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2019年08月24日 3918 0 0
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2019年08月05日 2736 0 0
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冯志刚副主任医师 慈溪市妇幼保健院 小儿外科 金庸的小说里经常会出现“金钟罩铁布衫”,练得此功的人可刀枪不入,百战不殆。但是这门神功也并非真的毫无破绽,攻其下身便可破功。在《鹿鼎记》里,鳌拜便将这武侠世界里最强的自保神功“金钟罩铁布衫”练到出神入化的境界,那便是“缩阳入腹”,完美搞定了这门功夫“蛋蛋易碎,重攻即破”的唯一弱点。其实“缩阳入腹”并不只是虚构于小说中,现实世界里也有“缩阳入腹”的存在,不过这只是一种先天性的睾丸发育不全,蛋蛋停留在了不该停留的部位,像是腰部腹部,这样的现象医学界称之为「隐睾」。说了半天总算切入到了我们今天的正题——我的蛋蛋去哪了?都说术业有专攻,隐睾到底是什么呢,小编还是请省儿保小儿外科专家冯志刚主任,和我们详细聊聊“蛋蛋”那些事儿!冯志刚,原浙江大学医学院附属儿童医院副主任医师,副教授,1953年12月出生,1980年毕业于浙江大学医学院医学系。分别于1992年和1998年赴澳大利亚悉尼儿童医院和墨尔本儿童医院进修。从事小儿普外科和新生儿外科临床、教学、科研35余年,擅长小儿外科疾病尤其是疝气、鞘膜积液、隐睾、尿道下裂、隐匿性阴茎等小儿泌尿外科疾病,特别是对儿童的常见病腹股沟疝的诊断和手术有较高水平,对小儿先天性畸形的诊治和手术有独到之处,临床累计疝气手术超数万例,独创改良式的局麻微创疝气手术,深受家长好评,是家长口碑的华东疝气名医圣手。什么是隐睾?正常的男孩子都有两个蛋蛋,睾丸的“出生地”是在腹腔后方,肾脏的下面。因为腹腔的温度高不适合蛋蛋的发育,随着宝宝的生长它需要翻过“髂血管”,穿过“腹股沟”,最后下降到温度适宜的“阴囊”安家落户。那么隐睾呢,是指那些男婴出生后,一侧或者两侧的睾丸没有按照正常的发育过程下降到阴囊内而停留在下降途中的某一部位包括停留在腹腔内的一种病理状态,临床上称为「睾丸下降不全」或「睾丸缺如」。「睾丸异位」则是指睾丸离开正常的下降途径、到达会阴、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的先天畸形之一,发病率在早产儿中约占30%,新生儿中3%,1岁幼儿0.66%。发病率会随着孩子的生长发育逐渐降低。一岁之前睾丸可能会自己下降,但六个月后睾丸继续下降的机会明显减少,一岁之后自降的可能性非常低或者说基本已无自愈的机会。突然感觉到一丝蛋蛋的忧桑...隐睾的原因隐睾在早产儿中较为常见,发病率接近30%!那么,导致隐睾的病因究竟是什么呢:1、将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺失,至使睾丸不能正常下降至阴囊。2、先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降动力。3、下丘脑相关垂体分泌激素不足,导致睾丸下降动力不足。值得一提的是,这种内分泌因素所致的隐睾患儿多为双侧隐睾,还可能合并有腹股沟斜疝。隐睾的危害1.阴囊皮肤存在大量褶皱,能够随体温改变自我调节,好比一个带空调的小房子,能够使阴囊内温度维持在比腹腔低两度的水平,这个温度适宜睾丸的生长。