圆锥角膜

角膜是位于眼球壁前部外层的一层圆形透明膜，是眼睛的重要组成部分。

圆锥角膜是指角膜中央变薄，前凸膨出呈锥形，造成近视和散光进展，最终导致高度散光或视力损害。是一种进展性（病情会不断发展严重）、非炎症性（并非因为角膜或眼表组织发炎引起的）、退行性角膜变性。是许多屈光手术的禁忌证。

本病好发于 16～20 岁青年，女性居多。

主要症状有不规则散光和渐进性视力下降。

基本病因

圆锥角膜是一种退行性角膜变性，具体发病机制尚不明确，目前认为，可能与遗传等因素有关：

• 遗传
• 内分泌、代谢紊乱
• 过敏性疾病
• 长期佩戴角膜接触镜：如隐形眼镜、美瞳
• 非正常揉眼
• 经常或长时间遭受强烈紫外线照射的病人

高危人群

• 有明确家族病史的人。
• 长期存在内分泌代谢紊乱性疾病且控制不佳的人群。
• 经常佩戴隐形眼镜的人。

本病主要症状有不规则散光和渐进性视力下降。早期角膜厚度正常且没有典型临床体征，仅表现为近视和散光。后期，在几个月至半年内，视力迅速下降。绝大多数圆锥角膜患者，从出现近视到屈光度无法矫正的时间在 6~8 年。

典型症状

• 视力异常：
  早期视力渐进性下降，矫正不佳。验光有高度近视、不规则散光，视网膜剪影呈剪刀影。

  常看到多个虚影，还会看见环绕灯光的条状或变形的光线。后期视力锐减。

• 角膜感觉迟钝：角膜中央感觉由敏感变为迟钝。

• 隆起：由于角膜前面呈圆锥状，当眼睛向下注视时，锥顶压迫下眼皮出现一个弯曲弧度。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 后期出现急性角膜水肿、角膜瘢痕。

并发症

• 本病无法治愈，最终会形成瘢痕，影响视力。

本病病因未明，也没有特别的预防方法，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生圆锥角膜的风险有所帮助：

• 生活中避免反复揉眼刺激、损伤角膜的行为。
• 注意保护眼睛，保持眼部卫生。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、眼科检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 裂隙灯显微镜检查：可见角膜中央变薄并呈锥形前突以及其他圆锥角膜的典型临床体征。
• 角膜地形图检查：可发现典型的圆锥角膜前后表面异常抬高等改变。
• 其他：Placido 盘、角膜曲率计等，可以明确角膜圆锥的大小、位置、病变层次与周围组织的关系、进展程度等。

圆锥角膜的治疗，主要包括光学矫正、药物治疗和手术治疗。

光学矫正

• 早期可以通过佩戴框架眼镜矫正时光偏差。
• 随着病情发展，角膜变形严重，则需要佩戴硬性角膜接触镜矫正。

药物治疗

• 局部应用毛果芸香碱点眼，夜间应用压迫绷带（有青光眼患者禁用）。
• 有内分泌机能紊乱者，可慎用适量甲状素、百里香片。
• 抗氧化治疗：如生育素、维生素 P。
• 前房内注射自体血。

手术治疗

• 角膜环植入：通过手术将两片环状片段植入角膜周边，起到对角膜的塑形的作用。
• 角膜移植：对于严重圆锥角膜及角膜中央瘢痕者，则考虑角膜移植。
• 核黄素促进角膜胶原交联：通过使用光敏剂核黄素并紫外线照射 30 分钟，促进胶原交联，恢复角膜硬度。
• 角膜热成形术

• 发病早期，患者需遵医嘱佩戴眼镜或硬性角膜接触镜，尽可能延缓病情进展过程。
• 住院时，至少安排一位家属陪护，提前了解正确点眼药方法，避免频繁不正确点眼药造成角膜损伤。
• 日常需留心自身病情变化。定期随访，监测各项指标的进展趋势。

本病无法彻底治愈。

但经过正规治疗后，看东西视力下降等不舒服的情况可以得到明显改善和有效控制。

目前的治疗方式逐步成熟，术后恢复效果较好，复发率不高，但仍存在复发可能。