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黄勇副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 泌尿外科 就是说各个呃，提前发现小孩子有隐睾，其实到我们呃，儿童医院来再去查了一下，哎，都是正常的，那么一般就是在自然放松的情况下面他的港湾，呃，就是很自然状态下面推能把港湾推到阴囊，如果呃，松开手的话，他都不会萎缩的话，那就可以了啊，那么有些小孩子呃紧张的时候，他会说上去，这是正常现象啊，那么有时候呃如果说直立的或者是呃，那里的话，他可能要输上去，你让他放松呃，蹲在那里啊，看一看有没有那么当然了你自己吃，不准就到医院来，那么我们如果说确诊是隐睾的话，我们建议还是要早越早手术越好，呃。 其他的治疗，呃，都并不是最好比比如说打激素针，呃，现在都基本上。2019年04月25日3453
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杨志林副主任医师 深圳市儿童医院 泌尿外科 隐睾是常见疾病，需要手术。由于隐睾患儿年龄比较小，术后护理有一定难度，所以要注意一些事项。1 注意伤口护理，尤其是阴囊伤口。一般隐睾术后会有两处伤口，腹股沟伤口（或腹部伤口）和阴囊伤口，2-3天要换一次药，术后1周拆线。阴囊伤口容易被尿液弄湿，易导致伤口感染。所以要常换尿片，一旦发现有尿，要及时换尿片，局部擦干，必要时换伤口敷料。或者敞开伤口，用碘伏消毒，一天5次以上，直到术后7天之后伤口愈合。部分患儿阴囊伤口是皮内缝合后医用胶粘合的，可以减少尿液的污染。2 定期复查。要定期到泌尿外科门诊复查，术后1个月，6个月，1年都要复查，了解睾丸位置情况，发育情况，必要时查超声。1年后也要复查，一直到青春期，但可以间隔久一点。3注意休息。隐睾经常合并有腹股沟疝、鞘膜积液，术后要注意休息，减少复发率。建议1周内多躺着休息，2-3月内不做剧烈活动。本文系杨志林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月18日9579
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郑伟主任医师 睾丸摸不到有四个可能性，1. 医生检查时没有摸到， 需要一些耐心， 尽量减少孩子的恐惧， 一般的腹股沟外环的花一点时间，睾丸是可以摸到的。2. 是孩子较胖， 睾丸在腹股沟内。 这样可以采用B超检查。3. 睾丸在腹腔内，这样自然摸不到。4. 睾丸根本没发育。 很多时同侧的阴囊也小， 而另一侧的睾丸会较大。腹内的睾丸怎么检查呢？有三个常用的方法：1. CT： 不好处是有辐射，看不见时还是不敢肯定有没有睾丸。2. MRI； 没辐射，但小孩子多需要全麻。因需要孩子20分钟不动。3.腹腔镜： 这是我个人的首选。 因为能够跟着输精管和精索血管，找到睾丸或确定其是否发育了。如果睾丸发育的好，离腹股沟内环近，可以同时一期做睾丸固定术。 如果离内环太远，精索血管不够长，可以做Fowler－Stephens两期手术的第一部分。 如果睾丸发育的不好， 只是有花生米那么大（nubbin），这类睾丸没有任何功能，也有高于正常睾丸十倍的癌变机会。腔镜可以把它切除。2014年08月02日10393
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马达主任医师 东莞市第八人民医院 小儿外科 睾丸下降过程受到阻碍，睾丸停留在下降途径的中途，便成为隐睾，又称为睾丸未降。 由于睾丸正常下降后，腹膜鞘状突近端闭锁，远端开放，形成睾丸鞘膜，所以睾丸下降不全者多半伴有先天性腹股沟疝。 隐睾的发生率很高，一般地说，隐睾症未降睾丸位于腹股沟区域者占70％左右，位于腹腔内或腹膜后者约占25％，余者常逗留在会阴、阴囊上部或其他部位。左右发生率相似，单侧发生率比双侧高。 