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黄东平主任医师 上海市普陀区人民医院 普外科 人们常说，“千金难买老来瘦”。殊不知，“瘦”和“健康”之间并不能划等号，过度的消瘦也可能是因为存在健康问题，如肌少症就是引起过度消瘦的一种原因。什么是肌少症？肌少症，也叫肌肉减少症，是一种随年龄增长而发生的骨骼肌质量下降，伴有肌肉力量减少和/或肌肉功能下降的综合征。肌少症没有特异的临床症状，主要表现为虚弱、易跌倒、行走困难、步态缓慢、四肢纤细和无力等。2016年，肌少症被正式纳入国际疾病分类（ICD-10）疾病编码中，标志着医学界已将其视为独立的疾病。值得注意的是，过去肌少症被认为是年长者才会出现的症状，但在近年来却有着年轻化的趋势。长时间久坐、缺少运动、不当减肥和营养不均衡都是肌少症年轻化的诱因。另外，肌少症也可继发于全身性疾病，特别是可能引发炎症过程的疾病，如恶性肿瘤、骨关节炎、内分泌代谢疾病等。肌少症的危害有人认为，肌少症对健康的影响不就是肌肉减少、人没有力气吗？没什么大碍的，但事实绝非如此。肌少症所引起的肌肉力量减弱可以降低患者行走、坐起、爬楼等日常活动的能力，使得跌倒风险增加；还可以导致和加剧骨质疏松、关节炎等疾病的发生和发展，成为高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的重要诱因；另外，肌少症还可以增加临床不良事件，如住院时间的延长、再住院率及死亡率的升高；同时，肌少症还是老年人群致残致死的重要原因之一。自测肌少症的两个小方法方法一：指环试验用自己双手的食指和拇指环绕围住非优势的小腿最粗的部位，如果测量到的小腿刚好合适或小于“指环”，患肌少症的风险就会增加。方法二：SARC-F量表关于运动能力的五个小问题。总分≥4分时，表示具有肌少症的风险，建议到医院进行进一步的检查。肌少症的诊断，还是要医生来进行！在临床上，为了尽早发现和积极防治肌少症，经常采用发现-评估-确认-严重程度（F-A-C-S）的流程，综合肌力、肌量以及躯体功能三方面进行评估。肌力评估常用握力；肌量的评估工具包括双能X线（DXA）、生物电阻抗（BIA）、CT；躯体功能的评估通常采用6米步速、5次起坐时间或者简易体能测量表（SPBB）。确诊肌少症，不要轻视！如果被医生确诊为肌少症，为减缓肌肉流失，需要积极治疗与肌少症发生密切相关的慢性基础疾病，保证每天摄入足够的热量和营养素，同时坚持运动。具体应对措施有以下六条：应对1：在均衡膳食的基础上，给予充足的蛋白质供给。对于肾功能正常的非肌少症老年人，蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0～1.2g/（kg·d）。而对于明确诊断的肌少症患者，建议每日蛋白质摄入量达到1.2～1.5g/（kg·d），其中优质蛋白质比例最好能达到50%，并均衡分配到一日三餐中。奶类、蛋类、瘦肉、禽类、鱼虾及大豆制品都属于优质蛋白。应对2：增加富含n-3多不饱和脂肪酸的深海鱼油、海产品等食物的摄入，但注意同时控制总脂肪的摄入量。应对3：适当补充富含维生素D的食物，如鱼肝油、肝脏、蛋黄等。多晒太阳也可以提高体内维生素D的水平。应对4：增加深色含有较丰富的抗氧化营养素蔬菜、水果的摄入，如菠菜、番茄、蓝莓等。应对5：存在营养不良或营养风险的肌少症老年人还需要在自由进食的同时，在医生或临床营养师的指导下进行口服营养补充(ONS)。应对6：运动是获得和保持肌肉量和肌力最有效的方法之一。缺乏运动、久坐不动的生活方式是肌肉的天然杀手。因此要增加抗阻力运动为基础的运动，如太极拳、哑铃、坐位抬腿、静力靠墙蹲、拉弹力带等。如果在运动的同时补充必需氨基酸或优质蛋白，效果会更好。需要注意的是，老年人往往合并多种慢性疾病，因此需要在基础疾病控制稳定后才能进行运动。即使由于疾病而不能达到每周的运动量，那也没关系，尽己所能在身体条件允许的范围内适量运动即可。总之，肌少症的治疗可以概况为一句话：营养干预是基础，积极运动是关键！2023年08月30日
