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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃,这个问题呢,有一定的代表性,因为很多地方上这个超声它会报一个深静脉法流,一般这个深静脉法流啊,它不是很客观,因为我们标准的肾静脉检查,它是要站立位做这个瓦式动作,就是吸气,背处鼓肚子啊,同时进行这种小腿挤压,做这种,呃,确认很多地方呢,它是让患者躺着这种信息被度啊。 所以说呢,跟站略的这种肌肉收紧状态,它本身是是有出入的,而且呢,很多是是因为这个静脉曲张的虹吸效应,造成了深静脉局部反流,一般我们需要在这个SFG就是阴骨交界处,上下两个瓣膜在确认是否有这种反流啊,大多数的深静脉反流呢,往往是因为血栓后遗症造成的,单纯静脉曲张同时有深静脉瓣膜反流的非常少见,而且呢,往往是因为静脉曲张造成的。 80%的肾静脉呢,做完静脉曲张之后,它这个肾静脉就恢复正常了,所以说呢,一般包括国内国际上的指南都会建议一期先做静脉曲张手术,观察半年左右啊,如果说肾静脉犯这个还很严重,你想到了三级四级啊,那可以二期再做静脉的瓣膜修复手术。2022年07月13日 339 0 1
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王剑副主任医师 武汉协和医院 血管外科 你怎么不舒服,有点肿胀,就有点肿胀和不舒服是吧,您这个情况吧,属于我们叫下肢静脉可能功能不全,这个下肢静脉功能不全的原因在哪里呢?原因就在于我们每个人的腿上啊,几百个这种静脉瓣膜,它就像一个网兜一样的一个结构,这样的正常来讲它是能呃,闭合的比较紧的,60岁左右这个瓣膜可能就关的不严,那么你站久了之后啊,这个水从这个两个瓣膜中间往下流,倒着流,所以就出现了像肿胀啊,不舒服啊,然后下肢沉重感这样一系列的症状,然后呢,特点就是你休息一晚上可能会好一些,我只要坐着就没了脚平子,或者把脚抬高了就缓解了,比方说你把脚翘到这个桌子上,或者翘到这个看电视的时候。 在茶几上它就会好,然后睡衣往上叫之后就好一些,如果劳动一天,比方说之前站着在外面走,走了很多的,它就加重得不对,这个我们就要做下肢静脉功能不全。2022年07月08日 263 0 1
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丘宁宁主治医师 医生集团-广东 线上诊疗科 前言:慢性静脉瓣膜功能不全是血管外科常见的疾病,主要表现为浅静脉曲张、下肢肿胀、足靴区色素沉着、脂质硬化、瘙痒、皮肤湿疹样改变等。严重时引起静脉性溃疡,甚至溃疡经久不愈,俗称“老烂腿”形成。据文献报道,慢性静脉性溃疡在人群中的发病率为0.4%-1.3%,12%-14%的慢性静脉瓣膜功能不全患者存在静脉性溃疡。发生静脉性溃疡者,不仅影响患者的生活质量,更是增加了患者的心理和经济负担。所以须引起足够的重视,早发现,早干预治疗,延缓疾病进展,甚至治愈,以有效改善生活质量。本文章针对下肢静脉瓣膜功能不全的诊治做一简要描述,如需帮助,请及时就医。 一:分类:根据瓣膜的解剖位置分为深静脉瓣膜功能不全,大隐静脉瓣膜功能不全,小隐静脉瓣膜功能不全,穿支静脉瓣膜功能不全。 二:临床表现:1. 浅静脉曲张:多表现为沿大隐静脉走行部位浅静脉扩张,迂曲,常见于小腿内侧。 2. 下肢肿胀疼痛:表现为下肢水肿,起初表现为足踝部水肿,行走或站立后加重,行走后小腿沉重感,乏力感,疼痛感,休息或抬高患肢后肿胀可缓解。 3. 小腿部位皮肤营养障碍性改变:常见于足靴区,表现为色素沉着、脂质硬化、皮肤瘙痒、皮下硬结、湿疹样改变、脱屑等。 4. 溃疡形成:溃疡形成是静脉瓣膜功能不全最严重和治疗最困难的并发症,可经久不愈合。 三:检查方法:彩超,静脉顺行造影等。其中彩超无创、经济、可重复操作,其不仅能判断静脉瓣膜是否存在反流,而且还能测定反流的持续时间,对临床治疗帮助较大。 四:治疗方法:1. 保守治疗:症状轻,且不愿意接受手术治疗的患者,可选择保守治疗。包括卧床休息、抬高患肢、活动时穿弹力袜压迫治疗、气压治疗等,以降低静脉高压,延缓疾病进展。根据病情需要,口服消肿、改善循环药物、改善皮肤营养药物等治疗。 2. 