如果睾丸没有乖乖呆在阴囊里,那么就会处在一个相对高温的环境中,首当其从受到影响的便是睾丸产生精子的作用,腹腔对宝宝的蛋蛋来说可好比火焰山,不仅使睾丸生产精子的数量下降,质量也会下降,睾丸发育受到严重的影响。如果是两侧隐睾,则孩子长大后还会引发无精子症,这会造成成年男性出现不育。2.天天不回家的小孩心玩野了可就会变成坏小孩。蛋蛋也一样,长久处于腹腔中的睾丸癌变的几率非常高,隐睾发生肿瘤的几率比正常人高20-50倍,并有8%的隐睾患者发生癌变。同时会引起一系列严重的并发症出现,还有的睾丸会自发扭转导致腹疼的情况出现。3.隐睾易与其他腹腔内的疾病相互影响,隐睾患者大约65%是同时患有腹股沟斜疝的。因为伴有引带异常和鞘状突异常,隐睾患儿很容易发生睾丸扭转,肠子嵌顿,极易导致腹腔内的睾丸受压坏死。4.隐睾对孩子的心理影响也是很大的。隐睾若不及时治疗,当孩子上幼儿园或者小学时,和同龄的小朋友一对比,发现自己的蛋蛋只有一个,很可能会被嘲笑,从而导致孩子自身的心理状况发生变化,比如开始自卑,自闭,不愿与他人交谈往来,这样的情况可能会延至成人。隐睾的治疗若确诊隐睾,必须手术!手术是最安全、疗效最佳的治疗方式。手术不仅可以大幅减少宝宝成年后不育的几率,还能减少成年后因为隐睾引起的癌变几率。冯主任过去在省儿保看诊时便遇到过这样的病例,一名患者腹腔里长了一个十几公分的巨大恶性肿瘤,医生手术时在腹腔里到处也找寻不到病因的来源,最后在患者的阴囊里发现缺少一侧睾丸,当时冯主任便高度怀疑该恶性肿瘤的形成是由睾丸缺失引起的。最后经医院再次检测确诊确实是由于睾丸没有下降到阴囊长期停留在腹腔内逐渐癌变从而引发的恶性肿瘤。而这样令人惋惜遗憾的例子在他行医几十年中已经碰到了不止三四例。看到这,您还在纠结是否要手术么?这是会影响到孩子终生幸福的大事,可千万再拖不得!dvdf目前隐睾最佳的手术年龄是6到18个月,超过这个时间,睾丸组织可能会发生不可逆的改变,超过1岁则是越早手术越好。当然,作为爸妈,最担心的还是孩子那么小,是否能够受得住麻醉和手术的损伤。在此,小编可以请家长放一万个心了,冯主任对于治疗隐睾行的是「睾丸下降固定术」,对于临床几十年的资深老专家来说,这只是一个微创的小手术,十五分钟便可以结束。伤口仅有一公分,对孩子的损伤极小。对于麻醉也是家长们十分担心的一个问题,在杭州复旦儿童医院,手术主要采用一个局部麻醉结合静脉注射的麻醉方式,药物不经过大脑,对孩子神经发育的影响微乎其微甚至可以说是没有影响。我们拥有来自浙江大学医学院附属儿童医院专业的麻醉医师团队,麻醉师精准控药,手术全程观察监测病人的意识、呼吸、循环情况,直至术后恢复清醒。我们确保把每一台手术风险降到最低。家长如何自查隐睾?隐睾的诊断并不难,只要留意便可以及早发现。父母可以让孩子在温暖的房间里.坐在凳子上或站立,观察孩子的阴囊发育是否对称,阴囊发育不对称是单侧隐睾的主要表现之一,如果是双侧隐睾则阴囊外观看起来发育偏小。其次用手触摸孩子的阴囊,如果发现阴囊内缺失睾丸,长期不在阴囊内,则极有可能是隐睾。虽然并不是睾丸不在阴囊内就一定是隐睾,但是无论如何家长都该在心理敲响警铃,及早到医院就诊。现在宝爸宝妈该知道孩子的蛋蛋去哪了吧,隐睾虽然不是什么严重的大病,但是同样不容小视,它给孩子带来的影响是不可预估的。切莫任由隐藏的“子蛋”飞一会,以免忧伤笼罩孩子的一生。2019年07月24日 7309 0 2
