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2022年07月11日
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杨彩凤副主任医师 山西医科大学第二医院 儿科 脊柱裂是较常见的先天性神经管发育缺陷，隐性脊柱裂部分患者可以有局部皮肤多毛、紫斑、小凹、色素沉着等。隐性脊柱裂多见于腰骶部，有一个或数个椎骨的椎板未全闭合，而椎管内容物并无膨出。多数的隐性脊柱裂，无任何症状，一般不需要治疗，有统计学数据显示这类人群占到隐性脊柱裂患者总人数的80%以上。脊髓拴系是脊髓被牵拉，生理性移动范围缩小，常导致脊髓圆锥（末端脊髓）低位（低于腰2椎体水平），脊髓圆锥的病理生理异常，并表现泌尿生殖系统、神经系统和/或骨骼肌肉系统功能障碍，如：日间尿急、尿失禁、遗尿便秘，大多表现为排便间隔时间延长腰痛或腿痛下肢力量弱，麻木，轻度肌萎缩、或出现下肢畸形检查X线摄片可显示脊柱骨骼异常，如腰骶椎板缺损，未闭合。MRI是脊髓拴系的最好检查手段，能够清楚显示脊髓圆锥位置、形态以及局部粘连等征象，对于椎管内脂肪瘤及脂肪沉积，显示更为清晰明确。治疗对于无症状患者，预防性手术通常是存在争议的，需要衡量疾病自然病史的风险和手术风险。以下几种情况手术相对积极：可能出现感染的病因，如脊髓脊膜膨出，伴有开放窦道的皮毛窦，发现后应立即手术，因为存在较高的感染风险；2岁以内伴有脊髓空洞的过渡型腰骶部脂肪瘤，此种脂肪瘤多会逐渐出现症状；单纯终丝型脂肪瘤，手术相对安全，效果确切。 [我要称谢你，因我受造，奇妙可畏]对未手术的患者，应密切观察下肢运动功能、感觉及排泄情况，出现症状后应积极手术。2022年07月01日1431
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 尿床是谁的错？——孩子尿床和隐性脊椎裂有关？ “我尿床怎么了？你小时候没尿过床吗？……” 最近，有一首《尿床歌》火了，尿床当然不是任何人的错，但是如果孩子年纪大了还有尿床的习惯，就要去正规医院查一查了，因为这很有可能和隐性脊柱裂有关。下面，我们就跟着空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任一起来看看。 01隐性脊柱裂是怎么回事？ 脊柱裂是一种比较常见的脊柱先天性畸形，是在胚胎发育时期椎管闭合不全引起的。根据有无脊膜或神经组织通过脊柱裂膨出至椎管外、形成囊性包块等因素，把脊柱裂分类成显性脊柱裂和隐性脊柱裂。隐性脊柱裂比较常见，多见于腰骶部，只有椎管的缺损，没有椎管内容物的膨出。 隐性脊柱裂多无临床症状，少数可能出现腰痛、遗尿（尿床）、尿频、尿急、排尿困难、便秘、大便失禁等症状。 02隐性脊柱裂为什么会导致孩子尿床？ 隐性脊柱裂引起遗尿，就是尿床，目前机制尚不明确。但从S2-4骶前孔穿出的马尾神经支配着膀胱、尿道，隐性脊柱裂患者这处神经受压，就会出现膀胱的调控功能减弱，影响膀胱功能。而且，隐性脊柱裂患者腰骶部神经发育迟缓，也会引起尿床等症状。 可能许多家长认为尿床并不是什么疾病，而是孩子的坏毛病，责骂孩子，这就大错特错了。如果孩子长时间出现尿床的现象，首先家长应该带孩子去正规医院就诊，查明原因后积极进行干预。 03发现隐性脊柱裂，要不要治疗？ 很多小孩在年纪比较大的时候，十几岁还有尿床的习惯，我们就要看一看他的腰椎有没有问题。如果检查出来，发现孩子只有单纯的隐性脊柱裂，并且没有其他明显症状，这时不用太过担心，让孩子做泌尿动能的一些训练就可以了。 但如果发现局部有脂肪沉积、脊髓拴系，那么这时就要警惕了，这种情况可能需要治疗。如果隐性脊柱裂患者出现大小便和下肢功能障碍者，进一步加重还可出现马蹄内翻足畸形、尿失禁、尿潴留、下肢瘫痪、感觉消失、下肢发凉、骶部溃烂，个别患者上肢也会出现症状，这时需要积极治疗。2021年07月29日1219
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白成瑞主任医师 北京友谊医院 骨科 隐性脊柱裂是椎管闭合不全最为多见的一种类型，是一种脊柱先天发育畸形，腰骶部多见，病变椎体的椎板未完全闭合，但椎管内容物并无向外膨出。脊柱裂的形成和受精、妊娠、胚胎发育过程中的异常有关，80%以上为隐性脊柱裂，隐性脊柱裂并不具有遗传性，不会遗传到下一代。绝大多数的隐性脊柱裂不会累及椎管内神经结构，因此终身不会出现症状，亦无任何特异性外部表现，当累及椎管内结构时少数患者可以出现腰痛，腿痛等症状。大多是因为其它原因拍摄腰椎X光、CT片时偶然发现，可以通过核磁共振MRI全面评估病变的范围和严重程度。按照影像学表现可以分为：单侧型、浮棘型、吻棘型和混合型等多种类型。隐性脊柱裂常无明显体征，部分患者可有局部皮肤多毛、紫斑，小凹，色素沉着等临床表现。隐性脊柱裂不会自愈，如果没有特殊症状也不需要特殊处理。2021年01月30日2805
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2020年09月10日13715
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2020年06月04日3370
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李洋 医师
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