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乙肝抗病毒药物
1.乙肝抗病毒药物,目前一线,疗效确切的就是核苷类似物,(如恩替卡韦,富马酸替诺福韦二吡夫脂,富马酸丙酚替诺福韦,艾米替诺福韦)和干扰素。治疗误区:担心早抗病毒吃药,无法停下来,担心药物副作用。其实核
董金玲医生的科普号2024年03月13日 240 0 3 -
最新发布 |《乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识》2023版
据WHO报道,2019年全球约有3.16亿慢性乙型肝炎感染者,82万人死于HBV感染所致肝硬化、肝细胞癌或肝衰竭等相关疾病,在未经干预情况下死亡人数在2035年将达到114万人,因此WHO呼吁实现“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标。 我国是全球乙型肝炎负担最大的国家,据Polaris ObservatoryCollaborators公布数据显示,2022年我国HBV感染者达7974万人。我国HBV感染者诊断率和治疗率分别为24%和15%,与WHO提出的“至2030年肝炎病毒诊断率和治疗率分别达到90%和80%”仍有较大差距。 扩大筛查、全人群治疗对于实现早期诊断、早期治疗,并在2030年达到消除病毒性肝炎的目标至关重要。2022年我国发布最新《慢性乙型肝炎防治指南》,建议放宽治疗适应证,以扩大治疗、提高治疗覆盖率。 为进一步简化抗病毒治疗适应证,细化免疫耐受期、特殊人群等患者的治疗,指导《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》未覆盖人群的临床管理,我国感染病和肝炎疾病领域相关专家基于国内外权威指南、最新研究证据及临床经验,专门撰写《乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识》,旨在实现乙型病毒性肝炎(乙型肝炎)的扩大筛查、应治尽治,全程管理、降本增效等目的。现将指南推荐意见汇总如下:1、乙型病毒性肝炎扩大筛查策略推荐意见1:建议未接种乙肝疫苗的普通人群进行HBV感染的筛查;对任何有HBV检测意愿的人进行检测;所有计划接受免疫抑制治疗的患者均应接受筛查(A1)。主要筛查HBsAg、抗-HBs和抗-HBc三项(B1)。2、乙型肝炎全人群抗病毒治疗策略推荐意见2:建议对HBsAg阳性或不确定母亲所生儿童,于接种第3剂乙型肝炎疫苗后1~2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs<10mIU/ml,可按0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫苗;若HBsAg阳性,为免疫失败,应定期监测(A1)。推荐意见3:对于乙型肝炎相关进展期肝病或肝硬化患儿,无论年龄大小,均应及时进行抗病毒治疗,但需考虑长期治疗的安全性及耐药问题。≥1岁儿童可考虑普通干扰素(IFN)α治疗;≥2岁儿童可选用恩替卡韦(ETV)或富马酸替诺福韦(TDF)治疗;≥5岁儿童可选用聚乙二醇干扰素α(PegIFNα)-2a;≥12岁儿童可选用丙酚替诺福韦(TAF)治疗(A1)。推荐意见4:对于HBVDNA阳性,ALT<1xULN的患儿需动态监测或进行肝组织学评估,如有肝病进展的表现或肝脏组织学分级G≥1,建议抗病毒治疗(B1);对于年龄1~7岁的患儿,即使缺少肝脏病理学检查结果,在充分沟通及知情同意的前提下,也可考虑抗病毒治疗。使用的抗病毒药物和方案参照儿童进展期慢性乙型肝炎(CHB)(C1)。推荐意见5:对于年龄≤30岁乙肝患者,血清HBVDNA阳性,如满足以下任一条件:(1)有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史;(2)无创或肝组织学检查提示肝脏存在明显炎症(G≥2)或纤维化(F≥2);(3)HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等);则进行抗病毒治疗(A1)。否则,间隔≥3个月后,连续检测3次ALT高于治疗阈值等肝病进展表现,则进行抗病毒治疗(B1)。对于ALT>30U/L的男性患者和ALT>19U/L的女性患者,建议抗病毒治疗(A1)。推荐意见6:对于年龄>30岁者,只要血清HBVDNA阳性,无论ALT水平高低,均推荐抗病毒治疗,具体建议参照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》(A1)。对于临床确诊为代偿期或失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,无论其ALT和HBVDNA水平及HBeAg阳性与否,均建议抗病毒治疗(A1)。推荐意见7:乙型肝炎患者经ETV、TDF或TAF治疗48周,或乙型肝炎肝硬化患者治疗24周,若HBVDNA仍可检出(HBVDNA>20IU/ml),排除依从性和检测误差后,可调整NAs治疗(应用ETV者换用TDF或TAF,应用TDF或TAF者换用ETV,或两种药物联合使用)(B1),如无IFN使用禁忌证,患者也可联合PegIFN-α治疗(B1)。