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马达主任医师 东莞市第八人民医院 小儿外科 睾丸下降过程受到阻碍,睾丸停留在下降途径的中途,便成为隐睾,又称为睾丸未降。 由于睾丸正常下降后,腹膜鞘状突近端闭锁,远端开放,形成睾丸鞘膜,所以睾丸下降不全者多半伴有先天性腹股沟疝。 隐睾的发生率很高,一般地说,隐睾症未降睾丸位于腹股沟区域者占70%左右,位于腹腔内或腹膜后者约占25%,余者常逗留在会阴、阴囊上部或其他部位。左右发生率相似,单侧发生率比双侧高。 隐睾症的病因尚未阐明,有关学说很多,主要有如下两种观点: 第一种观点为解剖因素:包括:①睾丸系膜太短,不允许睾丸充分下降;②睾丸系膜与腹膜发生粘连;③睾丸血管的发育异常或存在皱褶,从上方牵拉而限止睾丸下降;④精索血管或输精管太短;⑤睾丸和附睾的直径大于腹股沟管的直径,以至于无法通过;⑥睾丸融合而变得太大,无法下降;⑦睾丸引带缺如、太短或固定;⑧提睾肌活动过于剧烈妨碍睾丸下降;⑨腹股沟管的发育不良,不能让睾丸通过;⑩阴囊发育不良,缺少容纳睾丸的腔隙。 第二种观点为内分泌因素:睾丸下降需要充足量的性激素刺激,尤其是来自母体的促性腺激素。妊娠最后2周时,母体促性腺激素大量释放,胎儿的睾丸也随即下降。但是母体促性腺激素缺乏造成双侧隐睾尚能解释,至于诱发单侧隐睾的现象一般无法理解。另外,睾丸本身发育不良,一方面造成对促性腺激素刺激的不敏感,另方面睾丸本身的睾酮生产也发生障碍或紊乱,也会导致隐睾,这个观点颇能解释单侧隐睾的发生。 患隐睾症后,患处阴囊里摸不到睾丸。此外还会发生如下一些情况: 1.睾丸位于腹股沟区域,该处较为表浅,容易受到挤压、碰撞等创伤。 2.隐睾常伴发腹股沟疝,一旦疝嵌顿,即可发生剧痛,并影响睾丸血运,影响睾丸功能。 3.隐睾容易发生扭转,出现急性疼痛,诊疗不及时睾丸会坏死。 4.隐睾远离阴囊,处于37℃体温下,而精子的发生需要35~36℃的阴囊环境,显然要影响精子生成。 5.隐睾容易发生恶变。 6.由于隐睾造成阴囊形态异常和睾丸功能障碍,有时会引起患者精神与心理状态的改变。 隐睾症的诊断并不困难,一般的体格检查即能发现,阴囊里缺乏睾丸,而绝大部分都可以在腹股沟区域或阴囊上方摸到隐睾。但是对于腹腔内、腹膜后等不能摸到的隐睾,常规体格检查是无法找到的,则要借助一些特殊检查,方能定位。目前应用的有以下一些方法: 1.经股睾丸静脉造影方法,将造影剂自股部静脉注入,观察造影剂显示的静脉沿途,何处出现睾丸静脉丛样的表现,该处即可能是隐睾。2.计算机X线断层扫描(CT)采用先进的CT技术,作睾丸下降径路上的扫描,能发现隐睾。3.超声波检查在睾丸下降的途径上探测。此外,睾丸动脉造影、腹腔镜检查等方法也可用于定位。 如果双侧睾丸都摸不到,在进行上述定位检查之前,可作内分泌测试。【治疗】 隐睾症治疗主要治疗方法有两类: 1.内分泌治疗可短期内应用大剂量hCG冲击治疗,每次5000iu,im,qod,总量可达30000iu以上;或用小剂量hCG刺激治疗,每次1000iu,im,qd,连用2周。如用药后未见有睾丸下降趋势,则应改用手术治疗。然而现在有大量报道用激素与不用激素差别无显著性,而且还可能带来很多副作用。 2.手术治疗如果内分泌治疗不能奏效,应该及时施行手术。方法有三种:第一种是睾丸下降固定术,第二种是睾丸自体移植术(因睾丸位置太高),第三种是睾丸切除术(因睾丸发育太差)。 3.现在普遍的观点认为隐睾症应该在2岁以前手术,但实验研究认为隐睾患儿一岁时70%睾丸已经出现变性。临床观察总结,生后6月,如睾丸仍未下降至阴囊,则自行下降的机会已经极少。因此我们主张隐睾患儿应争取在1岁左右手术,以最大限度保证隐睾的功能,2011年01月07日 9058 0 0
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