隐睾症的病因尚未阐明，有关学说很多，主要有如下两种观点： 第一种观点为解剖因素：包括：①睾丸系膜太短，不允许睾丸充分下降；②睾丸系膜与腹膜发生粘连；③睾丸血管的发育异常或存在皱褶，从上方牵拉而限止睾丸下降；④精索血管或输精管太短；⑤睾丸和附睾的直径大于腹股沟管的直径，以至于无法通过；⑥睾丸融合而变得太大，无法下降；⑦睾丸引带缺如、太短或固定；⑧提睾肌活动过于剧烈妨碍睾丸下降；⑨腹股沟管的发育不良，不能让睾丸通过；⑩阴囊发育不良，缺少容纳睾丸的腔隙。 第二种观点为内分泌因素：睾丸下降需要充足量的性激素刺激，尤其是来自母体的促性腺激素。妊娠最后2周时，母体促性腺激素大量释放，胎儿的睾丸也随即下降。但是母体促性腺激素缺乏造成双侧隐睾尚能解释，至于诱发单侧隐睾的现象一般无法理解。另外，睾丸本身发育不良，一方面造成对促性腺激素刺激的不敏感，另方面睾丸本身的睾酮生产也发生障碍或紊乱，也会导致隐睾，这个观点颇能解释单侧隐睾的发生。 患隐睾症后，患处阴囊里摸不到睾丸。此外还会发生如下一些情况： 1．睾丸位于腹股沟区域，该处较为表浅，容易受到挤压、碰撞等创伤。 2．隐睾常伴发腹股沟疝，一旦疝嵌顿，即可发生剧痛，并影响睾丸血运，影响睾丸功能。 3．隐睾容易发生扭转，出现急性疼痛，诊疗不及时睾丸会坏死。 4．隐睾远离阴囊，处于37℃体温下，而精子的发生需要35～36℃的阴囊环境，显然要影响精子生成。 5．隐睾容易发生恶变。 6．由于隐睾造成阴囊形态异常和睾丸功能障碍，有时会引起患者精神与心理状态的改变。 隐睾症的诊断并不困难，一般的体格检查即能发现，阴囊里缺乏睾丸，而绝大部分都可以在腹股沟区域或阴囊上方摸到隐睾。但是对于腹腔内、腹膜后等不能摸到的隐睾，常规体格检查是无法找到的，则要借助一些特殊检查，方能定位。目前应用的有以下一些方法： 1．经股睾丸静脉造影方法，将造影剂自股部静脉注入，观察造影剂显示的静脉沿途，何处出现睾丸静脉丛样的表现，该处即可能是隐睾。2．计算机X线断层扫描(CT)采用先进的CT技术，作睾丸下降径路上的扫描，能发现隐睾。3．超声波检查在睾丸下降的途径上探测。此外，睾丸动脉造影、腹腔镜检查等方法也可用于定位。 如果双侧睾丸都摸不到，在进行上述定位检查之前，可作内分泌测试。【治疗】 隐睾症治疗主要治疗方法有两类： 1．内分泌治疗可短期内应用大剂量hCG冲击治疗，每次5000iu，im，qod，总量可达30000iu以上；或用小剂量hCG刺激治疗，每次1000iu，im，qd，连用2周。如用药后未见有睾丸下降趋势，则应改用手术治疗。然而现在有大量报道用激素与不用激素差别无显著性，而且还可能带来很多副作用。 2．手术治疗如果内分泌治疗不能奏效，应该及时施行手术。方法有三种：第一种是睾丸下降固定术，第二种是睾丸自体移植术（因睾丸位置太高），第三种是睾丸切除术（因睾丸发育太差）。 3.现在普遍的观点认为隐睾症应该在2岁以前手术，但实验研究认为隐睾患儿一岁时70%睾丸已经出现变性。临床观察总结，生后6月，如睾丸仍未下降至阴囊，则自行下降的机会已经极少。因此我们主张隐睾患儿应争取在1岁左右手术，以最大限度保证隐睾的功能，2011年01月07日9060
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潘运高主治医师 上海市第七人民医院 男科 睾丸和附睾的下降对于睾丸的正常发育和生精是非常重要的。XY遗传基因是男性性征、睾丸形成的重要基因。内分泌、遗传及物理机械因素可影响睾丸的正常下降。【诊断】 如果隐睾位于腹股沟管内及腹内高位或者睾丸缺如，临床检查常常摸不到睾丸。Levitt统计临床体检摸不到的隐睾约占全部隐睾的20％。对于这些病人常常先作HCG刺激试验，即注射HCG1500IU，隔日1次，共3次，注射前后检查血清中睾丸酮水平，如果注射后血清睾丸酮水平升高，表示有功能性睾丸组织存在，如果注射后血清睾丸酮水平不变，常表示没有功能性睾丸组织存在。对于临床摸不到的隐睾，常常需要采用特殊的诊断方法来做隐睾的定位检查。B型超声波检查是目前最常用的方法，这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变，对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率还不够高。