-
楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 那是前几天,我们收了一个22岁的女孩子,半年来腹痛反复发作,伴有恶心呕吐,血清淀粉酶异常,到当地三甲医院就诊,每次都是诊断为急性胰腺炎,给予禁食,应用抑制胰腺分泌的药物,治疗后不痛就出院了,可是,过不了多久,就会再次发作,就这样已经反反复复发作了三次之多,老是这样犯病也不是办法,所以他们来到门诊,主任将患者收住院。按照以往的经验,急性胰腺炎,按照教科书,做做血液检查,影像检查,禁食,用好抑制胰腺分泌的药物也就可以了。第二天是主任的大查房,主任要求按照五句话汇报患者病情,接着直接提问:“急性胰腺炎常见的病因有哪些?”主任继续说:“按照发病率排序,分别是胆石症、高脂血症、酒精、医源性,还有其他,我要求大家至少记住前四个,其他的看看书,看看资料,慢慢记下来。因为胆总管和胰管在十二指肠乳头区汇合,形成共同开口,所以,胆总管结石很容易堵塞胰管,导致急性胰腺炎发作,这可以用城门失火,殃及池鱼来形容!因为高脂血症,尤其是甘油三酯超过11.3的时候,随时有可能诱发胰腺炎。再有酒精对胰腺的直接损伤和诱发的胰腺分泌增加,有可能触发急性胰腺炎,还有就是ERCP相关操作,也需要特别小心。所以说,这个患者,需要再查MRCP,如果查不到结石,还需要做超声胃镜,来判断究竟有无胆总管结石。当然,血脂那是常规的项目,希望大家多多注意”。到了病房床边查房的环节,主任提问:“一个患者的治疗包括几个方面?”回答:“1.病因治疗;2.柳叶刀;3.患者自愈;4.话疗。”“这个患者,如果能查到她反复发作胰腺炎的原因,真正做到病因学治疗,她才有可能不再有胰腺炎发作!该患者年纪轻轻,有糖尿病,高尿酸,我们需要认真对待,做好生活指导,并且请相关科室会诊,做好治疗工作。”按照主任的指示,我们给患者首先安排了无痛无损伤无侵入性的MRCP检查,MRCP胰胆管影像所见:肝内胆管、左右肝管、肝总管及胆总管走行自然,管腔未见明显扩张及充盈缺损表现。胆囊充盈良好,腔内未见明显充盈缺损表现。胰管未见明显扩张。诊断意见:MRCP示胰胆管未见明显异常,请结合临床,必要时进一步检查。接着做超声胃镜,超声胃镜镜检所见:胆囊壁光滑,内透声好,未见结石及占位。胆总管未见明显扩张,胆总管下端内见长径约3mm的低回声,无声影。胰管未见扩张,胰腺回声略增强。镜下诊断:胆总管下端低回声。虽然胆总管下端低回声没有声影,不是典型的结石征象,可是,结合患者临床表现,我们还是认为有胆总管结石可能性大,所以请内镜中心会诊,直接做了十二指肠镜,十二指肠镜检查所见:食管、胃、十二指肠通过顺利,胃内可见大量食糜潴留,充分吸引后仍有较多粘稠食糜潴留。于降部找见乳头,乳头上方可见一小憩室,乳头开口呈裂隙状、粘膜充血水肿,导丝引导弓形刀选择性胆管插管困难,造影示:胰管先显影、未见异常,导丝先入胰管,保留导丝于胰管,另取导丝引导弓形刀选择性胆管插管成功,抽取3m1黄绿色胆汁后造影示:肝外胆管无明显扩张,其内未见明显负影。行十二指肠乳头小切开后,取石网篮反复取石、取出少量胆泥及絮状物:取石网篮造影,肝外胆系清晰,未见负影:放置5Fr7cm胰管支架于胰管内;放置鼻胆引流管于肝门部胆管,胆汁引流通畅,充分抽气后退镜。鼻胆管造影示肝外胆系清晰,未见负影,造影剂排泄通畅。现在明白了,患者患病,表现千变万化,哪有都照着教科书一样典型?比如这胆泥,就没有声影!MRCP就可能看不到,但是,按照主任严格的逻辑分析,还是能够发现蛛丝马迹!相信,这个女孩子胰腺炎的真正原因找到了,针对病因做了治疗,很可能,她的胰腺炎就不会再犯了!01月23日 727 0 2
