置比较低的，这个情况持续的应周越晚，它再长上去的可能性就越小，另外呢，如果这个胎盘它盖过内口，它盖过内裤的距离越高，它后面再呃，长上去的，后面再长上去的概率也是越小的，比如说我盖过内口2021年04月12日1073
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 对每一位心怀母亲梦的人来说，孩子是我们生活中的阳光，是生命中的幸福。 本院真实案例最近我们又收到了一位患者的好消息，她已经成功在付锦华主任这保胎了两个孩子，这位了不起的妈妈既往2013至2015年有三次胎停病史，从第一次胚胎停育后就开始了保胎之路，但是传统的补充黄体酮保胎治疗未取得好的疗效，患者因多次清宫导致了宫腔粘连和输卵管炎，奔波治疗后于2017年试管助孕种植成功后千里迢迢找到了付锦华主任，当时患者免疫检查情况：aPT↑,C3↓C4↓,子宫动脉阻力增大，B淋巴细胞↑，蛋白S↑蛋白c↑，根据患者的免疫异常情况针对性的治疗后患者在2019年2月底因羊水过少剖宫产一女婴，现健康。而这次调节免疫的保胎让患者过敏性鼻炎也意外的痊愈了。 这位坚强、勇敢、睿智的妈妈在2020年6月意外自然受孕后再次找到了付锦华主任，免疫检查提示：aPT↑,C3↓C4↓,NK毒性↑，THI/TH2↑, 诊断：产科抗磷脂综合症、免疫紊乱， 患者早期HCG增长缓慢，经过积极治疗后HCG峰值达到了满意，早期子痫低风险，但是早期彩超提示胚囊距离瘢痕过近（约20mm），由于这个原因引起了后期出现了凶险型前置胎盘并发生了胎盘植入。给这位妈妈带来了巨大风险。可喜的是患者最后在浙大医院全院多学科全力的协助下安全分娩了。目前母子健康安全。 患者的孕期HCG情况：患者的孕期彩超患者的出院记录剖宫产瘢痕部位妊娠这位患者的凶险型前置胎盘以及后期的胎盘植入都因胚囊距离瘢痕过近，造成胎盘生长于子宫瘢痕处所致，剖宫产瘢痕部位妊娠也会出现这种情况。今天我们就一起了解一下剖宫产瘢痕部位妊娠。 剖宫产瘢痕部位妊娠（GSP）是指受精卵着床于前次子宫下段剖宫产子宫瘢痕处的妊娠。近年来随着剖宫产率的上升，GSP的发生率也随之增长。 病因子宫下段剖宫产病史为前提，考虑为剖宫产术后子宫切口愈合不良造成局部子宫内膜的不平滑，出现子宫憩室，有些瘢痕过宽，或存在微小裂孔，当具备种植能力的受精卵通过瘢痕处时，受阻而着床。 临床表现1、既往有子宫下段剖宫产病史 2、停经后伴不规则阴道流血 3、伴有或者不伴有下腹部疼痛 临床转归种植在瘢痕处的妊娠囊按生长方向分为内生型和外生型。 内生型是向宫腔内方向生长的妊娠囊，可发展为活胎甚至足月妊娠，但前置胎盘或胎盘植入的风险很大。 外生型是妊娠囊向膀胱方向生长可发展为凶险型前置胎盘甚至子宫破裂。 因为子宫瘢痕处肌层薄弱且收缩力差，因此出现以上情况后极易出现凶险性大出血，从而危及生命，虽然内生型可发展为活胎甚至足月妊娠，但前置胎盘或胎盘植入的风险很大，是否持续妊娠需与患者沟通后全面综合分析并密切观察病情变化。外生型应尽早终止妊娠。 诊断GSP的诊断主要依靠阴道超声检查必要时行磁共振检查。超声下的瘢痕处妊娠见下图： 温馨提示1、复发性流产对最终分娩方式无影响，没有产科手术指征完全可以行阴道分娩。 2、瘢痕妊娠时妊娠风险及出现不良情况事件的几率高，故既往有剖宫产病史的患者早期彩超检查应密切注意妊娠囊与瘢痕的关系情况。 本文病例由患者本人准许，相关资料系患者提供。2021年03月18日1975