推荐意见8:妊娠期乙型肝炎患者的抗病毒治疗主要推荐使用TDF(A1),应用TDF治疗者,母乳喂养不是禁忌证(C2),具体建议可参照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》。如患者准备近期妊娠,或妊娠期间有抗病毒指征时,在充分沟通并知情同意后,可以使用TDF治疗(B1);如妊娠合并肾功能不全,可考虑使用TAF治疗(B2)。推荐意见9:对于所有确诊HCC患者,应常规筛查HBsAg、抗-HBs和抗-HBc(A1)。HBsAg阳性的HCC患者,无论HBVDNA水平,建议立即应用ETV、TDF或TAF进行抗病毒治疗(A1)。对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性,需开展化疗/靶免治疗的患者,建议抗病毒治疗(A1)。推荐意见10:HBV相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者,若HBsAg阳性建议应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗(A1)。推荐意见11:接受化疗、靶向治疗和免疫抑制剂治疗者,在治疗前均应常规筛查HBsAg、抗-HBc和/或HBVDNA(A1)。对于HBsAg和/或HBVDNA阳性者,在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗前至少1周应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗(A1)。对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者,若使用B淋巴细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植,或伴进展期肝纤维化/肝硬化,在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的同时建议应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗(B1)。推荐意见12:进行肝、肾、心、肺等实体器官移植和骨髓移植的HBV感染患者,若HBsAg阳性,建议在肝移植前开始应用ETV、TDF或TAF进行抗病毒治疗(A1)。HBsAg阴性患者,接受HBsAg阳性或者HBsAg阴性但抗-HBc阳性移植物时,应当接受长期抗病毒治疗以预防病毒再激活(A1)。推荐意见13:类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿性疾病在确诊时,以及自身免疫性肝病等在免疫抑制(如糖皮质激素、生物制剂、靶向药物)治疗前,均应筛查HBsAg、抗-HBc和/或HBVDNA(A1)。根据筛查结果决定是否进行抗病毒治疗,具体建议可参照肿瘤化疗、靶向治疗和免疫抑制剂治疗人群。对于这类患者,无论是否进行免疫抑制(如糖皮质激素、生物制剂、靶向药物)治疗,在充分知情和患者同意情况下,建议抗病毒治疗。推荐意见14:所有HBsAg阳性者初次评估时需检测是否合并HCV与HIV感染(B1);HCV与HIV感染者治疗前同样需检测HBsAg以了解有无合并HBV感染(B1)。对于合并HCV感染者的抗病毒治疗,具体建议参照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》。对于合并HIV感染者,不论CD4+T淋巴细胞水平如何,只要无抗HIV暂缓治疗的指征,均建议尽早启动ART;建议选择对HIV和HBV均有效的抗病毒药物组合,推荐基于TAF或TDF的联合方案(A1)。推荐意见15:建议在排除其他因素后,采用最灵敏的检测试剂<10ⅠU动态检测,或采用替诺福韦联合ETV进行诊断性治疗,并进一步排查其他原因引起的肝损伤。推荐意见16:对于初治患者,合并肾功能异常/骨骼疾病,或存在高危风险时,优选TAF或ETV,避免使用TDF(A1)。对于TDF经治患者,发生肾功能异常/骨骼疾病,或存在高危风险时,建议改用TAF或ETV(A1)。推荐意见17:应筛查代谢综合征,包括肥胖、糖尿病、高血压和血脂异常,并在CHB患者中给予最佳管理(C1)。其中血脂的常规筛查指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(A1);筛查频次可参考《中国血脂管理指南(2023年)》,<40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG),≥40岁成年人每年至少应进行1次(C1)。对于合并代谢综合征的患者,若存在肝脏损伤高风险,且HBVDNA阳性者,建议积极抗病毒治疗(C1)。3、乙型肝炎全程随访管理策略推荐意见18:慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态患者,在进行抗病毒治疗过程中,应在基线及随访过程中定期监测相关指标,HBVDNA建议高灵敏检测方法。详见表2(A1)内容来源:中国医师协会感染科医师分会,国家感染性疾病临床医学研究中心.乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识(2023)[J].中华临床感染病杂志,2024,17(1):1-13.
