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2023年11月13日
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吴亚桐主治医师 中日医院 皮肤科 门诊中经常遇到这样的情况：“大夫，我去美容院他们说我脸上长的是扁平疣，说不治疗会传染，治疗费还挺贵的，我不放心过来看看”，“大夫，我脖子上长了好多丝状疣，我想去掉”，“大夫，我这个扁平疣是不是要查一下HPV？”，“大夫，听说扁平疣/丝状疣是HPV感染，我打了9价怎么还会得？”。这些年随着大家对健康重视程度的提高，以及信息获取越来越容易，大家对HPV的关注与日俱增。不过因为专业知识不足、了解片面等，普通群众对HPV的理解常常有偏差。首先先给大家科普一下HPV，HPV全称humanpapillomavirus，即人乳头瘤病毒，HPV可感染人类皮肤、黏膜，能引起多种疣、良性肿瘤，有时甚至引发恶性肿瘤。HPV不是一种病毒，而是一大类病毒，目前从人体中分离鉴定出的HPV超过150种，按其感染部位及感染后的致病风险，分为四大类：从分类中我们可以看到，感染皮肤引起扁平疣、丝状疣（丝状疣属于寻常疣）的都是皮肤低危型，与容易感染生殖器、宫颈、肛周等部位的黏膜低危/高危型是不重叠的，所以感染扁平疣、丝状疣，并不会增加罹患宫颈癌的风险，接种2价、4价、9价HPV疫苗（仅针对黏膜型HPV）也无法预防扁平疣、丝状疣，而门诊中常进行的HPV低危型及高危型检测是检测黏膜低危型及高危型HPV的，并不能覆盖到引起扁平疣和丝状疣的皮肤低危型HPV，因此得了扁平疣、丝状疣无需做HPV检测。那有人会问了，如果不做HPV检测，我们怎么确定自己得的是不是扁平疣/丝状疣呢？这个问题问的好，这就是这篇科普的第二大目的了，帮助大家识别扁平疣、丝状疣。诊断扁平疣、丝状疣，临床上扁平疣需要跟老年疣（学名叫脂溢性角化）、汗管瘤做鉴别，丝状疣需要跟皮赘（也称软纤维瘤）进行鉴别。下面给大家列一个表格：总结一下，皮肤型HPV多感染青少年，老年疣、皮赘多影响中老年人，青少年面部多发扁平丘疹，有线状或串珠样特点，扁平疣的可能大；中老年人面部多发性棕色扁平丘疹，无线状或串珠样特点，老年疣可能大；中老年人躯干部位多发棕色扁平小丘疹，老年疣可能大；青少年面颈部少量丝状突起，表面粗糙有毛刺样表现，丝状疣的可能大；中老年人颈部、腋下多发丝状、赘生物样皮疹，表面柔软有沟纹，皮赘可能大；青年女性出现的双侧眼周肤色丘疹，分布大致对称，相互孤立不融合，汗管瘤的可能大。当然了，这几种皮肤问题常常表现相似，即便是皮肤科医生有时仅凭肉眼看也会误诊，所以还是建议有类似问题的朋友，到皮肤科门诊就诊，让医生来判断，肉眼判断困难时，可以进行皮肤镜检查或皮肤CT，这两种是无创的检查手段，对鉴别这几种疾病有很大帮助。下面是几张典型图片，有可能引起不适，心灵脆弱者慎重观看。图1.扁平疣，手背多发性肤色扁平丘疹，因搔抓传染导致部分皮疹呈线状排列图2.扁平疣，面部多发的淡褐色扁平丘疹，表面略粗糙，部分相互融合呈线状图3.脂溢性角化病（俗称老年疣），老年男性面部多发的褐色扁平丘疹，大小不等，直径数毫米甚至超过1厘米，表面略粗糙图4.脂溢性角化病（老年疣），手背部多发的褐色扁平丘疹，大小不等，表面粗糙图5.汗管瘤，上下眼睑部位多发的肤色丘疹，双侧对称，丘疹多发但不融合图6.丝状疣，颈部单发的丝状突起，顶端干燥粗糙，呈毛刺样图7.丝状疣，面部单发的丝状突起，顶端干燥粗糙，呈毛刺样图8.皮赘，颈部多发的褐色丘疹，直径从不足1mm至数毫米，表面柔软有沟纹皮肤镜检查对于鉴别这几种疾病有很大价值，临床诊断困难时可以进行皮肤镜的检查。以下是这几种疾病的典型皮肤镜表现(皮肤镜是相对专业的检查手段，结果应以医生的判断为准）：图9.扁平疣的皮肤镜表现：扁平均质样结构内散在分布点状血管图10.脂溢性角化的皮肤镜表现：可见粉刺样开口、皮沟和皮嵴呈指纹样结构、发夹状血管、虫蚀状边缘等图11.汗管瘤的皮肤镜表现：单个或簇集性黄白色均质性结构,周围围绕纤细的浅褐色色素网图12.丝状疣的皮肤镜表现：乳头状突起，内部可见点状或线状血管图13.皮赘的皮肤镜表现：乳头瘤样突起，表面可见沟纹，可见黄白色结构、细分支状血管2023年08月02日905
