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02月15日53
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 现在很多人害怕进入老年阶段，因为他们认为进入老年时期就意味着疾病和死亡，所以一直不肯面对变老的事实，这就让抑郁症有了可乘之机。1、什么是老年抑郁症？老年抑郁症就是指发生在60岁及以上老年人群的抑郁障碍，包括原发性抑郁 (包含青年或成年期发病，老年期复发)和老年期的各种躯体疾病导致继发性抑郁。老年抑郁起病隐匿，抑郁情绪并不突出，往往被很多躯体不适所掩盖。老年抑郁症，它可以单独发生，也可以继发在各种躯体疾病，像高血压、冠心病、糖尿病、各种癌症当中，患者在刺激下诱导起病，也有很多患者发病没有明显的病因，老年期是人生的一个特殊时期，因为生理心理变化，老年人对生活的适应能力弱，任何应激状态都容易引起抑郁等心理障碍。那么老年抑郁症的识别困难吗?这个问题的答案还不能确定，因为老年抑郁症的表现不一样，有的比较明显有的相对隐匿，下面就来家大家一些老年抑郁症的识别方法。老年抑郁症，是老年人的多发病，中科院调查数据显示，我国60岁以上的老年人群抑郁症的发病率高达10%-15%。合并高血压、冠心病、心肌梗死等躯体疾病的老年人群中，抑郁的发病率更是达到了50%~55%。老年抑郁症增加了自杀的风险。严重影响老年人的生活质量和社会功能，增加家庭的负担。2、老年抑郁症的危险因素有哪些？老年抑郁的危险因素主要包括：一是抑郁症病史，早发性抑郁的复发风险相对较高，有可能在65岁以后复发。二是抑郁症家族史，血缘关系越近，抑郁发作的风险偏高。三是空巢或丧偶，有很多由于子女不在身边，或是失去另一半的陪伴后，而独居的老人缺乏有效的情感交流及情感支撑，缺乏生活照料，导致自我封闭，自我忽视，生活质量下降，常出现焦虑、抑郁、恐惧、失眠等症状。四是合并躯体疾病，有一部分阿尔茨海默病患者是以抑郁症状为首发症状。五是继发于药物也较常见，老年患者常合并多种躯体疾病，合并用药也很常见。比如降压0号或利血平，目前已经较少用；糖皮质激素或美多芭也可能继发抑郁；非那雄胺也可以见到继发抑郁。持续疼痛或癌症晚期，也是诱发“元凶”，身体状态的改变容易产生不良的情绪。3、老年抑郁症的临床表现老年人抑郁症患者，他有一些相关的症状，需要我们识别，老年人具有这种症状，持续两周以上，我们一定要注意。第一，它出现日常生活丧失兴趣没有愉快感、有空虚感、人际关系冷淡，失去原来的爱好。第二，没有原因的持续疲乏感，精力明显减退。第三，他的动作、行为也比较缓慢、不愿活动，步履变小、焦虑不安、容易发脾气。第四，自我的评价的自责有内疚感，严重会感到自己犯下不可饶恕的罪行和错误。第五，思维迟缓或者是自觉思维能力明显的下降，内容贫乏、迟缓。第六，反复出现厌世、自杀的观念和行为。第七，失眠或者睡眠比较多。第八，出现食欲的缺乏、消化不良或者是体重的减轻。第九，他的性欲、性功能明显的减退。这九条出现当中出现了四条，我们应该高度警惕。在老年人特有的精神障碍疾病中，除了老年抑郁症外，还有老年痴呆症。据报道，约有7％~40％的老年痴呆症患者可出现抑郁症状，尤其在疾病早期，临床表现与抑郁症很相似，很容易混淆，甚至误诊。所以，对这类病人，尤其要注意鉴别“假痴呆真抑郁”情况的存在，以免贻误病情，贻误治疗，影响康复。4、如何区别老年抑郁症和老年痴呆症呢？那么，如何区别老年抑郁症和老年痴呆症呢？可以下三方面进行区别：（1）总体来说，老年抑郁症起病较快，发展迅速；而老年痴呆症则起病缓慢发展也缓慢。