林爱清医生的科普号2024年02月25日 199 0 1 -
我吃拉米和阿德,已有10多年,一切指标正常。现改为恩替卡韦和阿德,可以吗?
张引强医生的科普号2024年01月18日 66 0 2 -
慢乙肝患者如何提高表面抗原(HBsAg)转阴?
流行病学研究表明,慢性乙肝感染者e抗原(HBeAg)血清学转换后,每年约有0.5%~1.0%发生表面抗原(HBsAg)自然转阴。然而,上述自然转阴率还是比较低,那么如何进一步提高HBsAg转阴率呢?对于符合抗病毒治疗条件的慢性乙肝感染者,可以先服用强效低耐药的一线抗病毒药物,待HBVDNA定量低于检测下限、HBeAg阴性,且HBsAg<1500IU/mL时,可考虑联合长效干扰素(Peg-IFN-a)治疗,以追求进一步提高HBsAg转阴。治疗6月后,若HBsAg<200IU/mL或下降10倍,预示HBsAg转阴有希望,建议继续口服抗病毒药物联合长效干扰素治疗至1年,必要可延长至2年。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。
李文东医生的科普号2024年01月03日 236 0 0 -
为何乙肝病毒检测不到的乙肝肝硬化也需要抗病毒治疗?
慢性乙肝感染者自然发展史表明,如果不抗病毒治疗,代偿期肝硬化进展为失代偿期的年发生率为3%~5%,而失代偿期肝硬化5年生存率仅为14%~35%。另有研究表明,即使是乙肝病毒检测阴性的代偿期肝硬化患者,如果不抗病毒治疗,肝细胞癌累积发生率(51%)显著高于接受抗病毒治疗的代偿期肝硬化患者(32%)。而且国际多部指南和共识也因这些患者存在较高疾病进展风险(如失代偿期肝硬化、肝细胞癌和其他相应并发症)而建议积极抗病毒治疗。可见,即使乙肝病毒检测不到的乙肝肝硬化也需要抗病毒治疗,具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。
李文东医生的科普号2023年12月30日 110 0 0 -
表面抗原HBsAg转阴也还可能是慢性乙肝感染者
我国是乙肝大国,有些慢性乙肝感染者会出现表面抗原HBsAg转阴的情况,通过血液乙肝病毒(HBVDNA)检测,部分患者血液仍可能存在乙肝病毒,这种情况称作隐匿性乙肝感染(OBI),容易被忽视,进而隐匿进展为肝硬化或肝癌。隐匿性乙肝感染有两种情况:一、患者血液HBsAg阴性,但血液抗-HBs、抗-HBe和/或抗-HBc阳性,称为血清阳性隐匿性乙肝感染,大多是这种情况,占到80%以上;二、患者血液HBsAg阴性,血液抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc也均为阴性,称为血清阴性隐匿性乙肝感染,这种情况仅占1%~20%。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。
李文东医生的科普号2023年12月25日 188 0 0 -
乙肝是否发展至肝硬化肝癌风险大大不一样
非肝硬化的慢性乙肝感染者肝细胞癌(HCC)年发生率0.2%~1.0%;而肝硬化患者的慢性乙肝感染者HCC年发生率为3%~6%。可见,发生肝硬化后,HCC风险大大增加。未经抗病毒治疗慢性乙肝感染者的肝硬化年发生率为2%~10%。因此,积极抗病毒治疗阻断肝硬化甚至HCC发生意义重大。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。
李文东医生的科普号2023年12月24日 107 0 0 -
表面抗原HBsAg消失后发生肝癌风险低
前面提到,表面抗原HBsAg消失后血液中还可能有乙肝病毒,且还有发生肝癌的风险。但是,与表面抗原HBsAg未消失者比较,肝癌发生的风险还是大大降低的,因此,不能因为表面抗原HBsAg消失后仍有肝癌发生
李文东医生的科普号2023年12月23日 62 0 0 -
表面抗原HBsAg消失还会发生肝癌吗?
