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迁荣军主任医师 河南省人民医院 神经外科 随着社会迅猛发展，汽车数量的不断增加引起的车祸伤，儿童娱乐设施的多样化加上儿童好动的特性，跌倒、玩闹、磕碰等诸多因素，儿童颅脑外伤的发生明显增多。其中硬膜外血肿的发生率在小儿颅脑损伤中仅占1%左右，尽管较少见，但小儿硬膜外血肿病情转变快，小儿表述症状不明晰，如不及时诊断及医治极易延误病情，甚至会危及生命。且由于儿童神经系统的解剖、生理、病理等与成人存在不同，如网状上皮系统等发育不够完善，因此其受伤后临床表现也有别于成人。因此，小儿发生跌倒、碰撞等损伤头部或疑似损伤头部时，家长一定要提高警惕，并在平时教育小儿，受伤一定要告知家长，避免硬膜外血肿的发生及发展。一、什么是硬膜外血肿？从外向内看，我们的头部依次是头皮、帽状腱膜、颅骨、脑膜、脑组织，而脑膜从外向内依次是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。其中的硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜，外层是颅骨内面的骨膜，疏松的附着在颅盖。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，称为脑膜层，主要作用是为了保护我们的大脑。所谓的硬膜外血肿就是是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，一般是由脑膜血管、静脉窦和板上血管的破裂引起。而大脑中动脉最多见，约占3/4，临床上80%以上为急性血肿。其中比较凶险的常为急性动脉性出血，因出血量较多极易引发脑疝，危及生命。二、硬膜外血肿主要的临床表现是什么？由于颅骨内部空间固定，出血后血肿局限在硬膜外，常表现为压迫症状，即颅内压增高，其最典型的症状是患儿在受伤之后会出现立即昏迷，清醒之后再次昏迷，肢体会出现无力甚至瘫痪、失语的症状。另外患者还会出现头痛、恶心、呕吐等症状，如果颅内压进一步增高还会伴有烦躁不安、出冷汗、血肿所在侧瞳孔散大、光反射减弱或者消失等。因此，在患儿受伤之后家长首先要观察患儿是否出现嗜睡、昏迷、精神差、恶心、呕吐、头痛、肢体无力等，有条件可测量血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，并观察头部是否有破裂出血，如果患儿清醒可询问是否曾跌倒、磕碰等伤到头部，可在接下来医生询问病史时提供参考，后续医院会通过进行颅脑X光、颅脑CT扫描以及脑部MRI等影像学检查来评估患儿疾病的严重程度，了解患儿颅内情况，从而进一步治疗。三、硬膜下血肿一定要手术吗？家长比较关注的点还有：医生，这个病不做手术行不行，手术效果好不好，会不会留后遗症。对此，医生的回答是：(1)从病症来看，由于初起患儿意识障碍不典型，易漏诊，病情加重时瞳孔的改变不明显，而是显现烦躁、呕吐或表情冷淡加重、哭闹减少或不哭闹，患儿不哭闹更应该引起家长及医生注意。患儿病情转变快，1～24hCT表现可能从阴性转为阳性，24h内应随时复查，高度怀疑者可在2～6h复查CT；(2)初期手术医治是最有效的方式，一经确诊，当即手术，初期解除占位和压迫效应，不但能够减轻脑组织的损伤，减少脑积水的形成，更重要的是防止脑疝的发生及血肿对脑干的压迫，避免突发性呼吸循环骤停；由于幼儿颅骨正处于发育时期，不适宜行颅骨修补，长期颅骨缺损会给儿童造成庞大的心理、生理负面阻碍，因此应尽可能保留骨瓣，不宜过量地进行去骨瓣减压，对有脑肿胀可能的患儿可行悬浮骨瓣处置；(3)颅后窝硬膜外血肿易引发呼吸的改变，当呼吸道不顺畅时，可考虑先行气管切开、辅助呼吸，再行手术医治；(4)临床病症明显时能够适当放宽手术指征，关于起病急、出血量接近或达到常规手术指征者都应踊跃手术。(5)小儿硬膜外血肿的预后多数较好，因为患儿年龄小,脑组织尚处于发育时期,恢复能力强。综上，儿童硬膜外血肿的诊治关键在于早明确诊断、早医治，从而降低硬膜外血肿对儿童的致残、致死。家长医生携起手来，让儿童更好地健康成长！2023年04月10日