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石卓副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 宝宝营养不良通常分为低体重、消瘦及生长迟缓三种类型，主要原因是能量或者蛋白质长期摄入不足。零到一岁宝宝发生营养不良，会造成体格、大脑发育和认知能力的不可力的损伤，影响宝宝一生的健康，因此需要尽早就医干预营养不良。但是宝宝营养不良的原因很多，我们一般分为三大类。第一类是外源性的因素，包括喂养方式不当引起的营养摄入不足。 母乳喂养是宝宝最好的选择，不当的喂养方式包括很多常见的误区，尤其是为宝宝选择食物的误区。第二类内炎性的因素，主要指的是宝宝自身的疾病引起的营养的消耗，第三类呢，是混合性因素，包括外源性因素和内源性的因素。利用生长曲线可对宝宝的生长情况进行解读，妈妈们可关注并注册新城九零微信公众号，使用其中的成长档案工具，输入宝宝的生长和体重，就可以自动生成生长曲线。 去检测宝宝的生长情况，每一个宝宝都有自己的生长轨迹，均值或者第五十百分位不是生长目标，一般分为四种类型。正确解读生长曲线图营养不良需要及时就医，尽早干预，并遵守适大干预原则，让宝宝在一岁以内实现适宜的追赶生长。一岁内营养不良宝宝的喂养方法包括零到六个月您的母乳喂养可增医嘱适当调节母乳喂养的方式，而七到12个月您还需要2021年11月08日759
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郎志存主任医师 银川市第一人民医院 普通儿科 这个居民朋友说，怎么判断孩子是不是矮小症还是营养不良？ 啊，这个，呃，可能是很多家长要关心的一个问题，那么关于孩子矮小症的这个。 这个情况，呃，那么。 是要做一个测量，至少我们要做一个身高的测量。 如果他的身高的测量啊，在这个同年龄同性别孩子的这个，呃。 这个。 这个3%以下的。 啊，这个我们就叫就就要判断它是不是a小啊，如果在三到97%的话啊，这个都是在正常反应。 啊，所以一定要来医院来做一个修复啊，看到这个孩子的生长发育是不在。 在这个正常范围之内啊，这个才要。 那么营养不良的话，主要表现在一是体重是在这个。 不在正常范围之内，跟同龄的孩子相相，那么另外一个也会引起这个。 身材的矮小，但是是不是矮小正啊，是要做一个相关的一个平。 谢主任的回答，看到前面那个就给大家了，他说。2021年08月23日1026
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成水芹主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 营养不良是起因于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足。常见的营养不良包括蛋白质能量营养不良及微量元素营养不良。蛋白质能量营养不良显示出身体内能量和蛋白质的可利用量或吸收量不足。微量元素营养不良显示出一些必需营养素的可利用量不足，例如身体内少量而不可或缺的维生素和微量元素。肾脏病患者尤其是肾衰竭患者因严格限制蛋白质饮食、食欲差、代谢性酸中毒、炎症状态、透析过程中丢失等主要呈现出蛋白质能量营养不良及各种营养素流失，甚至出现营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征等并发症，影响患者的预后。 肾病患者营养不良的危害 营养不良可导 致肾病患者机体抵抗力下降，易发生感染、心血管事件等相关并发症，不利于治疗的顺利进行 ，严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命安全。营养不良易导致低蛋白血症、浮肿、容量超负荷、肠道菌群失调等表现，增加了医疗费用，这些情况在透析患者中最为常见。患者的这种蛋白能量消耗状态单纯提高其能量、蛋白等其他营养素的摄入不能完全纠正，早期的营养评估、干预在预防其发生有着一定的帮助。 肾病患者营养评估方法 患者的营养评估的方法很多，包括人体测量学指标、人体成分分析、生物电阻抗和实验室生化检查等 。 进行营养评估时应认真了解患者的病史，详细询问可能影响患者的体重变化及饮食摄入的因素等，某些疾病和药物可能干扰营养物质的吸收与利用。营养物质摄入的评估可提供关于慢性肾病患者营养物质摄入情况的信息，有助于识别发生营养不良的高危患者，一般使用标准化的蛋白质相当的总氮呈现率来对营养物质摄入进行评估。人体测量学指标包括身高和体重、皮下脂肪厚度、上臂中点肌围、体重指数等。慢性肾病患者的人体成分分析可因蛋白质能量代谢、微量元素及组织水分含量的变化而变化，因此是评估肾病患者营养状态和判断临床预后的一种有用的方法。生物电阻抗可通过细胞内液和外液来估计患者的脂肪和肌肉量，是一种快速、简单、无创、经济、安全，在任何地方均可操作的方法。此外双能 X 线吸收法 提供了一种测量人体 成分的精确方法，受肾病患者水负荷异常的影响较小，是临床上反应蛋白质、能量营养状态的有效的指标。