银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病。
本病好发于 30 ~ 50 岁人群,男性多于女性。
主要症状有银屑病典型皮损(银白色鳞屑、薄膜现象和点状出血现象)和银屑病相关性关节炎(受累关节疼痛、僵硬及肿胀,活动后缓解)。
银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病。
本病好发于 30 ~ 50 岁人群,男性多于女性。
主要症状有银屑病典型皮损(银白色鳞屑、薄膜现象和点状出血现象)和银屑病相关性关节炎(受累关节疼痛、僵硬及肿胀,活动后缓解)。
本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:
银屑病性关节炎起病隐匿,起病前通常无任何诱因。最主要的症状为银屑病典型皮损和银屑病相关性关节炎。
银屑病典型皮损
银白色鳞屑:皮损可为红色丘疹或斑块,表面覆盖有多层干燥的银白色鳞屑。
薄膜现象:轻微刮掉上层鳞屑,可见一层淡红色的半透明薄膜。
点状出血现象:刮除这层半透明薄膜,可见到多个细小的出血点。
银屑病相关性关节炎
本病关节表现复杂,受累关节通常出现疼痛、肿胀、晨僵、畸形和功能障碍。依据其临床特点可分为以下 5 种类型:
非对称性少关节型:本型为最常见的类型,受累关节无对称性且少于 4 个,多以手、足远端或近端指(趾)间关节为主。
对称性多关节型 :本型较少见,约 15% 出现本类型关节炎。受累关节有对称性且多于 4 个,以近端指(趾)间关节为主,也可累及腕、肘、踝、膝等大关节。
远端指间关节型:本型少见,约 5% 出现本类型关节炎。病变只累及手和足的远端指间关节。
残毁性关节炎型:本型少见。受累关节出现骨溶解现象,患肢缩短,关节强直、畸形。
脊柱病型:本型少见。病变主要累及脊柱和骶髂关节。
指(趾)甲损害
顶针甲:指(趾)甲板表面出现点状凹陷,为银屑病性关节炎的常见指(趾)甲表现。
甲板厚度改变:部分也可出现甲板变薄或增厚,失去光泽,甚至甲剥离等情况。
除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:
本病的常见并发症有:
本病病因未明,也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生银屑病性关节炎的风险有所帮助:
本病主要依靠病史问诊、体格检查、实验室检查、 X 线检查等进行诊断,具体检查方法如下:
实验室检查
血沉和 C 反应蛋白检查:阳性可提示病情正在活动。
类风湿因子检查:阴性可帮助排除类风湿性关节炎等疾病。
X 线检查:可清晰显示关节损害情况,帮助判断疾病严重情况,并进行鉴别诊断。
本病目前尚不能根治,治疗目的主要是缓解疼痛和延缓关节破坏。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。
非甾体抗炎药
作用:非甾体抗炎药具有减轻炎症、缓解疼痛、消除浮肿的效果。
适用于:症状较轻的活动性关节炎。
慎用:对胃肠道、肾脏具有一定的副作用,患有消化道、肾脏基础疾病以及老年患者,应谨慎选用。
常用药:己曲安奈德、美洛昔康等。
抗风湿药
作用:可以减缓疾病进展和关节破坏。
药物选择:药物的选用根据病情的活动性、严重情况和进展决定,必要时可以联用两种及以上的抗风湿药物。
常用药
甲氨蝶呤:对皮肤损害和关节损害均有效果,是目前首选的抗风湿药物。不良反应包括肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等,一般停药后皆可恢复。
来氟米特:同样对皮肤损害和关节症状均有效果,可以与甲氨蝶呤联用。不良发应包括胃肠道反应、肝损害和脱发等。
柳氮磺吡啶:可以改善皮肤损害和关节症状,但不能阻止关节损害的进展。一般从小剂量服用,再逐步增加至最大耐受量,可以减少不良发应的发生。
生物制剂
作用:目前的研究表明,本病与机体的免疫紊乱有关。肿瘤坏死因子 α 拮抗剂,可以调节机体免疫紊乱,达到改善症状的目的。
常用药
依那西普:对银屑病性关节炎具有较好的疗效,已逐步应用于治疗。
本病不能根治,但整体预后较好。大多接受正规治疗后,症状可得到控制与缓解。但相当一部分人会出现复发。
若不接受正规治疗,疾病可逐步进展,病情严重者可出现骨溶解和关节强直,造成永久性的关节损伤,甚至导致残疾。
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