阴茎硬结症

阴茎硬结症又称佩罗尼病，是一种结缔组织疾病，其特征是在白膜形成纤维病变或斑块，导致阴茎畸形的男科常见疾病。

目前报道的患病率在 3%～9%， 其多见于中年男性，发病高峰年龄为 55 岁。

基本病因

阴茎硬结症病因尚不明确，可能与以下因素有关：

• 遗传因素：有阴茎硬结症家族史。
• 阴茎外伤：阴茎发生微损伤，如手术、骑跨伤、频繁性生活、过度手淫所致的小损伤，导致阴茎白膜形成小血肿，出现炎症反应，最终形成斑块和硬结。
• 其他：如周围血管炎症、维生素 E 缺乏、体内血清素异常等。

高危人群

下述人群更容易患阴茎硬结症，需加以注意：

• 年龄：发病年龄多在 45～60 岁。
• 遗传因素：有阴茎硬结症家族史者，更容易患病。
• 外伤：阴茎血管意外创伤或诊断治疗过程中受伤。

阴茎硬结症患者的主诉，常包括勃起疼痛、勃起时阴茎变形、阴茎体出现斑块或硬结、勃起功能障碍。

典型症状

• 阴茎硬结：体格检查可触及阴茎海绵体有明显的硬结或斑块，硬结或斑块边界清楚，常位于阴茎背面及侧面，也可位于腹侧面。
• 阴茎畸形：阴茎向背侧弯曲最为常见，腹侧弯曲少见。极少数患者硬结环绕阴茎，可表现为衣领样或纺锤样畸形。
• 痛性勃起：多数患者活动期有痛性勃起，甚至因此影响睡眠质量。
• 性交困难和勃起功能障碍：勃起困难、性交痛及阴茎严重畸形可导致性交困难。约 37%～58% 的阴茎硬结症患者有不同程度的勃起功能障碍表现。

并发症

阴茎硬结症会逐步发展，治疗不及时可能导致阳痿和早泄。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。可以通过以下方式进行预防：

• 应尽量避免过于激烈的性生活方式，以防止阴茎外伤。
• 保持阴茎局部清洁。
• 适当补充各种维生素，如维生素 E。
• 避免辛辣刺激性食物。

医生会询问患者病史和性生活史，进行体格检查，结合影像学等相关辅助检查综合判断。

• 体格检查：医生会用手触摸阴茎等部位，感受触及阴茎背侧是否有明显的硬结或斑块。
• B 超：了解阴茎血管功能，确定阴茎硬结个数、位置及有无钙化，鉴别斑块和钙化性质、数目和位置。
• 海绵体造影检查：为了确定静脉关闭功能是否障碍。
• 其他：医生可能会向海绵体注射药物，诱发勃起时照相，以了解阴茎的弯曲度。

治疗包括口服药物、局部注射药物、药物电离子渗入疗法、体外冲击波疗法、负压吸引装置、低剂量放疗、手术治疗等。

药物治疗

• 维生素 E：这是最早的应用药物，对早期病变有一定疗效。
• 对氨基苯甲酸：广泛用于治疗阴茎硬结症。
• 秋水仙碱：能减少胶原的合成，从而改善症状。
• 他莫西芬：对调节人体免疫、消除炎症、促进组织修复有重要作用。
• L-乙酰卡米丁：能显著减少阴茎的疼痛和硬结的大小。
• 皮质激素：这是最重要的斑块内注射治疗药物，如氢化可的松和地塞米松。
• 纯化梭菌胶原酶：对轻度或中度的阴茎硬结症造成的阴茎畸形有一定效果。
• 钙通道拮抗剂：用于治疗阴茎畸形，如维拉帕米。
• 奥古蛋白：应用于严重阴茎畸形患者。
• 干扰素：可软化斑块，改善症状。
• 局部透入疗法或药物电离子渗入疗法：将地塞米松、利多卡因、维拉帕米等药物通过电离子渗入阴茎内，达到治疗目的。

手术治疗

医生会根据阴茎硬度和畸形严重程度决定是否采用手术治疗。

• 白膜折叠术：适用于阴茎有一定硬度、斑块稳定、阴茎勃起时弯曲度小于 60～70 度的患者。
• 白膜部分切除或补片移植术：适合于阴茎有一定硬度，弯曲度大于 60～70 度，疾病不稳定的患者。
• 阴茎假体植入术：适用于勃起功能差或药物治疗无效的勃起功能障碍患者。

其他治疗

• 阴茎体外冲击波治疗：可直接抑制斑块引起的炎症反应，改善供血情况，使斑块吸收。
• 阴茎牵引：通过机械应力调节细胞功能，改善症状。
• 放射治疗：在缓解疼痛、减轻阴茎弯曲、减小斑块大小和改善性功能方面均有疗效。
• 负压吸引装置治疗：负压吸引装置治疗仪所致的负压环境，可使阴茎被动勃起，加上恒温水的按摩，使得海绵体血液运行情况明显好转，从而改善了硬结周围的环境，加速硬结消退吸收。

• 合理饮食：禁烟酒、停止摄入辛辣刺激食物、适当补充各种维生素，尤其是维生素 E。
• 加强锻炼。
• 保护阴茎：尽量避免阴茎损伤，戒除过度手淫，规律性生活；保持阴茎局部清洁卫生，减少不良刺激；术后 4 周可尝试性生活。
• 穿着舒适：选择纯棉、宽松的内裤。
• 关注心理变化：患者往往心理负担极重，产生抑郁及自卑情绪，家人尤其是配偶，要注意保护患者隐私，安慰、鼓励、理解患者，帮助他们消除紧张、焦虑和抑郁情绪。
• 积极治疗相关疾病：如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等，避免长期使用 β 受体阻滞剂。
• 定期体检：及时发现阴茎的异常表现。

如果患者身体一般状况较好，病程较短者预后较好；若体质较差，则病程迁延，但本病不会恶性变。

患者可有自愈倾向，极少数患者在数年后症状自行缓解，硬结缩小。大多数人不能自愈，需要医学干预。