手术治疗:根据具体病因决定具体手术方案1. 深静脉瓣膜重建术,适用于静脉返流3--4级,临床症状重的患者,但手术较复杂,并发症发生率较高。深静脉瓣膜功能不全合并浅静脉瓣膜功能不全及静脉曲张者,可行浅静脉手术,其不仅能有效治疗浅静脉曲张,而且能改善深静脉瓣膜功能,避免深静脉瓣膜手术。若浅静脉术后治疗效果不佳,可考虑深静脉瓣膜手术治疗。 2. 大隐静脉高位结扎剥脱术,射频消融术,激光闭合术,硬化剂注射治疗术等,其中射频消融术,不仅创伤小、恢复快、疼痛轻、术后几乎看不到瘢痕、术后第2天即可恢复日常工作。而且手术过程可在局部麻醉下进行,术后即可下地活动。 3. 小隐静脉,穿支静脉结扎术、射频消融术、硬化剂注射治疗术。 五. 结语:慢性静脉瓣膜功能不全是一种常见疾病,常表现为下肢肿胀,多患者往往在下肢肿胀影响生活质量时才就诊,在疾病的早期未能得到及时的治疗,给治疗增加了不少困难。下肢肿胀,事出有因,无论是否存在不适症状,均需进一步检查,明确病因,对因治疗。然而,多数患者往往看到的只是疾病所导致的局部表现,也就是“结果”,其是疾病所造成的肉眼可见的外在表现,而局部表现并非一定是“病因”所在部位。事出有因,对于某种疾病的诊治,贵在病因治疗,这也是“早期发现、早期治疗”的真谛所在。希望这篇文章对您的健康有所帮助。 如需帮助,请关注,关注后可免费咨询! 丘宁宁,郑州市第一人民医院介入科,医学硕士,毕业于哈尔滨医科大学,擅长外周血管疾病的腔内治疗,尤其是静脉曲张的微创治疗,下肢深静脉血栓,四肢动脉粥样硬化闭塞性疾病、肾动脉狭窄的腔内治疗等。2020年06月22日 2494 0 2
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王银中副主任医师 河南理工大学第一附属医院 普外科 42岁的张女士两年前感到小腿易疲劳,经常酸胀不适,一直没有重视。今年发现腿上浅表的血管弯曲隆起,有的地方皮肤颜色变成了褐色,而且站立时间长了小腿酸痛、肿胀,尤其到下午,腿肿的发亮,休息一夜症状减轻。到医院检查,被确诊为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,医生给她解释是腿上的“阀门”——静脉瓣膜出了问题,建议她手术治疗后症状消失。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是近年来被认识和引起重视的病变,多发于女性,它可以引起继发性的静脉曲张,和单纯静脉曲张是有区别的。该病形成的原因,是因为静脉的瓣膜出了毛病。正常情况下,负责运送血液返回心脏的静脉内有瓣膜,其结构类似于阀门,在血液向心脏方向流动的情况下,瓣膜贴附在静脉壁上,静脉通畅无阻。当站立或其它原因引起的静脉压力增高时,引起静脉血逆向流动,在逆向血流的冲击下,两个瓣叶靠拢,阻止血液逆流。静脉瓣膜的功能就是使静脉血液单向向心脏方向回流,也就是起着单向阀门的作用。可别小看了这些瓣膜,如果因某种原因瓣膜受损,失去单向阀门作用,血液就会倒流,持续的血液倒流就会造成下肢远端静脉高压,从而产生一系列的病理生理改变。静脉瓣膜失去阀门功能的原因,主要有先天性静脉壁和瓣膜发育软弱,后天长期从事站立工作、重体力劳动;慢性腹压增高性疾病如妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等;此外与遗传、肥胖、口服避孕药及吸烟等也有一定的关系。目前深静脉瓣膜重建手术是治疗瓣膜功能不全的最有效的办法。凡是有症状者,排除手术禁忌症后,应积极手术治疗,由于深静脉瓣膜功能不全的同时伴有静脉曲张,所以需要同时做大隐静脉高位结扎剥脱、曲张静脉切除和交通支结扎术。除手术之外,还可以打弹力绷带和穿医用弹力袜改善下肢静脉高压状态。卧床时抬高患肢,避免站立过久或过度负重,避免穿着过紧的衣物及高跟鞋;有慢性咳嗽和习惯性便秘者应积极治疗原发病。本文系王银中医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年10月31日 2629 1 0