-
余月华主任医师 银川市第一人民医院 消化内科 这位患者朋友说他的胰腺炎是问可以痊愈吗?是不是以后经翅犯病,那首先看你这次的胰腺炎是属于轻症的还是一个重症的,那对于如果是个轻症急性那个胰腺炎的话啊,我们第一次治疗是可以痊愈的,那痊愈以后呢,后期的你的这个生活饮食就要特别特别的小心和注意了啊,那怎么去注意的话,就是说我们知道胰腺是我们人体一个特别重要的消化器官,所以它跟吃是一定有关系的,那我们以后就会注意,尽量注意一个不要暴饮暴食啊,不要饥一顿饱一顿的,不要大量的去饮酒啊,而且不要老去吃高脂肪的这些东西。 还有一些重口味的东西,这样的话就可以避免他的再次发作啊,那也有的病人就说第一次治疗觉得,哎,我不是很重,但是你的胰腺功能已经受损了,那这种患者呢,他的这个消化功能就会受到影响,那我们临床上见过有个小伙子,他第一次住院以后不是很重,他当时有200斤,然后出院了以后,他一喝牛奶胰腺炎就会再犯,一喝牛奶胰腺炎就会再犯,那这种情况下呢,呃。 就是一年之内住了很多次院。那导致他的体重。 极限下降,那这种情况的话也是不可避免的,所以说你第一次如果胰腺炎轻症的痊愈了啊,一定会去在饮食上一定要起到一个啊顺序渐进的去增加饮食,而不要说哎呀2023年01月19日 54 0 0
-
2022年10月15日 41 0 0
-
王云峰主任医师 上海市浦东新区人民医院 肝胆胰疝及减重外科 今天我们讲讲胆染性胰腺炎。 胆源性胰腺炎是指胆汁的异常反流,呃进入胰管,呃是一些消化酶被激活而从而产生呃,胰为自身消化而产生急性炎症的反应。嗯,发生率呢,在胰腺炎症所在的比例超过50%,多将于50到60岁体型肥胖的女性患者。 那它的表现呢,病因可能就是虎腹部的一个结石的浅蹲,另一方面胆道炎症以及毒素,还有一个就是胆石,通过的一个学说,临床表现呢,可能表现腹痛,腹胀,恶心呕吐,发热,黄疸,实验室检查啊,可能是血尿尿酶升高啊,B超可能是看的胰腺病变肿大,同时C体可能以它表现为胰腺炎的表现。 腹腔穿刺呢,可能有会出到脓性啊,诊断呢,主要是病史症状,辅助体征,一般治疗呢,就是保守治疗,抗炎结晶啊,必要时呢,可能需要一个ERCP的一个取食或者是。2022年10月09日 88 0 0
-
2022年09月25日 753 0 1
-
2022年09月23日 644 0 0
-
钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 这个基因突变引起的慢性胰腺会转变为癌吧,这这个慢性胰腺炎随着时间的炎,随着时间的延长。 它都有一定的癌变率啊,都有一定癌变率,这个癌变的情况,随着时间的延长会不断的增加,一般是把这个五年十年这个这个发生的癌变的比例是不一样的,随着时间延长会不断的增加,呃,因此对于慢性胰腺炎的病人一定要早期处理,我们对他的对这这类病人讲,我可以把他视为癌前病变。 啊,这样可以高度的重视,这个过程中我们一定要一个观察胰腺炎引起的疼痛有没有发生什么改变,比如哎呀,平时是一个上腹部的这个闷胀不适,这种感觉,现在有没有突然变成了腰背也疼痛了,有没有情况了啊,这要考虑,第二要做一些定期的这个影像学检查,影像学检查。 啊,要看看有没有这个啊,影像学上的改变啊,最好做增强CT做啊增强CT另外。 看看有没有肿瘤学指标的一些改变,这个CA1991 ca125啦,C等等做一些这样。 就像进行检查,要定期做啊,会癌变的啊,会癌变的好的。2022年07月20日 172 0 0