选择性精索内静脉造影是一个曾经广泛采用的方法，可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置或者睾丸缺如，但常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影，而且对2岁以下的儿童操作很困难。电子计算机断层扫描（CTScan）和核磁共振（MRI）近年来也用于腹内隐睾的定位诊断，均有相当高的准确性，Wolverson报告20例病人作CT检查，准确率达96％；Fritzche报告12例病人共15个隐睾经MRI证实14个隐睾，1例高位误诊。这二种检查的缺点是在年幼的儿童检查比较困难而且费用很高。 腹腔镜近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗。腹腔镜应用范围广泛，可用于各种年龄的病人及1岁以下儿童，操作方法简单而且时间短，诊断率可达88％至100％，可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如。在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管，沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸，如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如，如果盲端有结节应切除并送病理检查。Diamond总结在腹腔镜检查临床摸不到的隐睾有三种结果：①在腹股沟内环以上看到精索血管和输精管盲端，缺乏睾丸；②正常精索进入腹股沟管内环；③腹内睾丸。后者均需作手术探查。如果检查中只看到输精管进入腹股沟管而没有看到精索血管也应作剖腹探查。检查中如果观察到高位腹内隐睾及很长的输精管，可作分期睾丸固定术第一期手术，即分离、钳夹并切断精索血管，留待以后作第二期睾丸固定术。如果术中发现睾丸发育不正常宜于作分期睾丸固定术，应经腹腔镜作睾丸切除术。【治疗措施】 隐睾的治疗是使处于不正常位置的睾丸至正常位置。隐睾的治疗主要是基于以下几个主要理由：①由于隐睾处于不正常的位置损害了睾丸的正常生精能力，睾丸下降后可以增加生精；②由于隐睾的恶性变发生率较高，应将睾丸置入阴囊以便早期发现病变；③解除儿童及家长的心理压力因素。隐睾的治疗时间是2岁以内，治疗的主要方法有激素治疗和睾丸固定术。 激素治疗是指使用促性激素或者促性激素释放激素来调整下丘脑——垂体——睾丸内分泌轴而促使隐睾下降。HCG（促性腺激素，Human Chorionic Gonadotropin）治疗，HCG的治疗方法是指使用3000IU至40000IU注射量，在数天至数周时间内注射，目前常用的是：1至6岁使用HCG250IU，每周2次共5周；1至6岁使用500IU，每周2次共5周；6岁以后使用100IU，每周2次共5周的治疗方案。隐睾的下降率对双侧隐睾在30％～50％左右，而对单侧隐睾在15％～30％左右。下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH,Gonadotropin Releasing Hormone）或者LHRH，（Luteinizing Hormone Releasing Hormone）是近年来应用较多的治疗激素，常采用鼻腔喷雾吸入法，每次每侧鼻腔为200μg，每日3次共四周，成功率在10％～60％的范围内。Rajfer认为成功率差别很大是由于有些作者将可回缩的隐睾计算在内，这种隐睾激素治疗的成功率很高。 睾丸固定术是隐睾的主要治疗疗法，在手术治疗的同时还可以治疗合并的腹股沟疝，手术治疗的原则是采用适当的下腹部切口，手术中充分游离精索，修补疝囊及固定睾丸于阴囊中，标准的睾丸固定是作腹股沟斜切口，修补疝囊并游离睾丸及精索，再将睾丸置入阴囊中并固定，术中注意固定睾丸后精索无张力，保证睾丸血运。 部分腹内高位隐睾病人输精管较长且弯曲在腹股沟管中，可作切断精索血管、下移睾丸的手术（Fowler-Stephen手术），亦可作分期手术，即第一期切断精索血管，第二期移下睾丸。 