隐性脊柱裂

隐性脊柱裂是隐性椎管闭合不全中最为多见的一种，多见于腰骶部，有一个或数个椎骨的椎板未全闭合，而椎管内容物并无膨出。

大多数的隐性脊柱裂终身不产生症状亦无任何外部表现。少数可以引起遗尿、腰痛或腿痛等症状，需要及时干预。

主要包括基因因素及环境因素。其中，外部环境因素包括：

• 母体缺乏叶酸。
• 妊娠期体重过重。
• 母亲有吸烟史或被动吸烟史。
• 母亲有某类抗癫痫药摄入史。
• 母亲有糖尿病史或中暑史。
• 母亲妊娠期间有特殊饮食史，如曾经喝过加氯处理的水等。

多数患者没有任何症状，只是在体检时被发现。少部分患者可以出现腰痛、腿痛，或存在下肢运动功能的发育明显落后于同龄小儿，或出现下肢畸形，另外还可合并有遗尿，甚至到学龄时依然经常遗尿。

常见症状

调查显示，约 49% 的患者伴有脊柱侧弯，此外其他常见症状包括：

• 大小便失禁
• 瘫痪
• 肢体畸形

并发症

本病的常见并发症有肾衰竭、感染、对乳胶过敏等。

妊娠期和围产期口服摄入叶酸和肌醇可预防，孕期注意产检。具体预防方法如下：

• 按时做产前 B 超筛查。
• 必要时做宫内 MRI。
• 妊娠期和围产期口服摄入叶酸和肌醇。
• 避免妊娠期吸烟等其它发病环境因素。

本病主要依靠临床表现、病史、实验室及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

产前

• 妊娠期甲胎蛋白水平增高，具有提示作用。
• 产前超声检查：可初步诊断，但可能出现漏诊。
• 产前宫内 MRI 检查：可明确诊断。

产后

• 脊椎 X 线平片：可查看脊椎形态，判断是否存在脊柱侧弯。
• CT 与 MRI 扫描：可明确诊断。

主要治疗方式包括产前干预和产后治疗。

一般治疗

99% 以上的患者无需治疗，应强调加强腰背肌锻炼，增强腰椎局部的内在平衡。

药物治疗

产前：叶酸、肌醇，有助于预防隐性脊柱裂的发生。

产后：

• 对于疼痛严重者，可给予镇痛药物缓解症状。
• 可适当应用营养神经的药物促进疾病的恢复。

手术治疗

产前：产前宫内修复，有助于防止脊髓外露造成的脊髓损伤和永久性神经功能缺陷，并能改善后脑突出和脑脊液漏。

产后：

• 新生儿期手术闭合膨出的病变部位，有助于预防进一步的力学损伤和感染。
• 此外，对于症状严重并影响正常工作生活者，如果存在伴发疾病则需要手术治疗。

• 避免有菌环境。
• 避免重体力劳动或体育运动。
• 注意个人卫生，避免发生尿路感染，褥疮等。
• 术后应根据不同的年龄和体重给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。

隐性脊柱裂患者预后较好，75％ 的患者能够活到青壮年；85％ 能生存到高中毕业；超过 80％ 的青年患者有小便自控能力。