（2）部分老年抑郁症患者常有情感淡漠，忧郁寡欢，无精打彩，兴趣减少，对外周环境兴趣下降，意志消沉，孤独感，性格孤僻，沉默寡言，动作迟缓，不愿活动，步履变小，自觉悲观和绝望，易产生消极自杀行为等表现。而老年痴呆症是大脑退行性病变，起病非常缓慢，患者往往在出现抑郁症状之前就有认知功能、记忆力和定向力障碍。认知损害呈进行性加重，而大多数病人在就医时往往无认知功能障碍的主诉，呈无痛苦的表现。智力检查，如记忆能力、语言能力、判断能力、计算能力和定向力都会相继发生障碍。对问题的回答，往往含糊不清或答非所问。脑CT检查可发现有不同程度的脑萎缩或（和）脑梗塞的表现。（3）用了抗抑郁药物后，老年抑郁症病人会很快改善症状，恢复病前谈笑风生、谈吐自如的神态；而对于老年痴呆症患者来讲，抗抑郁药物的治疗效果就不是那么迅速和明显了。当然，有部分老年痴呆症患者，在病程的早期，也可出现抑郁症状，颇像“老年抑郁症”，到了病程的中、晚期，才露出老年痴呆症的“庐山真面目”。对此尤需警惕。即使如此，两者的鉴别在部分病人仍相当困难，需到专科医院做进一步检查，以便明确诊断。老龄化的社会里老年抑郁症的患病率正在不断增长，同时也给社会发展带来了阻碍，所以多了解一些抑郁症的识别方法是很有必要的，只有远离抑郁症老人们才能安度晚年，家庭才能和谐幸福。5、如何治疗老年抑郁？对于老年抑郁来说，防治的关键还是早发现、早诊断、早干预。药物治疗。一旦确诊为老年抑郁，应配合医生，定期服药、复检。而且一定要遵循“足量足疗程”，其中“足量”指的就是不低于最低有效剂量，“足疗程”就是要遵循医嘱服药，不可私自停药，否则加大复发几率。由于老年人的代谢缓慢，存在药量的积累，药物剂量有可能是有效剂量的1/3至1/2。建议在调整药量过程中逐渐滴定，缓慢加量。心理治疗。对于老年人来说，很难选择单一的治疗方法，往往是整合认知行为治疗，包括人际关系治疗、认知行为治疗、短程整合心理治疗等。物理治疗。重复经颅磁刺激，无抽搐电休克的疗效也是非常的肯定的。日常干预。加强与老人的互动，鼓励他们积极表达自己的想法，日常多一些肯定与陪伴，增强老人的“被需要”感，减轻失落感。增加老人食欲，改善睡眠质量，对抑郁和焦虑也是有效的。6、如何预防老年抑郁症在日常生活中，良好的生活习惯、规律的作息等都可以对老年抑郁起到预防作用。提高睡眠质量，保证充足的睡眠。子女也要对老年人多关心多陪伴，要耐心与父母交流、沟通和倾听，和老人交流中要承认、理解他的躯体不适，让老人感受到被爱与关注。对一些患慢性躯体疾病的老年人，我们一定要积极地治疗躯体原发病，减少由于躯体原因引起的情绪变化。培养兴趣爱好，增加运动。饮食上，合理膳食，定时定量。注意荤素搭配，饮食清淡，营养丰富，补充维生素，多吃高蛋白食物。像鱼、肉、坚果、谷物、牛奶、酸奶、豆制品等等。老年抑郁症发病率高，常常“偷偷隐藏”在人们的晚年生活中，我们应该给与老人更多的支持与关注，家属们要多了解，多重视，准确发现老年人的异常表现，一定要做到早发现、早治疗、早预防。及时帮助他们接受正规的治疗，让他们早日回归幸福的老年生活。参考文献：1、如何识别老年抑郁症 李蓉蓉主治医师 上海市精神卫生中心精神科2、360 问答 如何识别老年抑郁症 好好10272012.12.25浏览34次心理健康3、老年健康宣传周|协和医生教您“火眼金睛”识别老年抑郁 原创 北京协和医院 协和医生说 2022-07-3109:40 北京02月06日31