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2023年08月01日1154
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 生活中，不少人一听到“疣”字，就自动将其与传染病关联上，疣确实带有“传染性”但不是“一碰就传染”。一、定义疣是由人乳头瘤病毒感染皮肤黏膜引起的良性赘生物，因其会长在皮肤的不同部位，故叫法不同，比如寻常疣、扁平疣、丝状疣、跖疣、和尖锐湿疣等，它是各个年龄段都易发的一种常见疾病。疣是皮肤或粘膜感染人乳头瘤病毒（HPV）后最常见的临床表现。不过，感染了HPV后未必都会长出疣，有时只是亚临床感染，外观上并无异样。做个不那么准确的比喻。HPV就像种子，埋下去，运气不好的，会长出果实（疣），运气好的，种子被雨冲走了（病毒未定植）或是被蚯蚓吃了（被免疫系统消灭）或只是静静的待在土里（病毒携带者）。这是一场病毒和皮肤（免疫系统）之间的角力。二、病因1.病毒：人乳头瘤病毒（HPV）HPV→上皮细胞→异常分化、增生2.其他因素：①遗传易感性②细胞免疫缺陷③系统性疾病（糖尿病、高血压等）④精神压力、劳累等三．传播途径1.直接传播2.接触传播3.性传播4.母婴传播：患有尖锐湿疣的孕妇在分娩过程中，可能通过产道将HPV传染给胎儿。四．一个习惯加速疣的传播并不是所有接触了病毒的人，都会长出疣体。皮肤沾染病毒后是否会长出疣，主要取决于以下两个条件：1.皮肤有无破损即使是搓澡、抓痒这样对皮肤的轻微损伤，也会破坏皮肤的完整。如果皮肤没有外伤、破损而保持完整，沾染的病毒无法“接种”到皮肤里，就不会长出疣体。2.人体免疫力的强弱如果免疫力正常，即使沾染了病毒，皮肤有破损，使得病毒“接种”到皮肤里，人体的免疫系统也会抑制和杀灭病毒，不会长出疣体。抓挠或搓澡，会加速疣的传播相比传染给他人，患者的自身感染更加普遍且严重。如果患者经常搔抓疣体，出现皮肤破溃，病毒会顺着抓痕长出更多疣体。因此，感染者一定要避免抓挠（包括搓澡），不给病毒播散、接种的机会，同时尽可能避免与家人共用搓澡巾、毛巾等。五．分类+临床表现（一）寻常疣（verruavulgaris，commonwarts）1.部位：手指、手背、足部等2.年龄：各年龄段3.别名：瘊子4.特征：①针尖至黄豆大小、灰黄或污褐色，疣状丘疹②圆形、椭圆形，高出皮面③表面角化，粗糙不平，质硬④乳头样疣状增殖5.分型：①丝状疣（filiformwarts）②指状疣（digitatewarts）③跖疣（verruaplantaris）④甲：甲下疣、甲周疣（二）扁平疣（verruaplane，planewarts）1.部位：面、颈部2.年龄：3.特征：①米粒至黄豆大小，扁平隆起性丘疹②圆形、椭圆形，浅褐色③表面光滑，质硬，分布密集④koebner现象：搔抓后，沿抓痕呈串珠状排列（三）丝状疣：疣体细长突起伴顶端角化，好发于颈、额、眼睑。特征：疣体呈丝状或细长状结构，根部狭窄，表面为指状的突起。·（四）跖疣（verruaplantaris，plantarwarts）1.部位：足底2.原因：外伤、摩擦、足部多汗3.特征：①米粒至黄豆大小，胼胝样斑块或扁平丘疹②淡黄、褐黄色③表面粗糙，界限清楚④边缘角质环→角质软芯→小黑点（毛细血管破裂），中央褐色或黑褐色线状出血点（五）尖锐湿疣：主要通过性接触直接传染，常发生在肛门及外生殖器。