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陈勇主任医师 重医大附一院 肝胆外科 乙型病毒性肝炎，简称“乙肝”，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源，HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。乙肝临床表现：1. 全身表现：患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。2. 消化道表现：肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。3. 黄疸：尿液颜色变黄，是黄疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加，可引起眼睛、皮肤黄染。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤，刺激末梢神经，可引起皮肤瘙痒。4. 肝区疼痛：部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。5.肝脾大：由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝大。晚期大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾大。6.肝外表现：慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣，其他部位也可出现。男性可出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育，偶可误诊为乳腺癌；女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能减退，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。7.肝纤维化：慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。乙肝检测：1、乙肝表面抗原（HBsAg）：乙肝表面抗原阳性是感染乙肝的标志。2、乙肝表面抗体(HBsAb)：乙肝表面抗体阳性一般表示有抗体，不会被传染，是接种乙肝疫苗有效的标志。3、乙肝e抗原（HBeAg）：乙肝传染性强弱的重要指标，数值越大，传染性越强。4、乙肝e抗体（HBEAB)：阳性表明乙肝的复制趋于停止，传染性较小。5、乙肝核心抗体(HBCAB)：阳性表示曾经感染乙肝病毒，或正处于康复期。大三阳的乙肝e抗原阳性，表示乙肝病毒复制活跃，因此其传染性也强。小三阳的乙肝e抗体阳性，表示乙肝病毒复制受到了抑制，其传染性也变弱。乙肝的预防：1. 开展乙肝疫苗免疫接种：是预防乙肝最经济、最有效的方法2. 实施母婴阻断传播：乙肝表面抗原阳性的育龄妇女，怀孕前咨询医生，及时进行抗病毒治疗，所生婴儿除了在24小时内接种乙肝疫苗外，还要及时注射乙肝免疫球蛋白。3. 避免不洁医疗、美容行为。4.个人要了解乙肝传播途径和预防知识，养成文明健康的卫生习惯，不共用牙刷、剃须刀、餐饮具等，避免接触传播。2019年08月22日5647
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蔡庆贤副主任医师 深圳市第三人民医院 感染内科 乙型肝炎（乙肝）呈世界性流行，全球约有3亿乙肝感染者。我国流行危害严重。2006年全国调查表明，我国乙肝感染率为7.18%，约0.93亿人，其中慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者约2000万例。在全国的肝硬化和肝癌患者中，由乙肝引起的比例分别为60%和80%。乙肝被称为“隐匿杀手”。经常”偷偷”的导致肝衰竭、肝硬化和肝癌！上图是对慢乙肝自然史长期研究得出的结论：在慢乙肝患者中，每年约有2~10%的患者发展为肝硬化。在肝硬化患者中，每年约有3~5%的患者发展为失代偿期肝硬化，出现腹水、呕血、肝昏迷，5年生存率不足40%。肝硬化患者还容易发展为肝癌，每年约有3~6%的患者发展为肝癌，5年的生存率约10%。然而，乙肝常常容易被忽视！日常中，有很多“小病大痛”，比如“牙痛”，痛起来要命。也有一些很严重的疾病，没有任何感觉，或者仅有一点点疲乏，食欲下降，这些不适症状只是冰山一角，如不引起重视往往酿成大祸。慢乙肝患者常常没有什么感觉，或仅有一些不怎么严重的感觉，比如“没胃口，身上没力气“，许多患友以为是工作太累了或者消化不良，这导致患友们的就诊意愿较低。加上一些官方体检常常回避“乙型“的筛查，患友的自知率也不高。据统计，我国慢乙肝的年就诊率只有5%。患友不主动就诊还存在一些主观认识的不足：认为乙肝治不好；怕被人知道……。导致主观上忽视，甚至逃避心理。种种原因，导致了很多不幸的结局。在本人的日常工作中，有相当一部分乙肝患者第一次就诊，就已经是肝硬化甚至肝癌。所以说，乙肝是“隐匿杀手”，需要规律的定期检查才能准确判断病情。如何正规规律随诊?首先，第一次就诊（首诊）很重要，建议到正规医院的肝病专科就诊其次，应规律复诊：首诊后，经医生判断病情，确定诊断。“病情稳定”的乙肝携带者，每半年进行一次检查，目的是常规监测，及时发现病情如何由“稳定”变为“不稳定”，及早的采取干预措施。“病情不稳定”的患者需要在医生指导下治疗。每3个月进行一次验血的检查，每3~6个月进行一次腹部彩超。肝硬化者，腹部彩超检查必须每3个月一次。最后，除了常规体检，如平时出现厌食油腻、恶心呕吐、脸色发黄，腹胀腹痛、下肢浮肿、呕血、黑色糊样大便等，均应该马上就诊。作者：蔡庆贤，肝脏内科专家医学博士，副主任医师，美国肯萨斯医学中心访问学者专业擅长：乙型肝炎，丙型肝炎，自身免疫性肝病，遗传代谢性肝病，肝硬化，肝衰竭，肝癌出诊信息：时间：周三上午、周四下午（中西医肝病门诊）;周日下午（肝病科门诊）地址：深圳市第三人民医院。（深圳市龙岗区布澜路29号）2019年06月15日3458
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