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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 胰腺癌或者胰头癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，它的恶性程度比较高，预后比较差。患者在发现时往往已经为晚期，失去手术的机会。胰头癌患者晚期的症状主要包括：第一、消瘦。体重下降明显，在胰头癌患者晚期症状中比较常见。第二、发热。胰头癌患者在晚期症状中，有低热、高热、间歇热、不规则发热，多数属于癌性发热，也可以合并感染。第三、黄疸。黄疸是胰头癌晚期最主要的症状和体征表现，黄疸通常呈持续性、进行性加重。第四、腹痛。腹部大范围地出现持续性的钝痛，饭后腹痛明显，夜间加重的趋势。部分病人癌肿发展比较快，在上腹部可以扪及肿块。胰腺是我们人体消化系统的一部分，它分为胰头、胰颈、胰体和胰尾。顾名思义，胰头癌和胰尾癌它最首先的区别就是发生的部位不同。胰头比较庞大，它嵌入十二指肠环部，胰尾是胰左侧比较狭细的部分。在我们临床上胰头癌的发病率比较高，占胰腺癌的70%-80%，手术比较困难，预后比较差。胰尾癌相对于胰头癌发病率比较低。胰头占位是提示胰头部位发生病变，就是长了东西，有可能是恶性肿瘤，也可能是良性的病变。常见的恶性病变就是胰头癌，良性病变比如胰腺炎引起的炎性增生或者胰头周围的假性囊肿。所以，如果发现了胰头占位，应当进一步明确占位病变性质。如果胰头部占位性病变为恶性肿瘤，应当考虑行胰十二指肠切除术。手术后做病理检查，进一步明确病变性质。胰头癌与胰体尾癌主要区别于以下几点：第一、肿瘤部位不同，胰头癌位于胰头，胰体尾癌位于胰体和胰尾。第二、症状表现，胰头癌由于肿瘤压迫胆总管，导致胆汁排泄障碍，引起梗阻性的黄疸。胰体尾癌由于侵犯内脏的神经，而引起后背的疼痛。第三、手术方式不同，胰头癌手术需要切除胰头、胃大部、胆囊及部分的肠道，创伤还比较大，预后相对较差。胰体尾癌手术只需要切除胰体尾部和部分的脾脏，创伤相对较小。2022年11月09日
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龙江主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胰腺外科 下面的问题来自于龙医生胰腺沙龙群友提问胰颈 三期 家属：那篇小苏打做介入的治疗手段适不适合胰腺肝转的病人？还有每天喝杯苏打水是不是可以改善身体酸碱性、对这个病有帮助呢？医生：喝苏打水对我们体内的酸碱环境基本没影响，因为我们体液里有很强的酸碱平衡调节体系，只有通过血液直接输入才能影响。癌细胞供能代谢一般是多途径的，复杂的，乳酸代谢只是一方面，理论上讲血管输入苏打水确实可以影响肿瘤内部酸碱环境的平衡，但是有无抗肿瘤作用目前尚无明确依据。患者家属：请问下血压低怎么处理？只有55.80医生：血压明显低于正常，这个要特别当心，进一步发展就是休克，原因是多方面的，可以是容量性原因，还有心血管方面的、感染性的…所以需具体情况具体分析。这个建议提供详细资料后优医内咨询。胰岛管腺癌 家属：我母亲胰头癌复发导致肠梗阻，做了小肠侧侧吻合术，三个月后又小腹涨，一直住在我们这边医院。插了肠管但无法输食，每天挂营养液，这几天水肿特别严重，排尿很少，请问有什么好的办法吗？今年四月份梗阻，六月手术的医生：这个病情有点复杂，需要详细了解病情及相关检查结果。初步判断是肿瘤复发引起的严重肠梗阻，如果肠梗阻导管不能缓解症状发挥作用，后面有效办法较少，建议做一个水剂造影，肝肾功能电解质、血气查一个，等报告出来优医咨询。患者家属：我妈妈胰头占位，做了第三次化疗，有点贫血，阿胶可以适量可以吃吗？医生：可以吃，但还是建议通过改善饮食营养为主，轻度贫血可能与化疗引起的骨髓抑制有关。问题不大。建议化疗期间每周复查。