尖锐湿疣，也称肛门生殖器疣，发生在外生殖器和会阴、肛周或皮肤黏膜交界处，是一种性传播疾病，也可通过产道或直接接触传播。皮损通常是分散、无蒂、表面光滑的疣，也可出现大的融合性斑块，呈现皮色、棕色或发白（尤其是潮湿部位）。（六）传染性软疣：传染性软疣病毒自微小伤口侵犯皮肤，开始时皮损为光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐渐增大到豌豆大，中心微凹如脐窝，表面呈蜡样光泽，顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。皮损数目不等，或少数散在，或多个簇集，有的呈半透明状，有的疣体边缘有红晕，但互不融合。六．不同疣的HPV病毒类型有何差异？HPV有很多种亚型，有的为嗜皮肤类，有的为嗜黏膜类。不同的亚型倾向于感染不同的部位：◎HPV-1型感染足底可导致跖疣发生◎HPV-3型感染面部可导致扁平疣发生◎HPV-6型感染生殖器可导致尖锐湿疣发生且HPV家族非常庞大，能有100多号成员，喜欢攻击人的上皮细胞。根据凶残程度不同，他们的致癌性也不尽相同。依据HPV生物学行为，分为低危型和高危型。◎皮肤高危型：HPV-5、8、14、17、20、36、38，主要与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；◎黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39、45，主要与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等有关。七．实验室检查1.病理学检查寻常疣特征：角化过度，棘层肥厚，乳头瘤样增生，疣体边缘表皮突向内弯曲寻常疣特征：棘层上部，颗粒层内见群集大空泡化细胞扁平疣扁平疣特征：角化过度，棘层肥厚。棘层上部，颗粒层内有许多空泡化细胞八.鉴别诊断1.疣状皮肤结核寻常疣需要和疣状皮肤结核相鉴別，后者为不规则的疣状斑块，四周有红晕，组织病理可鉴别。2.鸡眼、胼胝跖疣需要和鸡眼、胼胝相鉴别。鸡眼多由于长期挤压所致，多发生于脚趾缘、足缘，典型皮损为园锥形角质栓，外国有透明黄色环，表面光滑。可单发或散在数个，加压时疼痛明显。胼胝为长期摩擦、压迫所致，多发于足趾前部、足跟，典型皮损为蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清。通常为1~2片，通常无或仅有轻微疼痛。3.点状掌跖角化症跖疣需与点状掌跖角化症相鉴别，后者常早年发病，有家族史，手掌、脚掌有损害，散在分布，以受压部位皮损多见。3.毛囊上皮瘤、汗管瘤扁平疣有时需与毛囊上皮瘤、汗管瘤相鉴别，虽然两者都可好发于眼脸附近，但组织学完全不同。4.扁平苔藓扁平疣有时与扁平苔鲜鉴别困难，后者儿童少见，好发在四肢屈侧，面部少见，瘙痒明显，常有黏膜损害，皮损呈紫色，有白色细纹。九.长了疣怎么办？要做手术吗？1.外用药物治疗虽然疣外用药物种类繁多，给药方式也不统一，但药理机制基本相同，大多是通过干扰HPV复制、阻断局部细胞病理性增生来达到治疗效果。以下为几类常用药物。①咪喹莫特：它其实并不是真正的抗病毒药物，其主要通过增强机体对人类乳头瘤病毒的免疫反应而发挥作用。能刺激外周血单核细胞和角质形成细胞分泌α-干扰素、肿瘤坏死因子和白细胞介素-1、6、8等细胞因子，这些细胞因子通过细胞毒性作用刺激局部免疫反应作用于人类乳头瘤病毒，但并不造成组织损伤。②干扰素（INF）：目前临床上，干扰素已被广泛用于疣的治疗。③平阳霉素：作用于细胞周期的S期，促使病毒DNA双链断裂、降解，阻止其复制，并抑制被HPV感染的棘层细胞増生，从而加快疣体的萎缩脱落。2.