抑郁症

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

抑郁症是一种精神疾病,病后会感到与自己处境不相符的悲伤、对生活失去兴趣、回避他人、精力下降。

与一般悲伤、痛苦或精力不足不同,抑郁症可能导致患者对未来感到无望,甚至想要自杀,女性比男性更易患抑郁症。

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发病原因

基本病因

本病的病因和发病机制尚不清楚,大量研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素等对本病的发生均有明显影响。

高危人群

下述人群更容易患抑郁症,需加以注意:

  • 遗传:家族中有抑郁症患者会增加其他家族成员患抑郁症的风险。

  • 性别:成年女性比男性更容易患病,可能受性激素的影响。女性的危险因素包括:更年期、怀孕或者近期分娩、采用一些含激素的计划生育品或曾经有过经前焦虑症。

  • 童年经历:童年一些不良经历也可能诱发抑郁症。比如儿童期双亲丧失或者缺乏双亲的关爱、儿童期受到虐待或有其他不愉快经历。

  • 人格特征:人格特征中有明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁障碍。

  • 长时间(慢性)压力情景:比如生活在贫穷环境中,有婚姻或家庭问题,或者照护一个需要长期服药的人。

  • 老年人。

  • 有服药或其他健康问题
    依赖药物或者有酒瘾。

    有长期(慢性)健康问题,比如慢性心血管疾病、糖尿病、癌肿或者慢性疼痛。

    有其他精神心理问题,比如创伤后应激障碍 (PTSD)、痴呆、焦虑综合征或者进食障碍。

    最近经历严重疾病或者手术。

    存在其他健康问题,如贫血或甲状腺功能不全(甲状腺功能减退症)。

    服用特定药物,比如类固醇或者阿片类药物。停药后可能抑郁症状就会消失。

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症状表现

抑郁症的症状因人而异,起初容易被忽视。最常见症状是感觉难过和对曾经喜爱的事物失去兴趣,并持续两周以上。有时候,抑郁症患者会想要自杀。

典型症状

情绪低落

  • 主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。
  • 轻者闷闷不乐、无愉快感,重者痛不欲生、悲观绝望。
  • 典型病人的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。
  • 严重者会出现自罪妄想和疑病妄想,部分还可能出现幻觉。

兴趣缺乏:表现为以前感兴趣的事情现在也不再感兴趣,觉得什么都没有意思,没有乐趣可言。

意志减退

  • 行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,整日卧床,回避社交。
  • 严重时难以照顾个人卫生,甚至发展为不语、不动、不食,称为“抑郁性木僵”。
  • 伴有焦虑的抑郁病人会有坐立不安等症状。
  • 严重的抑郁病人常伴有消极自杀的观念或行为,这是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 思维迟缓:思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,言语减少。自觉“脑子好像是生了锈的机器”、“脑子像涂了一层糨糊一样”。不愿意主动说话,严重时表现为“痴呆”。
  • 认知功能损害:抑郁症病人存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差,空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。
  • 身体状态表现为睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、疼痛(身体任何部位)、性欲减退、男性勃起功能障碍、女性闭经等。
  • 躯体不适可涉及各脏器,如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。
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如何预防

由于目前抑郁症病因尚不明确,因此无确切、直接的方法可预防抑郁症,但可以通过调整生活方式进行预防:

  • 规律地进行体育锻炼、远离酒精和毒品、学习积极的思维方式。
  • 容易患病的危险人群应该尽量避免压力过大的生活环境。

对于已有的抑郁症患者,可以通过下列方式防止复发或者加重:

  • 严格遵医嘱服药,不擅自停药。
  • 症状好转后继续服药 6 个月。
  • 病情好转后继续坚持心理疗法。
  • 均衡饮食。
  • 规律锻炼。
  • 健康睡眠。
  • 远离酒精、毒品。
  • 发现症状复发或加重时立即进行治疗。
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检查

由于目前抑郁症的病因以及发病机制尚不明确,因此,诊断抑郁症主要是在排除器质性原因后,根据症状和临床表现来诊断。一般医生会关注以下几个方面:

  • 精神、情绪相关情况:包括意识、定向力、注意力、思维能力、记忆力、感觉、知觉、智力及自知力。
  • 情感活动、意志及日常行为表现:评估是否伴有躁狂、认知缺陷和精神病性症状;是否有自杀和暴力风险。是否有和其他精神病性障碍共病的情况。

而后,医生会通过评估工具来评估患者抑郁症状的严重性。

  • 自评量表:来评估病人抑郁症状的严重性。自评量表在人群中筛查抑郁障碍及评估方面有重要作用。
  • 临床他评量表:供医生使用,主要有汉密尔顿抑郁量表和蒙哥马利抑郁量表,既可以全面准确评价患者的抑郁症状,同时也可与患者自评量表相互验证。
  • 其他评估工具:包括自杀风险评定、转躁风险评定、生命质量以及社会功能评定、药物治疗副反应量表、亚利桑那性体验量表、药物依从性评定量表等。这些量表可以协助医生对患者抑郁障碍危险性、是否伴有躁狂,疾病对于社会功能的影响,药物的副作用以及依从性等进行全面的评估。
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治疗方式

轻度抑郁症经过适当的心理疏导、自我调节则可缓解或恢复。中重度抑郁需要药物治疗结合心理治疗进行,严重者需要住院。对出现精神症状的抑郁病人,可能需要电抽搐治疗。

  • 治疗目标:提高临床治愈率、提高生活质量和恢复社会功能、预防复发。
  • 治疗原则:全病程治疗原则、个体化合理用药原则、量化评估原则、抗抑郁药单一使用原则、联盟治疗原则等。

药物治疗

药物是治疗抑郁症的主要治疗方法,提倡选用疗效好、安全性高的抗抑郁药。需要注意的是,精神类药品应在医生指导下,严格遵照医嘱服用。

目前临床上推荐使用的抗抑郁药物有选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、选择性 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、去甲肾上腺素和特异性 5-羟色胺能再摄取抑制剂(NaSSAs)、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs)等。

  • SSRIs:代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、坐立不安、性欲减退、头痛等。
  • SNRIs:代表药物有文拉法辛、度洛西汀等。常见不良反应为恶心、呕吐、激越症状和性功能障碍。
  • NaSSAs:代表药物为米氮平。常见不良反应为口干、镇静和体重增加。
  • NDRIs:代表药物为安非他酮。常见不良反应为头疼、震颤、惊厥、激越、失眠、胃肠不适等。

抑郁症的全程治疗可分为三个阶段,即急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。

急性期治疗

  • 急性期治疗的目的是控制症状、尽量使患者达到临床痊愈(症状完全消失)。
  • 抗抑郁药物一般在 2~4 周开始起效。
  • 若用药治疗 6~8 周无效,可改用同类另一种药物或另一类作用机制不同的药物。

巩固期治疗

  • 目的是防止患者在急性期症状部分缓解后,因早减药或停药后出现症状复燃。
  • 巩固期患者病情不稳、复燃风险较大,需持续治疗至少 4~6 月,需强调治疗方案、用药剂量、使用方法与急性期相同。

维持期治疗

  • 为了降低复发的风险,结束巩固期治疗之后还应进行维持期治疗。
  • 维持治疗时间的研究尚不充分,一般如出现两次以上的复发,尤其是青少年起病、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大或有家族遗传史的患者,其维持治疗的时间应至少 2~3 年;多次复发者(3 次或以上)主张进行长期维持治疗。
  • 一般以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量,可以有效防止复发。
  • 维持治疗结束、病情稳定后,可缓慢(数周)减药直至终止治疗,同时应密切监测复发的早期征象,一旦出现,应迅速恢复原有治疗剂量。

心理治疗

心理治疗主要是指通过和医生谈话、交流来进行治疗,根据针对的问题不同,可分为支持性心理治疗、认知行为治疗、精神动力学治疗、人际心理治疗及婚姻家庭治疗等。在药物治疗的同时常合并进行心理治疗。心理治疗对轻、中度抑郁症的疗效与抗抑郁药疗效相仿,对与严重的或内源性抑郁,往往不能单独使用心理治疗,需要在药物基础上联合使用。