-
2022年05月31日 282 0 0
-
陈修利副主任医师 大连医科大学附属第一医院 消化内科 啊,你好,今天的问题很多跟炎症性肠病关系不大哈,但是呢,大家既然提问了,如果我了解,我肯定会跟大家告知一下。这位病友问重症胰腺炎对今后有影响吗?你好,重症胰腺炎的话呢,也分这个治疗之后的恢复的情况,假如治疗以后胰腺的功能和形态都是比较完整的,那么一般来讲对以后没有特别大的影响,而假如重症胰腺炎导致出现了严重的胰腺损伤,甚至胰腺的溶解,周围呃,胰腺的融化。 部分胰腺体积的损伤的话,以后很有可能会导致胰腺分泌功能的减低啊,胰岛功能的减低,引起糖尿病啊,消化不良,甚至有可能会出现胰腺假性囊肿,出现一个大水泡,压迫周围的器官等等,所以说重症胰腺炎这个疾病还是很危险的,一定要。 重视啊,一定要及时的到正规的大型三甲医院的消化科及时的治疗,或者是普外科来治疗,那么也见过最严重的情况呢,重症胰腺炎呢,呃,就胰腺完全溶解掉了,没有胰腺了以后就会出现这种严重的消化不良和就因为缺少胰腺分泌的胰酶,同时呢,由于胰岛素分泌不足,也会导致糖尿病啊,这样的病人以后生活质量是很差的,很容易腹泻啊,血糖控制不好啊等等的情况,所以说一定要重视,但是如果已经重症胰腺炎。 胰腺已经溶解掉了,那就没有特别好的办法2022年05月07日 428 0 0
-
钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 2月18日上午(周五)南医大二附院胰腺中心钱祝银教授门诊,先后有7位胰腺炎患者,其中3位急性胰腺炎患者,因为就诊中也遇到胰腺癌患者,所以,其中一位杜先生就问到:胰腺炎会不会发展成为胰腺癌。钱祝银主任说:一般来说,胰腺炎并不会变成胰腺癌,因为这两种病根本是两种完全不同的病。胰腺炎是胰腺部位出现了炎症损害,春节后门诊胰腺炎患者增多,与春节期间暴饮暴食、饮酒等有很大关系,而胰腺癌是胰腺部位出现了肿块,也就是肿瘤。不过要注意的是,长期未治愈的慢性胰腺炎,有可能会提高胰腺癌的患病率,不过这两种病是不会相互转化的。慢性胰腺炎也有可能演变成胰腺癌的,但不一定所有的慢性胰腺炎都会癌变。临床当中胰腺癌与慢性胰腺炎有密切的关系,如果没有及时有效的控制胰腺炎的发展,是有可能会导致胰腺间隙纤维化,最后进展为胰腺癌。因此,慢性胰腺炎患者一定要及时到医院做相关检查,要积极治疗引起慢性胰腺炎的病因,比如胆管结石、胰腺管结石导致的慢性胰腺炎。2022年02月23日 848 0 1
胰腺炎相关科普号
周林妍医生的科普号
周林妍 副主任医师
中国医科大学附属盛京医院
消化内科
1937粉丝2.4万阅读
李滢旭医生的科普号
李滢旭 副主任医师
曲靖市第二人民医院
肝胆外科
509粉丝17.1万阅读
刘震雄医生的科普号
刘震雄 副主任医师
空军军医大学唐都医院
消化内科
548粉丝120.4万阅读