物理治疗①液氮冷冻治疗：冷冻疗法是一种传统治疗方法，通过液氮的低温作用促进疣体组织冻融、水肿、坏死，抗原释放，诱导多种细胞活素，使远处损害消退[2]。是多种良性皮肤病的高效干预措施，更是跖疣的常用治疗方法。②激光治疗：激光所产生的能量能使疣体组织蛋白变性、脱水、凝固坏死、汽化，从而杀死病毒[3]。临床应用需根据患者疣体不同类型、不同部位等个体化选择不同类型激光。③微波治疗：利用磁场共振原理，使组织内的分子在高频电磁场内保持高频运动，分子间巨大的摩擦震荡可以将动能转化为热能，导致病变组织凝固性坏死。④光动力学疗法（PDT）：需要结合光敏剂发挥作用，目前临床使用最多的光敏剂是5-氨基酮戊酸（5-ALA）。由于光敏剂在不同组织中吸收与代谢的速率不同，它能选择性地积聚在疣体靶细胞，直到达到较高的作用浓度。此时，再配合相应630nm波长的红光照射局部，经过复杂的光化学反应后，病变组织内会产生大量的单肽氧，其细胞毒性会使靶细胞裂解死亡，最终使得疣体萎缩消退。3.系统用药治疗①免疫疗法：免疫疗法被定义为一种生物疗法，主要采用细胞因子、疫苗和一些单克隆抗体等来刺激免疫系统，以帮助身体抵抗感染和其他疾病。应用到的药物有：卡介菌多糖核酸、甘露聚糖肽、微量元素锌制剂、左旋咪唑等。②维A酸类药物治疗：维Ａ酸类药物能够双向调节上皮细胞的增殖与分化，并通过增强朗格汉斯细胞的抗原提呈功能、诱导多种抗体活化参与细胞免疫。应用到的药物有：维A酸胶囊、维胺酯胶囊等。4.外科治疗对于面积比较大的难治性疣，可以采用钝性剥离、环形切除等外科手术法。十．打了HPV疫苗，是不是可以预防疣？HPV发现有200多种亚型。我们目前的HPV四价疫苗针对的是6、11、16、18型，九价疫苗还覆盖了31、33、45、52、58型。这些类型的HPV倾向于感染生殖器、肛门部位，HPV疫苗的接种可以预防上述类型的HPV感染，从而预防生殖器、肛门部位的疣和相关的肿瘤。2023年05月31日846
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2022年12月04日566
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李慧玲副主任医师 北京大学人民医院 妇科 HPV疫苗能预防长疣吗？疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤表面赘生物，根据发病部位及表现不同可以分为很多种，最引人关心的问题包括每种疣是什么表现？怎样治疗？以及非性病皮肤疣与尖锐湿疣有什么区别？治疗上有什么异同？我们一一为大家解答。不同表现的疣寻常疣，俗称瘊子，初期为针尖大小的皮肤隆起小点，逐渐扩大到豌豆大或更大，成圆形或多角形，表面粗糙角化，触之硬实，多为单个存在，但也有逐渐增多至数个或数十个。一般无自觉症状，偶有压痛。多发生于青少年，发病部位多在手指、手背、足缘等处，亦可以偶发于甲缘或甲下。寻常疣有些如丝状突起，质地细软，好发于颈、颏、眼睑等处，称为丝状疣，有些则在同一疣的基础上发生参差不齐的多个指状突起，称为指状疣。扁平疣，又称为青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多骤然出现，数目较多，为米粒大到黄豆大，扁平隆起皮肤表面的小点，浅褐色或正常肤色，圆形、椭圆形或多角形，表面光滑、质硬，偶可沿抓痕分布排列成条状，好发于颜面部、手背、前臂等处，一般无自觉症状，偶有微痒，可突然自行消失，但多持续不退。跖疣，是发生在足底的寻常疣，外伤和摩擦是其发病原因。初期为一细小发亮的皮肤隆起，以后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，圆形，境界清楚，单发或多发，有时在一较大的跖疣四周，散在行细小的针头大的卫星疣，有时数个疣聚集在一起或相互融合成一角质片块。