原发性青光眼

青光眼是一组进行性视神经损害、最终损伤视力的疾病的统称，主要与病理性的眼压升高有关。

原发性青光眼是青光眼中最常见的类型，在我国约占 86.7%，发生于 18 岁以上人群。

原发性青光眼可分为闭角型和开角型两种。其中原发性闭角型青光眼更多见，好发于亚裔、女性、40 岁以上人群。

基本病因

原发性青光眼致盲是视神经受损的结果，而视神经损伤又与眼内压升高密切相关。房水是维持眼内压的重要物质，在房水循环过程中任何一个部位受阻，都会导致眼压升高。临床上绝大部分原发性青光眼都是由于房水外流阻力增加所致。

不同类型的青光眼基本病因不同。

• 开角型青光眼
  患者前房角外观正常且是开放的，但小梁网处房水排出系统发生病变，房水流出的阻力增加，从而导致眼压升高。
• 闭角型青光眼
  患者眼球解剖结构异常，通常前房较浅、角膜相对较小，晶状体偏厚（随年龄增大更加明显），房角狭窄；除此之外，眼球轴长较短可使晶状体位置相对偏前。
  晶状体前表面与虹膜紧贴的面积增大会使已狭窄的房角发生关闭堵塞，故称之为闭角型。情绪波动、过度疲劳、近距离用眼过度、暗室环境或全身疾病等可促使青光眼发病。

危险因素

开角型青光眼

• 眼压高：尽管并非所有患者眼压都升高，开角型青光眼往往与眼压升高有关。眼压高是一种可治疗的危险因素。
• 年龄：40 岁以后青光眼的风险快速增加。
• 种族：黑人发病风险高于白人。
• 青光眼家族史：如果有亲属患原发性开角型青光眼（并非由其他疾病导致），则个体发病风险升高。
• 既往一只眼睛因青光眼视力下降：如果青光眼造成一只眼睛视力受损，则另一只眼发病风险也会升高。
• 糖尿病：糖尿病人群的眼压往往高于其他人群，同时糖尿病患者也面临继发性青光眼的风险，即新生血管会长入房角并引起阻滞。

闭角型青光眼

• 种族：东亚人或东亚血统的人，以及因纽特人，容易发生闭角型青光眼。
• 年龄：40 岁以上人群发病风险增加。
• 女性：老年女性比老年男性更容易发病。
• 远视：远视人群容易发病，因为他们眼球更小，房角更窄，更容易发生阻滞。
• 家族史：有闭角型青光眼家族史的人群更易发病。
• 一只眼患有闭角型青光眼：这会增加另一只眼的发病风险。一只眼发生急性闭角型青光眼的患者，约半数在 5 年内另一只眼也发病。

开角型青光眼患者可能发现的主要症状是视野缩窄乃至视力丧失，往往在病情严重后才注意到。

闭角型青光眼的症状可能很轻微（如短时间出现视力模糊），也可能出现持续时间较长的视力模糊、眼内或眼周疼痛等严重症状。

典型症状

开角型青光眼

• 多数开角型青光眼患者在诊断时没有症状。之前可能会有一些周边视觉丧失，但在视力严重丧失之前，患者可能不会发现。这是因为相对健康的那只眼睛弥补了视力丧失。
• 视敏度的丧失，可能直到疾病晚期才会明显出现。视敏度表示分辨物体细节的能力。一个人能辩认物体细节的尺寸越小，视敏度越高。

闭角型青光眼

• 闭角型青光眼可能不引起症状，也可能出现轻度至重度症状，通常急性发作时仅有一只眼睛出现问题。
• 严重症状可能包括：
  头痛。
  突发的、严重的视力模糊。
  剧烈疼痛。疼痛可能发生在眼内或眼周。
  在灯光周围看到彩色光晕。
  眼睛发红。
  恶心呕吐。
• 患者可能有短暂的症状发作，通常在晚上出现，早晨结束。这种情况被称为亚急性闭角型青光眼。闭角型青光眼也可能突然发生，此时需要立即就医。

可以通过以下措施降低发病的风险：

• 定期做眼部检查。青光眼的高危人群（如有青光眼家族史）应更频繁地检查。
• 定期、适度的锻炼可以降低高眼压的风险。
• 遵医嘱定期使用降眼压的眼药水，可以显著降低高眼压症发展成青光眼的风险。

眼科医生主要通过询问病史和眼科检查来诊断青光眼。眼科检查不仅有助于确诊，还能够判断疾病的严重程度。医生通过以下检查来寻找眼睛受损害的体征：

• 眼部结构：眼底镜检查、前房角镜检查、裂隙灯检查和光学相干断层扫描 (OCT) 均可检查眼部结构。
• 眼压：使用眼压测量仪测量眼压。
• 视力测试：包括检查视敏度、检测周边和中央视觉丧失情况（即视野测试）。
• 角膜厚度：角膜厚度和眼压有助于判断患者发生青光眼的风险。

原发性青光眼的治疗原则是降低患者的眼内压，主要治疗方式有滴眼药水、口服降眼压药物、激光治疗、手术等。

药物治疗

滴眼液

• 减少房水生成的药物
  β 肾上腺素受体阻滞剂：是最常用的降眼压滴眼液。
  碳酸酐酶抑制剂：以布林佐胺为主。
  α 肾上腺素受体激动剂：常用药物以溴莫尼定为主。
• 增加房水流出量的药物
  拟胆碱作用药物：毛果芸香碱是最常用的该类药物，机制是缩小瞳孔、开放房角。
  前列腺素衍生物：是目前最有效（降眼压幅度最大，持续时间最长）的局部降眼压药。机制是增加脉络膜上腔的房水外流。
• 复方固定制剂
  将两种或以上的药物混合成一种滴眼液，可以增强疗效，减少副作用。

全身应用的降眼压药

当局部滴眼液不能很好地控制眼压时，可以全身应用降眼压药作为补充治疗。

• 碳酸酐酶抑制剂：通过减少房水生成来降低眼压。
• 高渗脱水剂：使眼球内脱水以降低眼压。

手术治疗

激光治疗

• 各个类型和各个阶段的青光眼均可使用激光治疗。
• 包括：激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术、睫状体光凝术等。

眼外引流手术

• 眼外引流的滤过性手术是最常用的手术方式，包括小梁切除术、引流装置植入术和非穿透性深层巩膜切除手术等。

• 按医生的建议规律用药，定时到医院复查眼压、视力并及时调整药物。
• 日常生活中，一定要监测并控制患者的血压，以免血压升高后引起眼压升高。
• 携带紧急联系电话卡或其他身份证明，里面要注明自己是青光眼患者。
• 若患者的视力已经受损，可以使用一些辅助工具来提高视力，如使用大字号的印刷品、改善照明、使用电子助视器等。

原发性青光眼致盲是一个慢性过程，通过尽早发现、积极治疗和定期随诊可以有效延缓其发展，绝大部分患者可以终身保持一定的视功能。

若不加以治疗，原发性青光眼最终会导致失明，且无法逆转。