实验室生化指标评估人体的营养状态指标最常用的为血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白，其他还包括血红蛋白、血肌酐、胆固醇、血磷、胰岛样生长因子等。 如何预防肾脏病患者的营养不良 肾病患者推荐蛋白摄入量为1.2g/kg.d，其 中50%为优质蛋白，即食物中富含必需氨基酸，如蛋类、肉类与 奶制品。每日热量摄入为35kcal/kg.d，体力活动较多者应酌情增 加热量的摄入。推荐每日食用油摄入量为20~25g/d，部分总热量 摄入不足的患者可酌情增加油脂的摄入，并注意监测患者的血脂 情况。指导患者计算每日饮水量，每日饮水量=500ml+前24h尿量。给患者发放盐勺，指导患者控制盐摄入 量在3g以内，并避免食用含钠高的食物。由于腹透患者代谢的改 变，加上饮食摄入不足，患者常出现维生素缺乏的现象，以缺乏 水溶性维生素为多见。因此，在补充热量和蛋白质的基础上，注意复合维生素的补充。同时，评估患者的骨代谢状态及血磷、血钙 的情况，适当补充维生素D。透析患者需加强透析使透析充分。临床医生应向患者宣教饮食的重要性及要求，使患者了解并掌握营养指南、食物成分、食物的重量及热量估算等知识。评估患者的营养状况，制定有针对性的个体化护 理方案，使患者了解营养与疾病预后之间的关系。遵医嘱定期抽 取血标本以检测患者各类生化指标，并及时调整饮食方案。定期对患者进行回访，及时询问并解决患者的营养问题，心理干预联合营养支持可显著改善肾病患者的营养状态，需要肾脏科医师及营养科医师共同协同解决慢性肾病患者的营养问题。 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证，任何的代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能，进一步恶化可以使器官功能衰竭。对于慢性肾病患者 , 由于营养物质摄入的个体差异及病情 、药物使用和营养状况的不同 , 需要设计个体化营养治疗方案，既要考虑到患者的营养支持 , 又要最大程度地降低对肾脏的负担 , 且要容易被患者所接受 。 结合每位患者的特定情况 及时进行有效的干预， 加强饮食宣教等各种手段，尽最大可能改善患者营养不 良的状况延缓各种并发症的发生，有效提高和改善了肾脏病患者的治疗效果和预后。2021年03月16日3971
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 营养风险筛查的意义，在于对存在营养不良的患者，予以营养支持，早期发现，积极实施营养治疗有可能改善临床结局，包括减少并发症、缩短住院时间等；对于不存在营养不良或营养风险的，可以避免过度医疗，减少住院费用。 营养风险筛查通常由医护人员对每一位入院患者进行，根据NRS2002营养风险筛查评分，评估其是否存在营养风险，根据结果采取相应的措施，如制定肠内、肠外营养治疗计划。 NRS2002总评分包括三个部位的总和，即疾病评分+营养状态评分+年龄评分，具体标准如下： （各项最高分作为该项评分最高三分，总分最高分7分） 若总分值≥3分表明患者有营养不良或营养风险，应该使用营养支持，由主管医师和营养医师共同制定方案； 若总分值＜3分，患者每周进行一次营养风险筛查，如患者准备进行大手术，应 进行预防性营养干预计划，这样可以减少营养不良的风险。2020年05月06日18127
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陈伟主任医师 北京协和医院 临床营养科 呃，在营养不良中呢，我们专门有一种啊，营养不良性的肥胖或者是营养不良性的脂肪肝的原因呢，是因为当我长期摄入能量不足或者是因为各种疾病的影响，使得我呢，没有办法摄入足够的能量的时候，那么人体呢，就要动员体内的一些呃，维生素，还有动员体内的一些。 碳水化合物，比如说糖原，在这个动员过程中，当糖原消耗殆尽的时候必须动员体内更多的像脂肪。 肌肉呢，来维持正常人的基本的生理功能，但是在动员的过程中就容易发生一些脂肪肝，因为它需要把内脏的一些脂肪呢，动员出来而造成的一些脂肪肝的情况，那么另外呢，我们还有一种啊，叫做营养不良性的水肿，所以大家可以看到一些白蛋白特别低的人，他的腿。 他的眼睛都是浮肿的这种肿是单纯性的水肿，他看起来挺胖，但实际上呢是一种营养不良的表现。2020年01月02日1213
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