少数病人则因高位腹内隐睾需作睾丸自体移植手术，即切断精索血管，将精索内动脉和静脉与腹壁下深动脉和静脉吻合及置睾丸于阴囊中，这种手术方法需要显微外科技术。 单侧和双侧隐睾经手术治疗后，特别是早期手术治疗后均有助于改进精原细胞的发育，增加精原细胞的数量及青春期后的生精。Lipshulty在一组单侧隐睾病人手术治疗随访中报告，青春期前手术者在青春期后62％有生育能力，未手术者仅有46％的生育能力。 手术治疗时间与青春期后生育也有密切关系。Ludwing报道一组病人，1～2岁之间手术者成年以后87.7％，有正常生育能力，3～4岁之间手术者57.1％有正常生育能力。2010年02月10日7743
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王定勇主任医师 绵阳市人民医院 泌尿外科·男科 隐睾与男性不育 出生后，睾丸未降至正常解剖位置，即在阴囊内不能触及，称为隐睾。睾丸的位置可以在下降途中的任何位置，也可能异位到其它地方。阴囊内的温度比腹腔内低1.5-2.0°C，这一温度差足以影响生精过程。一、隐睾的发生和分类（一）睾丸下降的胚胎学妇女怀孕第7周时，在SRY蛋白的影响下，未分化的性腺分化成胎儿睾丸。男性胚胎于第8周时，胎儿睾丸开始分泌两种激素，即睾酮和苗勒氏抑制因子。睾酮由胎儿Leydig细胞分泌，受母体hCG的调控。胎儿Sertoli细胞分泌的苗勒氏抑制因子使苗勒氏管退化，仅残余睾丸附件。在睾丸鞘膜出现的同时，提睾肌也从腹内斜肌中分化出来。此时睾丸位于睾丸引带的上端。胚胎12周至7个月间，在双氢睾酮的作用下，睾丸下降。睾丸鞘膜从腹壁下方的薄弱的三角区处“疝出”，直达阴囊内。 促性腺激素和睾酮在睾丸下降的过程中起主要作用。试验表明，促性腺激素可以使早产的动物睾丸下降，而阻断动物体内的双氢睾酮合成，会使新生动物发生隐睾。在缺乏GnRH的Kallman综合症的患者，隐睾可以是典型表现之一。决定睾丸下降的因素还有：（1）睾丸引带和提睾肌的牵引；（2）腹壁的按一定速度发育，而引带相对静止，造成空间上的差异；（3）腹压使睾丸通过腹股沟管；（4）附睾发育的作用；（5）生殖股神经的作用。以上因素的异常都可以导致隐睾的发生。（二）隐睾的发病率隐睾很常见，但应和滑动睾丸（retractile testis）区分开。在早产儿中发生率为30.3%，足月新生儿中隐睾的发生率为3.4%。一岁的男婴隐睾发生率为0.8-1.5%。成人的隐睾发生率为1%左右。即75%的足月婴儿和95%的早产儿的隐睾将在一岁以内，实际上是三个月内降入阴囊。如果隐睾在一岁以内未降入阴囊，则以后也不会降入。在隐睾的外科手术探察中发现，3-5%的病例无睾丸。隐睾患者中10%为双侧，其中3%的病例一侧或双侧睾丸缺如。（三）隐睾的分类 未降的睾丸可分为四型：（1）腹腔型，位于内环以上；（2）腹股沟管型，位于内外环之间；（3）异位型，远离睾丸下降的正常路径，常见的五个异位部位是会阴部、卵圆孔、腹股沟皮下、耻骨上区、对侧阴囊内，以腹股沟皮下者最常见；（4）滑动型，完全下降的睾丸可在阴囊底部和腹股沟间自由活动。另有将睾丸的位置各种可能分为可触及型和不可触及型两大类，二、隐睾与男性不育隐睾可以发生不育、睾丸肿瘤、睾丸扭转等合并症。胚胎前3个月内，Sertoli细胞数目增长直至青春期前保持稳定，精母细胞在前6个月内转变成精原细胞。在出生时，未下降的睾丸内生殖细胞可能减少。未下降的睾丸可能出现先天性的异常。出生前，生殖细胞的数量可能是正常的，但有研究表明出生前隐睾内曲细精管内的生殖细胞的数目以及总数目即下降。睾丸的体积和重量也同时下降。研究表明，0-1岁患儿，未降睾丸内曲细精管内的生殖细胞数目也减少。1-2岁经睾丸固定术的患儿中，有75%的患儿生殖细胞减少。如果睾丸未固定在阴囊内，则生殖细胞的数目可能进一步减少，成年后不育的可能性更大。3岁至青春期的患儿，90%以上会发生生殖细胞减少。睾丸未下降将延迟生精过程。双侧隐睾患者如不治疗，生育的可能性很小。睾丸位置越高，则曲细精管的损伤就越大。睾丸越早进入阴囊，生精过程的恢复的可能性就越大。单侧隐睾行下降固定术者较正常人的精子密度低，说明单侧隐睾者可能存在双侧睾丸发育的问题。80%以上未经治疗的双侧隐睾患者精液内无精子，余者精子密度明显减少。