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石昕桐主治医师 西北妇女儿童医院 血管瘤科&介入医学科 大家好，我是沈彤，今天下午完成了一台83型的子宫动脉栓塞手术，这边还有几分钟给大家说一下什么是吧，人生吧，人生的英文名叫Syrian scar pregnancy是一种特殊类型的这个异位妊娠它是指胚胎没有生长在正常的宫腔内，而是生长在了前一次做剖宫产子宫切口的位置未知，由于过去一段时间，这个剖宫产的滥用以及现在二胎政策的开放，所以很多做剖宫产的女性决定二胎，然而她怀的胚胎没有在正常的子宫腔内，而是生长了前一次做剖宫产切口的位置，这就造成了瘢痕妊娠我们看一下病人的核磁共振成像，这就是病人的子宫宫颈宫体宫腔就是正常的宫腔，如果胚胎生长在这里就不会有问题，但是呢胚胎生长在这一个白白的，圆圆的就是妊娠囊，我们可以看到子宫的前壁越来越薄，足迹这一代似乎中断掉了那么胚胎生长在这里，它继续生长的话，就有可能造成子宫的破裂。 大出血休克，甚至危及产妇的生命，一般情况下，我们发现这种情况呢，就会立刻做终止妊娠，由于子宫壁非常的薄那么做青龙也是非常危险的，稍有不慎，子宫也会破裂，所以我们在清宫前给他做子宫动脉栓塞，这就是一个子宫动脉造影图像通过造影我们再打入栓塞剂，完成了栓塞这样子轻松就非常安全了，谢2021年01月20日840
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 脐带是胎儿通过胎盘与母体进行营养物质交换的纽带，它一端连着胎儿，一端连着胎盘。正常脐带内存在2条脐动脉1条脐静脉，但有些胎儿的脐带内只有1条脐动脉1条脐静脉，这就是单脐动脉（single umbilical artery, SUA）。 单脐动脉是最常见的脐带异常情况，发生率占妊娠的1%。单脐动脉形成的原因并不是很清楚，目前认为可能有以下两种原因：两条脐动脉其中一条萎缩或是梗阻，一条脐动脉萎缩被认为是脐动脉发育的异常，因此可能伴随有胎儿其他结构的异常；一条脐动脉的阻塞会引起胎儿血液动力学的变化，因此可能会影响胎儿的循环，并导致不良的妊娠结局。 单脐动脉胎儿中胎儿畸形发生率高，按照发生频率依次为泌尿生殖系统、 消化系统、心血管系统、神经系统及Potter序列和其他少见畸形。胎儿畸形的原因可能是单脐动脉扰乱了胚胎血流动力学导致的。单脐动脉胎儿染色体异常发病率高。单脐动脉的胎儿即使无相关畸形存在，IUGR的发生率也较正常胎儿高。既往研究分析认为，单脐动脉胎儿生长受限、不良妊娠结局发生率高，原因为胎盘灌注异常、胎盘功能不良、营养物质摄取不良及华通氏胶异常。 病例分析李女士 26岁 2016~2017年生化妊娠4次，2018孕60+天检查无胎心无胎芽。此次妊娠相关检查：A2↑；HCY↑；NK毒性↑；C3 ↓；C4↓；TNF-α↑ ；CA125↑；据检验结果给予患者肝素，环孢素，羟氯喹，及免疫球蛋白治疗。患者妊娠20w+彩超提示：单脐动脉，定期复查追踪彩超未发现畸形，患者于2019年6月18日妊娠39w剖宫产1女婴，体重3000g，现健康。 总结胎儿单脐动脉合并畸形的发生率高,应强调早期诊断、密切随访的重要性。超声检查易早期诊断单脐动脉。对胎儿单脐动脉合并有其他结构畸形的孕妇建议行染色体检查; 特别是胎儿中枢神经系统、泌尿系统异常等建议行MRI检查进一步明确诊断。超声、染色体检查诊断未发现合并畸形的胎儿出生后仍有异常可能。 虽然单脐动脉不良妊娠结局发生率及急诊剖宫产率均较高，但是阴道分娩率无变化，单脐动脉胎儿是否需剖宫产终止妊娠应由产科指征决定。2020年12月07日3398
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