  • 支持性心理治疗:通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等帮助病人正确认识和对待自身疾病,使病人能够主动配合治疗。通常由医生或其他专业人员实施。治疗重点为积极倾听、引导释放情绪、疾病健康教育、鼓励,增强信心。
  • 人际心理治疗:人际心理治疗的内容是识别抑郁的促发因素,处理抑郁症病人当前面临的人际问题,使其学会把情绪与人际交往联系起来,通过人际关系调整和改善来减轻抑郁。
  • 认知行为治疗:认知行为治疗是通过帮助抑郁症病人认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力,达到减轻症状、改善病人应对能力、最终降低疾病复发率的目的。
  • 婚姻治疗和家庭治疗:抑郁障碍病人常有婚姻和家庭方面的问题,这些问题可能是增加疾病易感性的因素,还可能延误康复。因此,采用婚姻和家庭治疗可以通过改善病人的夫妻或家庭关系,缓解其抑郁症状。

物理治疗

临床上同时也可联合使用改良电休克治疗(MECT)和重复经颅磁刺激(rTMS)等治疗辅助治疗,其中,MECT 可快速有效地治疗抑郁症,并可明显降低患者自杀死亡率。

常见疑问

问:有人说抗抑郁药会成瘾,是这样吗?

答:如果在服用抗抑郁药的过程中突然停药,可能会出现撤药反应,如焦虑、恶心、腹泻、多梦甚至恶梦。若停药前慢慢减药的话,上述情况可以避免。与镇静剂(或酒精,甚至毒品)不同的是,抗抑郁药不会出现需要持续不断加量以达到同样效果的情况,也不会让患者觉得自己渴求抗抑郁药 。

问:抑郁症患者感觉心情好了就可以停药吗?

答:首次患抑郁症的患者中,约 50% 的人会第二次出现抑郁症;而第二次之后再发生第三次风险达到 70%;若病情第三次复发,以后再发生抑郁复发的风险高达 90% 以上。

所以,抑郁症患者情绪稳定好转后,应该继续坚持治疗一段时间 ,以降低复发风险。

首次患抑郁症的患者,至少继续 6 个月至 1 年;而那些出现 3 次以上的患者,建议坚持服药数年或更长时间,甚至终身服药。

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注意事项

自我调节:要采取多种方式减轻抑郁,预防复发。

  • 现实地考虑期待和能做的事。设定可达成的目标。如果任务艰巨,把它分解。不要接受超出能力范围的工作。
  • 不要为患抑郁症责备自己或他人。
  • 考虑在抑郁情绪控制之后再做重大决策,如结婚、离婚或工作等,与能够帮助自己纵观大局的亲友交谈这类事情。
  • 建立自尊心,并试着保持积极的心态。
  • 多关注生活中积极的事情。包括:帮助情况不如自己的人;感谢为自己提供帮助的人;感激自己拥有的;寻找让自己和大家开心的生活小事,如在冬天找到温暖的手套。
  • 养生良好的作息习惯,合理安排休息时间。

获得帮助

  • 获得他人的支持。家人能帮助获得正确的治疗及应对症状。社会支持和互助小组能提供与有类似经历的人交流的机会。
  • 把病情告诉信任的人,这通常比独自面对并保密要更好。
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预后

治愈情况

  • 抑郁症是一种容易复发的精神心理疾病,有研究显示 75%~80% 的抑郁病人在 10 年内会多次复发,想要治疗彻底需要病人预防复发,进行预防性治疗。
  • 首次抑郁发作经有效治疗缓解后,约半数病人不会再复发,但经历了 3 次及以上抑郁发作、或未接受维持治疗的病人,其复发风险会明显提升,可达 90% 以上。
  • 缺少社会支持系统,遭遇应激事件,不严格遵医嘱用药等,都可能会造成抑郁症的复发。

危害性

  • 心理上的痛苦:最常见的危害就是会有痛苦、恶劣的心境,患有抑郁症的人经常处于无明显原因的悲观情绪中,心理上饱受折磨。
  • 躯体不适:会出现睡眠质量下降、乏力、食欲减退、疼痛等躯体不适。
  • 影响工作和生活:工作能力会下降,很难胜任日常工作,也可能出现婚姻不和谐、亲子关系问题等,生活质量下降。
  • 自杀:抑郁症严重时会危及生命,是抑郁症最严重的后果。
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