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郭宏杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(Primary Deep Venous Insufficiency, PDVI)是指深静脉瓣膜不能紧密关闭,引起血液逆流。可能与下列因素有关: 1、瓣膜结构薄弱,在持久的逆向血流及血柱重力作用下,瓣膜游离缘松弛,因而不能紧密闭合,造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。2、由于持久的超负荷回心血量,导致静脉管腔扩大,以致造成瓣膜相对短小而关闭不全。3、如果深静脉瓣膜发育异常,仅有单叶或虽有三叶但不在同一平面,或瓣膜缺如,导致静脉高压和瓣膜关闭不全。病理改变由于先天静脉壁薄弱,再加长期血液郁滞,静脉压力增加,早期肌纤维和弹力纤维代偿性增厚,后期肌纤维和弱力纤维萎缩、消失,均为结缔组织所代替,静脉壁常因扩张而变薄,静脉瓣膜的弹性纤维也发生退化。瓣膜虽呈薄膜状,无深静脉炎后瓣膜增厚的迹象,但瓣膜关闭不全,两个瓣叶不能紧密对合,导致瓣膜关闭不全,血流从两个下垂瓣叶之间向下逆流。深静瓣膜关闭不全,血流向远端深静脉逆流,静脉压力增加,静脉管腔扩张,管壁变薄,使毛细血管充血,肢体处于长期水肿状态,淋巴管可继发阻塞,水肿组织纤维化使肢体肿胀更趋严重。持续深静脉高压和穿通支静脉关闭不全使深静脉血液逆流入浅静脉,引起大隐静脉继发性静脉曲张。下肢血液回流变慢和逆流,造成下肢血流郁滞,血液含氧量降低,毛细血管壁通盘性增加,红细胞渗至血管外,血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积于皮下,常致足靴区皮肤呈现棕黑色斑状色素沉着。局部组织因缺氧发生营养不良,抵抗力降低,易并发湿疹样皮炎、淋巴管和溃疡等。根据临床表现的轻重不同,可分为:1、轻度:久站后下肢沉重不适,浅静脉扩张或曲张,踝部 轻度浮肿。2、中度:浅静脉明显曲张,伴有轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化,下肢沉重感明显,踝部中度肿胀。3、重度:短时间活动后就出现小腿胀痛或沉重感,浮肿明显并累及小腿明前静脉明显曲张,伴有广泛色素沉着、湿疹或溃疡(已愈合或活动期)。辅助检查:一、下肢静脉造影肢体肿胀或存在经久不愈溃疡时,最好作下肢静脉造影,一方面与深静脉血栓后综合征相鉴别,另一方面明确深、浅静脉瓣膜关闭不全的程度,为制订手术方案提供依据。一般先作上行性静脉造影,如下肢深静脉通畅,再作下行性静脉造影,以明确静脉瓣膜是否有病变。按照下行性静脉造影显示的逆流水平,将静脉瓣膜功能分为下述5级:Ⅰ级:瓣膜机能良好。造影剂无明显逆流。Ⅱ级:瓣膜最轻度关闭不全。造影剂逆流至大腿近侧部。Ⅲ级:瓣膜轻度关闭不全。造影剂逆流至膝上。Ⅳ级:瓣膜中度关闭不全。造影剂逆流至膝下。Ⅴ级:瓣膜严重关闭不全。造影剂逆流到小腿部直到踝水平。二、无损伤性血管检查如超声多普勒血流仪,也可以诊断静脉有无逆流。超声多普勒显像仪,可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。治疗诊断明确,瓣膜功能不全Ⅱ级以上者,结合临床表现的严重程度,应考虑施行深静脉瓣膜重建术。主要方法有:1、股静脉壁环形缩窄术(戴戒术):在正常情况下,瓣窦宽径大于非瓣窦部位静脉的宽径,因而利用缝线、组织片或人工血管补片包饶于静脉外,缩小其管径,恢复瓣窦与静脉的管径比例,瓣膜关闭功能随之恢复。2、股浅静脉腔外瓣膜成形术:通过静脉壁的缝线,将两个瓣叶附着线形成的夹角,由钝角回复至正常的锐角,恢复闭合功能。3、股浅静脉腔内瓣膜成形术:适用于较狭窄、瓣膜破坏不严重者。通过缝线,将松弛的瓣膜游离缘予以缩短,恢复其正常的单向开放功能。4、带瓣膜静脉段移植术:适应于下行性静脉造影示原发性深静脉瓣膜关闭不全Ⅲ—Ⅳ级或因瓣膜缺如或松弛过多无法作瓣膜成形术者。在股浅静脉近侧植入一段带有正常瓣膜的静脉,替代失去功能的瓣膜,阻止血液倒流。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者术前照片及手术后(戴戒术)照片2013年02月25日 13208 3 6
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