慢性乙肝感染者通过抗病毒治疗和自然转阴,越来越多的患者表面抗原(HBsAg)消失,那么,这种情况还会发生肝癌吗?昨日内容提到,表面抗原HBsAg自然消失血液中可能仍存在乙肝病毒(HBV)。即使低病毒血症者(HBVDNA20~2000IU/mL)发生肝癌的风险显著高于持续病毒学应答者(即HBVDNA<10~20IU/mL),尤其对于50岁以上或已有肝硬化、或合并丙型肝炎病毒(HCV)或丁型肝炎病毒(HDV)感染者。此外,HBV可整合至宿主肝细胞基因组中,HBV整合可导致乙肝慢性化并与肝癌发生密切相关。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。
李文东医生的科普号2023年12月22日 54 0 0 -
表面抗原HBsAg自然消失血液中还有乙肝病毒吗?
目前通过包括核苷(酸)类似物和干扰素在内的抗病毒治疗和自然转阴,越来越多的患者表面抗原(HBsAg)消失,甚至出现乙肝治愈,血液中检测不到乙肝病毒(HBVDNA)。那么,HBsAg自然消失的患者血液中
李文东医生的科普号2023年12月21日 84 0 1
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擅长:乙肝、丙肝、肝硬化、自身免疫性肝病、药物性肝损害、酒精性肝病、脂肪肝、肝衰竭、遗传代谢性肝病、肝癌、乙肝的母婴传播阻断、不明原因的肝损害、肝脏的预防保健及调理、不明原因的腹痛及肝区不适。 -
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擅长:肝病、肝肿瘤(射频消融精准治疗肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝转移癌)、肺癌、各类传染病,晚期肿瘤(HIFU)、胃肠道肿瘤、化疗及靶向治疗。 -
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擅长:精通各种类型肝、胆、胰、脾疾病的开腹手术和机器人、腹腔镜微创治疗。国内最早和德国、瑞士合作开展肝切除的3D虚拟手术规划、术中实时导航和手术风险控制技术。手术精准娴熟,成功率极高,并发症极少。精通肿瘤靶向和免疫治疗,钇90选择性内放射治疗,抗转移复发治疗。在长期实践中形成了完备的系统化诊治体系,并积累了丰富的个体化治疗经验。 具体擅长诊治病种如下: (1)肝脏良恶性肿瘤,如原发性肝癌、转移性肝癌、肝内胆管癌,肝血管瘤、FNH等 (2)胆管癌、胆囊癌,壶腹癌,肝内外胆管结石,胆囊结石,胆囊息肉,胆囊炎 (3)胰腺肿瘤,如胰头癌,钩突癌,胰腺囊肿,胰体尾肿瘤 (4)脾脏占位,脾脏肿瘤,脾亢 (5)门脉高压症,上消化道出血,脾亢,食管胃底静脉曲张 (6)十二指肠乳头癌,实性假乳头状瘤等