20%双侧隐睾下降固定术后的患者精子密度可以达到正常低限。有作者发现，10-15岁时行双侧隐睾下降固定术的患者中，16%者精子计数可以达到20106/ml。单侧隐睾行下降固定术后，如睾丸未萎缩，生育的可能性较单侧隐睾未治疗者大。单侧隐睾未治疗者的精液分析结果变异较大，高于正常值低限者可达29%-89%，而无精子症者亦可为0-27%。手术后，69%的患者精子计数可达20106/ml。70%以上2-11岁时接受睾丸下降固定术的患者精液分析可达到正常低限以上。1-8岁行单侧隐睾下降固定术的患者成年后65%精液分析正常，而9-12岁手术者，成年后精液正常者约为50%。三、 隐睾的诊断和治疗（一）诊断当阴囊内不可触及睾丸时，应根据病史和体检鉴别可复性睾丸，如出生时及一岁内的病史记载阴囊内有睾丸，或体检发现睾丸可以拉入阴囊直达底部，可以诊断可复性睾丸。当双侧睾丸均不可触及时，应想到双侧无睾症的可能。9岁以下男孩如进一步检查FSH升高，则可以诊断。如FSH正常，需行hCG刺激试验，即肌注hCG2000U每日一次共3日，检测睾酮水平，如升高说明有睾丸Leydig细胞成分，如无反应说明无睾丸。 当睾丸位于腹股沟皮下或腹股沟管中时，B超可以容易地将其发现，探察位于腹腔内的睾丸需要更多的经验，此时CT或MRI较为准确，但儿童不易配合检查，并非所有不可触及的睾丸均能探及。血管造影一般不采用。 腹腔镜技术对于探察不可触及的睾丸有很大意义。如果睾丸血管呈盲端，则说明无睾丸，不必进一步探察。如血管进入腹股沟管，则可进一步行开放性或经腹腔镜的睾丸下降固定术或睾丸切除术。如睾丸位于腹腔内，则需决定选择一期睾丸下降固定术或二期手术。（二）治疗由于双侧隐睾患者发生不育的机会极大，故应至少挽救一侧的睾丸，最好是双侧同时成功地降至阴囊内。治疗时机的选择：为防止不育，应在生殖细胞消失前行手术治疗，而此种情况在15个月以前很少发生。美国儿科学会建议在一岁左右时进行治疗。多数学者认为应在12-18个月内将睾丸降至阴囊。应尽一切努力使睾丸至少降至能够触及的位置，否则应切除该侧睾丸。青春期后的患者如发现睾丸有变性或恶变的倾向也应考虑睾丸切除。1．激素治疗激素治疗是保守治疗的唯一选择。有两种激素制剂可供选择：hCG和GnRH（促性腺激素释放激素）。HCG刺激Leydig细胞使血清睾酮水平升高，促使睾丸下降。部分患者下丘脑GnRH分泌异常，如表现为LH水平低，故替代治疗有效。hCG的用法各家不一，总剂量从3000IU至40000IU，每日或每周应用，疗程几天至数月。有15-50%的患者可达到睾丸下降至阴囊的目的。Job等认为为使Leydig细胞受到最大的刺激，hCG的总量应至少为10000IU，15000IU以上则会开始出现副作用。但15000IU以下不会出现影响骨龄等副作用。GnRH用法为每日1.2mg喷鼻，共4周，有效率18-70%。2．手术治疗药物治疗无效者，应手术治疗。手术治疗的目的是将未降的睾丸游离，使之进入阴囊，至少应处于可触及的位置。目前认为手术应在2岁以前进行。手术的关键是将精索充分游离，以利于睾丸的下降，并使睾丸位于阴囊内时无张力，否则术后睾丸将回缩。把睾丸固定在阴囊皮肤和肉膜之间，使之无法回缩。同时应进行疝修补术。如分离的精索长度仍不够，根据Fowler-Stephens的经验，可试行夹闭精索内动脉，如血供良好，则可切断此动脉，以延长精索的长度，减少张力。高位隐睾者或精索短者，也可以不经腹股沟管手术，可将精索从后腹膜经赫氏三角及外环直接进入阴囊，可以提高手术的成功率。腹腔镜手术可同时达到诊断和治疗的目的。首先在镜下观察找到内环，如果见到精索及输精管，可以判断睾丸已经降至内环或以下的部位，此时可行开放手术，固定睾丸。如内环处无血管和输精管，应在盆腔内寻找。如找到的睾丸发育良好，可行开放手术；如已明显萎缩，则应在腹腔镜下切除之。无论何种术式，当睾丸不能固定在可以触及的部位，或睾丸已经明显萎缩，或有恶变的倾向，均应行睾丸切除。即使成功地进行了固定术，也应嘱患者定期复查。2009年07月29日7018
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