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张浩副主任医师 广州市第一人民医院 妇产科 老张每天面对宫腔粘连的患者，年复一年，在众多患者中想当多的一部分都不是单纯的宫腔粘连，大约有30%-40%是宫腔粘连合并子宫明显畸形，或者宫腔粘连合子宫发育异常。前者很容易被医生辨别，而后者只有深谙此道的“大拿”才能明白。 这种情况到底有多普遍？举个例子吧，2018年一篇国际权威期刊报道，在559名准备试管移植的患者中，用三维超声发现了13.8%的患者有不同程度的宫腔畸形。在这些有问题的子宫里，42%的患者属于子宫形态异常，也就是按妇科内镜协会分型标准中的U1c型子宫（子宫宫腔容积不足），37%的患者属于明显的子宫纵隔。剩下的是其他类型。可见在子宫畸形中，宫腔容积不足和纵隔几乎各自占了一半，这和老张的个人临床经验是想当吻合的。 子宫发育不良合并宫腔粘连患者的特点从病史上来看这些患者有共同的特征，怀孕，胎停，清宫，月经开始减少，最后发现宫腔粘连。有的患者是要经历这样的路几次。一次次的让内膜被无辜的牵连破坏。最后宫腔环境无法挽救。这种情况我比喻为“雪上加霜”。 ”雪上加霜”对医生和患者的挑战是什么？这种U1c型的宫腔异常不容易被辩识，即便是分类列表中都没有给予明确的构型图，只有非常有经验和严谨的医生在宫腔镜评估的过程中才会辨别，这就是为啥老张一直强调宫腔镜检查很重要，很重要，很重要，不是把镜子放进去宫腔就能看出问题的，问题自己不会告诉你，真的需要很多的经验和积累。 辨别不出来的结果就是，粘连手术做了，但是宫腔容积不足没有得到解决，病因还在，下次怀孕还是胎停。”雪上加霜”之后还被泼了一盆冰水。让情况更加严重。 如何避免这种悲惨的情况？准确的宫腔镜检查评估 病史的严谨分析 三维超声的应用 以上三点可以挡住相当一部分患者重新回到老路上去。所以还是那句话，宫检不合格，就没办法给出一个好的治疗方案，看到准才能做的好。2021年01月17日
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杨帆主任医师 上海中山医院 生殖医学中心 我15岁初次来月经，来了2 年多就闭经了。因当时年少，又在上学，没钱医治就一直拖着。心想反正死不了，不会威胁生命就没管它。24 岁参加工作后才去医院就诊（深圳某医院），当时诊断为子宫、卵巢小，子宫为30mm×28mm×20mm。测定了 6 项激素，结果发现雌二醇和孕酮极低。 当时医生告诉我：这个病是治不好的，没办法啦！当时我的眼泪哗的一下就流出来了，感觉活着没意思！内生殖器的发育不良，不敢奢求爱情，感觉自己没有明天、没有未来。既然被医生宣判死刑，就只好放弃了。当时也没想到换个医院检查（主要是自己不敢进医院，像我这个年纪，当时认为去看妇科是件很丢脸的事），况且每个月要花费1000 -2000 元， 6个周期共花了1万元钱。在后来的4年里，这个病就是我的一个噩梦，时刻萦绕在我的脑海。但是生活总是要面对的，逃避是没有用的。于是 2008 年 6 月，我去另一家医院就诊，幸运的是碰到一位医生，她鼓励我继续人工周期治疗，还是有希望的。然后人工周期治疗是每日给予结合雌激素 2 片，她说只有加大雌激素量才能促使子宫长大。6 个周期后，子宫竟然与正常人的一样大了，当时真的无法形容我的心情。医生也很兴奋，连说不错、不错。告知再测一次激素，如果正常就可以备孕了。就是这次激素的检测差点让我晕倒，雌二醇为1pg /ml ，孕酮为0.14ng/ml 。医生说激素水平太低了，服用 6 个月的药都没有上升，继续人工周期治疗。经网上姐妹介绍，这种病应该去大医院的生殖中心就诊，从而知道了上海的不孕症专家杨帆主任医生，她对治疗闭经、不孕症非常擅长。因考虑广东与上海的距离，经群里的一个姐妹介绍， 2009 年 3 月去了广东省某妇幼保健院生殖中心，做了染色体、甲状腺、性激素等检查，检查结果如下。染色体：46 , XX甲状腺：正常性激素6项：促卵泡素（FSH）6.54 IU/L ，黄体生成素（LH）2.43IU/L ，催乳素（PRL）11.43 ng /ml ，雌二醇（E2）<5 pg/ml ，孕酮（P）0.305 ng/ml，雄激素（T）0.104ng/ml 。医生要求先检查输卵管，当时我想从来没怀孕过，也没有炎症和不洁性生活史，对自己的输卵管信心百倍，所以我要求医生先给予促排卵治疗 2 个月试一下，如果没怀上再做输卵管造影。没想到医生竟然同意了。