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 嗯，下面呢，我给大家，嗯，介绍一个我们脑内比较常见的，也是一个，呃，比有特点的，比较神奇的啊，自由自身特点的一个血肿，我们叫硬膜外血肿，硬外血肿就是说什么呢，这个血肿发生在我们的大脑的，呃，硬膜的外面，我们大脑是外面是包了一层膜的，这是我们大脑是外面包了一层膜，这是硬膜，这血肿发生在这外面的。 啊，它是因为什么呢？是因为我们脑子外面的这个颅骨上有一个颞浅动脉。 破裂出血导致的啊，所以他脑子受伤时比较轻的，就会出现一个什么样的症状呢，就是说病人受伤完之后，但是马上就清醒了，觉得没有事情。 啊，结果过了一段时间，他又自己昏迷了，这是因为什么呢？他的原发伤脑子比较轻，所以他没有昏迷，等过了一段时间，他血肿慢慢变大，压迫脑子出现脑疝，这个病人昏迷了。 这种情况呢，非常常见啊，特别是在我们促醒中心，我们见过这样的例子非常多啊，啊，就是说它是一个什么造成的呢？就是在我们在太阳穴这个地方。 啊，为什么说我们的太阳穴的地方是最薄最危险的地方呢？有时候可能打一拳头，跟别人闹着玩，打一拳头推一下，最后病人去世了，是什么原因？就是因为这个地方的脑膜动动脉又薄，骨头薄，一打碎了，正好扎在那2021年12月14日629
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 脑外伤后从清醒到昏迷，悲剧一幕一幕重演，家属不可掉以轻心董月青主任的昏迷促醒中心受到脑外伤后头脑清醒，用不用去医院观察治疗？在我们昏迷促醒中心碰到了太多这样的例子，本可以避免的悲剧，却一幕幕重复上演，有必要提醒广大家属，本来是一种治疗后预后非常好的疾病，可能会恢复到正常，但最终不理解疾病的本身，疏忽，终成“植物人”。这些病人的特点是头部摔伤或被打击后，都是短暂昏迷或清醒的，自己行走，打电话报警，一点事都没有，怎么后来就昏迷了呢？而且后来即使手术了也没有清醒过来，成立植物人，这是为什么呢？ 其实这是我们神经科一种常见的脑出血，我形容它是“狡猾的”脑外伤出血，被称为“硬膜外出血”因为它一开始，病人看似没事，极具迷惑性，而随着时间的推移，暗含着很大的危险。在这里劝告广大家属，头部外伤切不可掉以轻心。图1：硬膜外血肿的元凶，脑膜中动脉。血肿在大脑外面而不是在里面。下面我们追查硬膜外出血的元凶，看看的真实面目。这种出血其实叫“硬膜外血肿”以额颞部最为常见，这个部位就是我们说的“太阳穴”，这个地方的骨头很薄，而且有大的血管，易骨折所撕破血管。受到外伤后，骨折，血管被撕裂，因为大脑受伤较轻，可以清醒或短暂昏迷，然后又清醒，当家属认为没事，病人回家休息后，进一步出血，形成大的血肿，压迫脑组织导致昏迷。图 2：按道理说清除了血肿人就该醒了，但是为什么会昏迷几个月甚至一年未醒呢？就是家属就医不及时，出血压迫大脑时间太长了，所以清醒不过来。有下面这些情况者最好到医院就诊：（1）意识丧失 （2）恶心、呕吐 （3）视物模糊 （4）剧烈头痛最后建议大家，如果病人头部受到外伤后，最好建议去医院进行观察24-48小时，病人病症无进展，复查头颅，由医生决定是否出院。2020年08月03日1604
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