压迫时可产生疼痛，可自然消退，但往往病程缓慢，跖疣应与鸡眼及胼胝鉴别，后两者皮损呈片状角化，无疣状的皮肤隆起。尖锐湿疣，多发生在外生殖器及肛门附近的皮肤，黏膜润湿区域，往往与性接触感染相关，是性接触传染病中最常见的一种，初期为细小淡红的皮肤隆起，以后逐渐加大增多，表面凹凸不平，呈乳头状，湿润柔软，有些可呈蕈伞状或菜花样突起。因皮损裂缝间常有脓性分泌物淤积其中，致有恶臭。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往增长迅速，在妊娠或严重肝脏病变时，可明显增大，可能与女性激素增多有关。尖锐湿疣可增大至拳头大小或更大，在阴道、阴茎或肛周部位的生殖器疣，可转化为鳞状细胞癌，其转化时间常常需要5-40年，故此病应尽早防治，以免癌变。该病易发生在慢性白带过多，或包皮过长的患者中，免疫功能缺陷的病人也容易并发此病。另外还有假性湿疣，主要局限于女性小阴唇内侧，表面光滑，大小长期不变，假性湿疣无传染性，不是性病，主要与阴道分泌物长期刺激有关，无需特殊治疗。最后的传染性软疣，属于性传播疾病的一种，但是非接触性也能感染，皮疹呈蜡样脐窝状半球形颗粒疣的不同治疗方法疣的治疗方法有很多，不同的疣，治疗的方法也有所不同。尖锐湿疣：内服疗法如打针服药对他都是无效的，主要治疗方法是应用电灼、激光及冷冻（液氮）疗法去除生长的疣状物，疗效很好，大都一次能够治愈。疣体较大的尖锐湿疣则需采取手术切除，尖锐湿疣若数目不多而且疣体很小者也可外用5%氟尿嘧啶软膏等局部涂擦。但这些外用药物都有腐蚀作用，应用时要保护好正常的皮肤，以免引起正常的皮肤溃烂。最好是在医生指导下进行治疗。有些尖锐湿疣治疗后可以复发，可按照上述方法重复治疗。寻常疣：发生数目往往不多，故多采用电灼、激光、手术切除等方法治疗，内用药物对它的疗效不显著。跖疣：如上所述，发病与外伤摩擦相关，故患者应穿松软的鞋，也可用电灼、激光等方法治疗。扁平疣：是最常见的一种疣，数目往往较多，数十颗至数百颗不等，所以用电灼、激光、手术等方法往往难以进行，多采用内服疗法。传染性软疣：较容易治疗，不需口服或注射药物，用镊子夹住疣体，将其中软疣小体挤出，然后涂抹碘伏消毒即可。HPV疫苗可以预防皮肤疣吗虽然皮肤疣是感染了HPV引起的，但是皮肤疣和HPV感染没有直接的关系。接种HPV疫苗不能预防扁平疣、寻常疣、趾疣的感染，但接种4价、9价HPV疫苗可预防尖锐湿疣的感染。不过无论是皮肤疣还是HPV感染，都是很严重的疾病，还可能会诱发癌变。所以无论是患有哪种疾病，都应该早点去医院治疗。2022年10月10日701
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滕序主治医师 嘉兴市妇幼保健院 皮肤科 皮赘和丝状疣是两种极为常见的皮肤病，很多人都分不清它们两个，今天给大家说一下两者的区别。一、定义区别皮赘即我们常说的软纤维瘤，是一种表皮过度角化和真皮结缔组织增生性的疾病。临床以多发性丝状或蒂状赘生物为主要表现，故又称皮赘、软垂疣、软瘊、软痣或颈部乳头瘤。软纤维瘤常见于中老年，以女性多见，好发于颈、腋窝、腹股沟皱褶处。临床上分为单发与多发两型。丝状疣是瘊子疾病当中的一种，是由人类乳头瘤病毒(HPV)所引起的，具有传染性，可连接成片。如何治疗？二者虽不是同种疾病，但对于它们两个的治疗方法也有一定相似之处，丝状疣可以用二氧化碳激光灼烧、液氮冷冻、微波治疗。而软纤维瘤，也就是皮赘也可以使用冷冻、电烧、二氧化碳激光治疗。另外丝状疣是具有传染性的，不应该与患者共用毛巾，洗澡、洗脸时避免用毛巾或者是搓澡巾擦伤皮肤。2022年08月16日1911
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