从此我就踏入真正的求子历程......【 第一次促排卵治疗 】2009年7月，HMG每天注射1针，连续9天，阴道B超检查显示右侧卵巢有一个成熟卵泡 17 毫米 x18 毫米，内膜 6.2 毫米。医生说内膜太薄了，然后注射绒毛膜促性腺激素（目的是促使卵子排出）6000 单位，隔天B超检查显示卵泡已经排掉。排卵后没有用药，排卵后第 10 天月经来潮。【 第二次和第三次促排卵治疗 】2009 年 8 月 9 日，具体用药同上，也是有成熟卵泡排出。【 输卵管造影及治疗 】促排卵治疗 3 次都未成功，对输卵管一直信心百倍的我，最终还是走上了做输卵管造影检查之路。2009 年 10 月，经广东省某妇幼保健院输卵管碘油造影检查，结果显示双侧输卵管通而不畅。医生建议我休息 2 个月做腹腔镜检查。我喝中药＋中药灌肠 2 个月，还去了一家私人诊所做了输卵管通液，而且从那次通液后我竟然感染了霉菌性阴道炎，整整折腾了我 6 个月。未完待续.....2020年10月02日1496
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 子宫有时像土豆，理想中的土豆，就是那一种漂亮的图像；而早市上的土豆，形形色色，奇形怪状。子宫也一样，理想中的子宫，像个倒置新疆库尔勒梨；现实中的子宫，林林总总，千奇百怪；尤其是子宫发育不良时。首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科张媛媛出生女性婴儿中，有千分之一长大会发现子宫发育不良。所以子宫发育不良都是先天的，可能和遗传有关。她们打一出生就有子宫发育不良，但很多女性都不知道，因为很多没有任何症状，直到她青春期不来月经、痛经；或想要孩子时反复流产、早产等才发现。子宫发育不良，常见的情况有：（1）先天性无子宫；如果把成熟的子宫比喻为一棵大树，先天性无子宫就是种子没发芽就不长；（2）始基子宫，就是刚发芽冒出了土就停止生长；（3）幼稚子宫，就是长到小小树苗时就不长；（4）单角子宫，就是树只长了一侧树枝，另一侧缺如；（5）双角子宫，就是一棵树从树根那儿就发育成两棵互相依靠的树；（6）子宫纵隔，外观看不出来，只是宫腔有异常。子宫纵隔有子宫完全纵隔，像一个单间被完全隔断分成两室；和子宫不全纵隔，像一个单间，中间修了一隔断，但部分还是相通的；（7）弓形子宫，就像房顶内陷，影响了房子的空间。 单一女性子宫发育不良较少见，往往合并有多个异常，比如临近子宫的输卵管、阴道、膀胱、输尿管或肾脏等有异常。如果有子宫发育不良，需要检查其他器官是否有异常。2020年07月17日1773
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张卫援主任医师 北京大学第一医院太原医院 生殖中心 我们知道, 正常子宫是一个空腔器官,腔内覆盖着黏膜(即子宫内膜)，子宫内膜有着重要的功能。从青春期到更年期 ，子宫内膜受卵巢激素的影响，周期性生长、脱落（月经）；性交时，子宫腔是精子到达输卵管的必经通道；怀孕时，子宫内膜是胚胎着床、发育的场所；分娩时，通过子宫收缩将胎儿及其附属物从宫腔内排出。始基子宫又称痕迹子宫，是子宫未发育的表现。在胎儿期，女性生殖器是由两侧副中肾管会合后继续发育形成的，始基子宫就是两侧副中肾管会合后不久停止发育的结果。这种子宫极小（仅长1-3cm），多无宫腔、无子宫内膜、无月经、无阴道。在B超下可以看到：子宫似一条索状、无宫腔波。始基子宫因为无宫腔及子宫内膜，所以不能生育，也无治疗价值。子宫发育不良又称幼稚子宫，是由于两侧副中肾管会合后短时期内停止发育所致。子宫较正常小，常常极度前屈或后屈，但是有宫腔（腔内覆盖子宫内膜）；宫颈呈圆锥形，相对较长，与宫体比例1：1或2：3（正常为2：1）；患者月经量极少、婚后不生育；但是幼稚子宫经过正规治疗可以增大，有些人甚至还可以怀孕。需要告诉大家的是：普通老百姓由于没有妇科方面的知识，搞不清楚幼稚子宫与始基子宫是怎么回事。如果女孩子到了青春发育期还未来月经或月经不正常，就应该尽快到正规医院进行检查，这样可以使一些患幼稚子宫的女孩子得到及时的治疗，从而有可能使她们具备生育能力。本文系张卫援医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年09月17日20129
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