患者家属：放化疗后白细胞低，能补硒吗？医生：放化疗后白细胞降低与是否补硒没有什么关联。建议白细胞低要及时看医生，根据降低水平决定是否应用升白细胞药物纠正，平时需要注意加强因素营养并注意定期复查。补充硒微量元素对于提高白细胞没有作用。世界卫生组织推荐的50 μg的最低摄入量。动物内脏、鱼类、海鲜、蘑菇、鸡蛋、大蒜、银杏等含硒元素都比较高，也就是说其实我们只要正常健康营养饮食，其实我们不需要补充什么额外营养素。胰头癌-家属：我爸爸是胰头腺癌，今年3月份做了手术，手术后一直做吉西他滨+白蛋白结合紫杉醇化疗，现在已化疗12次，后几次化疗期间一直觉得头晕，喉咙不舒服，总是感觉有痰，请问这是怎么回事？医生：化疗次数比较多，因此化疗累积毒性相应也增大，尤其对于白蛋白紫杉醇。因此后面化疗出现副反应的问题较多，从你描述的症状来看，头晕、喉咙异物感如果只是化疗期间短时出现的问题，那就不要紧，多喝水就OK。如果化疗后还反复出现类似症状，建议做一个头颅MRI。2019年04月28日1936
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王俭副主任医师 上海长征医院 放射诊断科 只有清晰“胰头癌”概念，弄清楚自己得的是哪种疾病，才能争取最好的疗效。 概念：临床上所谓的“胰头癌”特指发生于胰头、十二指肠、壶腹区域的恶性肿瘤，其组织起源复杂（胰腺腺体、胰腺导管、胆总管远端、十二指肠乳头、十二指肠、胰头周围各种组织），不同来源、不同分化程度肿瘤的生物学行为、影像特点、治疗原则和预后差异很大。 难点：由于位置毗邻，上述肿瘤的临床表现、实验室检查相互重叠（梗阻性黄疸+胰头区域肿块+CA19-9升高），穿刺细胞病理常难以区分是哪种肿瘤，不加区分地同质化治疗是胰头癌整体预后不佳的主要原因。 分类： 1、依肿瘤起源部位分类 1）胰腺导管起源 胰腺导管腺癌、IPMN，等 2）胰腺实质起源 胰腺腺泡癌、胰腺神经内分泌癌、转移瘤、淋巴瘤，等 3）胆管起源 胆总管远端癌、壶腹癌 4）十二指肠起源 十二指肠癌、十二指肠乳头癌、十二指肠间质瘤 5）胰腺旁起源 淋巴结转移、淋巴瘤、巨淋巴结增生症 2、依治疗效果、生长速度分类 1）高度恶性肿瘤 生长速度快，包括胰腺导管腺癌、淋巴瘤、转移瘤、胰腺腺泡癌，等。 2）中低恶性程度肿瘤 生长速度慢，包括神经内分泌癌、IPMN、粘液腺癌，等。 3）良性或潜在恶性 生长速度慢，包括神经内分泌肿瘤、胰腺导管内乳头状瘤（IPMN）、实性假乳头状瘤、囊腺瘤、十二指肠间质瘤。 结论“胰头癌”是以解剖区域命名的恶性肿瘤，涉及10多种肿瘤，若能加以区别，则部分肿瘤将得到更好的治疗效果。胰腺规范影像检查（“薄层动态扫描+多平面重建+定期随访”）的日益普及，使鉴别这些肿瘤的能力大幅提高，分析影像时应注意如下要点： 1、定位原始起源：胰腺轮廓是否完整是判定肿瘤起源的重要指标，除个别起源于胰腺异常突起的恶性肿瘤外，多数胰腺外起源的肿瘤中心位于胰腺旁，与胰腺的关系是相邻和推压。 2、观察远端胰腺：不合并胰腺炎者多为胰腺外和胰腺内起源的低度恶性肿瘤。 3、了解胆管、胰管：伴有局限性或广泛胰管扩张者多为胰管、壶腹起源的肿瘤。 4、比较生长速度：以1～2个月为间隔随访，病变明显增大者谓之“生长速度快”，多见于胰腺腺泡起源的恶性肿瘤，其它多数肿瘤的生长速度并不快。 本文为笔者的临床实践总结，仅列举了笔者遇到的胰头区域恶性肿瘤，如果把少见或罕见的恶性肿瘤以及大量未得到病理证据的良性病变纳入统计，则病种要多许多。如能得到科学治疗，多数患者可达到延缓生命的明显效果。客观地讲，虽然在影像学细节上，这些病变有一定区别，但经验积累得还很不够，希望广大病患理解。（影像科专家的专业读片十分重要！）患者的信心是能否获得更好疗效的重要保障。2012年09月14日22867
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