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 1. 问：这种重性抑郁症有没有遗传的倾向。答：有，你的子女患抑郁症风险是常人子女的十倍。常人子女抑郁症患病率是2%，你的子女就是20%。问：能不能结婚生子答：能。问：管自己都累，不想去操心结婚生孩子；自己有时候看见别人带着孩子，也很羡慕，觉得将来自己一个人可能也会很孤独。答：此事你自己拿主意。如果问我，我主张只要有这个能力，结婚生孩子比结婚没孩子好，结婚没孩子比不结婚好。问：.那我生的孩子人生会很艰难，岂不是更累？答：这倒不是否定生孩子的理由，因为每个人的人生都艰难，不论你看到谁表面如何风光，内地里都是一地鸡毛，都有一大堆操心事。你的抑郁症预后良好，易治疗，那你的孩子即使患抑郁症，也预后良好，易治疗。甚至你对哪种药物效果好，你的孩子对这种药物效果也好。问：现在是抑郁缓解期，这个病有好转的可能吗？答：现在已经是缓解期，还能怎么再好？至于后面的药物维护只能使它少发作，发作较轻，发作持续时间较短而已。02月02日273
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甄龙副主任医师 天津市安定医院 心理科 希望你一个都不失去。第一，失去对情绪的控制，抑郁情绪会无端出现，很难用主观意识去控制。第二，失去经历，让患者看上去更加衰老和疲惫。第三，抑郁症会夺走患者的兴趣和热爱，严重情况下，患者甚至会觉得呼吸、吃饭也是一种负担，不愿与他人沟通和交流。第四，抑郁症会带走患者的自信。很多抑郁症患者在社交的过程中不仅不放心，还有可能感觉在一种巨大的消耗感，渐渐失去自信。第五，抑郁症让患者很难进入亲密关系，无法控制自己的情绪，总是对自己身边的亲人发怒。第六，抑郁症让患者麻木，无法感受到一切。抑郁症晚期患者会失去和这个世界的联系，感觉不到自己的价值。这种感觉就像把你囚禁在一个狭小透明的监狱里，其他人看不到你的状态，只有你自己知道。01月27日140
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马静副主任医师 天津市安定医院 中西医结合科 抑郁症是不是要吃一辈子的药，就算好了，是不是还会一直的复发，这是很多粉丝朋友们关心的一个问题，在这里我告诉大家，抑郁症完全可以治好，首发期的治疗如果能得到很好的恢复，治愈率能达到80%，后面复发的几率会降的很低。但是为什么还会复发呢？我在临床工作中总结了两大原因，第一，症状好转之后，患者在急性治疗期时感觉自己好了，就偷偷的减药或者是停药，这样很容易引起后期的复发。还有就是认知没有得到改变，虽然一直在吃药，症状也有大部分得到了更好的控制，但是还是用旧的思维认知去认识周围的人和事，这很容易引起情绪的波动。所以抑郁症要康复，药物和认知的改善，作息时间的规律都是缺一不可的。01月27日110
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李晓颖副主任医师 天津市第三中心医院分院 中医科 抑郁症患者不总是情绪低落、不开心、失眠。这四种抑郁症非常善于伪装，常常会瞒天过海而被忽略或者是被误诊，结果病情更加的严重。第一个就是疼痛型抑郁症，这一部分患者是以疼痛为主要症状，比如说头疼、胸疼、背疼、关节疼痛、胃疼等等，其中头部和腰背部疼痛更为明显，明显影响了患者的生活。第二个就是微笑型抑郁症，表面上若无其事，面带微笑，给人一种热情开朗的印象，内心深处却感到无助，无比的压抑、忧愁、悲伤。第三个就是焦虑型抑郁症，这类患者精力旺盛，终日忙忙碌碌，就怕闲下来，但他们常有内疚感和负罪感。第四个就是抑郁型抑郁症，这类患者就是易暴易怒，情绪低落，敏感多疑，容易与人发生矛盾，造成人际关系的冲突，如果你不能辨别自己是哪种抑郁症，可以和我说说你的情况，我来帮助你来判断。01月21日129
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