硬脑膜外血肿

硬脑膜外血肿是血液积聚于硬脑膜与颅骨内板之间形成的血肿。

硬脑膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%，可发生于任何年龄，儿童少见。

基本病因

血管损伤是硬脑膜外血肿最基本的病因，血液从受损的血管中漏出，积聚在硬脑膜和颅骨之间形成血肿。基本病因有：

• 颅脑外伤：颅脑外伤是最常见的病因。大多数硬脑膜外血肿是由交通事故、坠落/跌倒及袭击所致头部创伤引起，且 75%~95% 的患者存在颅骨骨折。
• 非创伤性：较为罕见。可能病因包括：感染、凝血病、先天性异常、硬脑膜血管畸形、出血性肿瘤等。
• 神经外科操作的并发症：硬膜外脓肿，可导致脑膜血管的压迫性坏死；妊娠、镰状细胞病、系统性红斑狼疮、心脏直视手术、颅骨 Paget 病和血液透析。

高危人群

下述人群更容易患硬脑膜外血肿，需加以注意：

• 老年人群
• 行走困难且易跌倒者
• 有头部外伤史
• 正服用抗凝或者抗血小板药物
• 酗酒者，跌倒或者外伤风险增高
• 不系安全带，不戴头盔者

硬脑膜外血肿典型的表现是伤后意识丧失，继而短暂的清醒，然后再次意识丧失。但是并非所有人都有这种典型的表现。

典型症状

• 头晕
• 困倦
• 单侧瞳孔变大
• 头痛（严重）
• 头部外伤后意识丧失，继而出现短暂的清醒，然后再次失去意识
• 恶心呕吐
• 某一侧肢体无力，通常是散大瞳孔的对侧肢体无力
• 颅内压升高：颅内压升高的症状不一定会立刻出现

并发症

本病的常见并发症有：

• 癫痫：多数患者可在伤后数月内恢复，也有患者可持续数年，需要长期服用抗癫痫药物。
• 脑损伤的一些后遗症：偏瘫、感觉障碍、长期昏迷等。

完全避免事故的发生是不可能的，因此每个人都有可能出现脑外伤及硬脑膜外血肿。但是人们可以通过以下措施降低脑外伤风险：

• 驾车时系好安全带。
• 从事头颅外伤风险较高的活动时戴好安全帽。
• 对家中、院内有安全隐患的地方进行修缮。
• 注意防止跌倒。

本病通过体格检查、颅脑 CT、X 线平片、脑血管造影进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：医生会对患者进行神经系统查体，一些阳性体征对诊断很有帮助。
• 颅脑 CT：可以直观地显示硬脑膜外血肿，了解患者颅脑损伤的程度。怀疑有硬脑膜外血肿的患者都应尽早接受 CT 检查，治疗期间及术后也要适时复查 CT。
• X 线平片：可以显示头部外伤的骨折线。
• 脑血管造影：可以直接寻找出血的血管。

原则上来说，一旦确诊硬脑膜外血肿都应立即手术；某些症状不明显、病情稳定的患者可以暂时观察，保守治疗。

药物治疗

• 降低颅内压：如甘露醇、高渗生理盐水等。
• 抗癫痫药物：颅脑损伤可能会并发癫痫，有些患者在术后可能需长期服用。

手术治疗

• 抽吸引流：可在颅骨上钻一个小洞，通过抽吸引流来清除小型血肿。
• 开颅手术：清除比较大的血肿并止血，为最常见的手术方式。

康复治疗

手术后，医生可能会将患者转至康复治疗科，康复治疗科的医生将指导患者如何恢复相关的身体功能，帮助患者应对脑外伤所导致的肢体瘫痪、尿失禁以及感觉丧失等。

• 注意休息，保持充足的睡眠。
• 避免剧烈运动以防再次受伤。
• 避免饮酒。
• 病情监测：按照医嘱定期复查 CT。密切关注自身症状，若再次出现头痛、恶心等不适，应及时复诊。
• 康复锻炼：谨遵医嘱，耐心的进行科学的治疗和积极的康复。

经及时手术治疗及积极康复训练，多数患者预后良好，但也有患者会出现后遗症。