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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 A型预激综合征严重吗，A型预激综合征则是发生在二尖瓣环附近的一个显性的旁路，这种a型预激综合征危害主要来自于几个方面，第一就是呃，可以形成室上性心动过速。 就是形成心房和心室之间的异常传导房室之间形成短路可以导致阵发性室上速发作。 心室率可以达到一百四七十次，每分180次每分跳得非常快。 第二就是预激综合征的患者，尤其是a型预激综合征的患者可以形成心房颤动，因为长期的电活动异常可以使心房内的电活动出现异常。 导致心房颤动的发生，一旦房产和抑郁综合征合并存在就可能导致失差风险比较大，所以对于一些综合症患者建议尽早进行射频消融手术治。 它的成功率非常高，基本是98%以上。2019年05月19日1297
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 我在出门诊时经常会碰到患者拿着一张体检心电图前来就诊，询问“医生，我体检发现心电图有异常，说是预激，我没有什么特别的不适感，您看需要治疗吗？”在急诊时，我们也会碰到一些快速性心律失常的患者，通过药物或电复律恢复窦性心律后，心电图提示为预激综合征。那么到底什么是预激与预激综合征？需要治疗吗？心脏的传导系统是由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维。心脏传导系统好比一条传导通路，将由窦房结发出的心电冲动传由心房传导至心室，从而完成一次心动周期。其中，房室结好比这条通路上的路卡，限制了心电冲动的传导速度。然而，部分人群的心电传导通路上会有一些“异常的附加捷径”，这些“捷径”同样可以传导心动冲动信号，而且速度要快于正常的房室传导系统，往往心室的激动是由房室结和“捷径”下传的两部分冲动引起，即QRS波是融合波。因此，所谓的“预激”就是心电冲动提前激动心室的一部分或全体，这些“捷径”是发生预激的解剖学基础。根据大规模人群统计，预激综合征的发生率平均为1.5‰，预激综合征患者多无器质性心脏病，部分有家族性倾向。可于任何年龄经体检心电图或发作快速性心律失常被发现，多见于男性。先天性心血管疾病如三尖瓣下移、二尖瓣脱垂及心肌病等可并发预激综合征。预激本身不会引起症状，具有预激心电图表现者，心动过速的发生率为1.8%，并随着年龄增长而增加。其中大约80%心动过速发作为房室折返性心动过速，15%-30%为心房颤动，5%为心房扑动。大家应警惕频率过快的心动过速，特别是持续发作心房颤动，可恶化为心室颤动或导致充血性心力衰竭、低血压。由于“捷径”的不同，预激体表心电图的表现特征有所不同，但最常见的表现为：1、P-R间期小于0.12秒。2、QRS时限大于0.11秒。3、QRS波群起始部顿挫，称为delta波。4、P-J间期正常。5、继发性ST-T改变。部分患者的心电图正常，若无心动过速发作，难以根据体表心电图确诊，我们称之为隐形预激，往往需要通过心内电生理检查确诊。治疗上，若患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者，暂无需给予治疗，可继续观察。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应及时给予治疗，治疗方法包括药物和射频消融术。对于发作房扑或房颤的预激综合征患者，若出现头晕或低血压应立即电复律。总之，当患者因体检或发生心动过速诊断为预激综合征时应该及时前往心内科进一步诊治，明确预激综合征的类型、“捷径”的部位。目前，随着医疗技术的迅速发展，射频消融术早已成为可以根治预激综合征伴发心动过速的首选治疗方案，且安全性高，不必再口服抗心律失常药物预防发作。本文系刘兴鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月29日7100
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 预激综合征，简单、通俗地来说，就是心脏里多长了一条导电的线路，往往会不定期地“短路”（引发心动过速）。它引起的心动过速，最常见的类型，就是“阵发性室上速”。因此，预激综合征是阵发性室上速的一个重要的原因。一般来说， 预激综合征的患者，发作阵发性室上速时，多数不会引起严重后果。但是，如果就此认为，预激综合征不会导致严重后果，那就太小看它了。某些情况下，预激综合征，可以引起患者猝死。为什么这么说呢？那是因为，预激综合征的患者，不但可导致阵发性室上速，更麻烦的是，与普通人相比，他们更容易发生心房颤动。按说，心房颤动在多数情况下是不会引发生命危险的（除非它造成血栓脱落等情况），对于普通人而言，心房颤动多数是可以耐受的。但是，预激综合征的患者，如果一旦发生心房颤动，也就是说，当“预激”遇上“房颤”，它们就象干柴遇上烈火，会发生比阵发性室上速严重得多的“心脏短路”事件，有引发心室颤动（最恶性的致死性心律失常）导致猝死的可能。这个可以参考下面所附的心电图，这是程医生做过手术的病例，在手术前犯病时记录到的心电图资料，令医生都触目惊心。因此，对于预激综合征的患者，只要有心动过速发作的病史，或者可疑的心悸、晕厥、近似晕厥（眼前短暂发黑）等情况，都推荐做射频消融手术根治。做射频消融手术，成功率很高，虽然有手术风险，但通常很小。生活中，有很多患者因顾虑手术风险而不愿意接受射频消融治疗。实际上，据国外研究，预激综合征的患者，如果不愿意做射频消融消融手术，那么他（她）将面临一些心脏事件的风险，耽搁数年时间的话，他（她）因为不做手术而承担的心脏风险，将超过他（她）接受射频消融时发生手术并发症的风险。所以，建议预激综合征的患者，最好是找有经验的医生进行病情评估，选择合适的治疗方法。本文系程宽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年10月28日7195
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陈松文副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 心内科 “预激”就是心房和心室之间除了正常的传导通路（房室结）之外，还多出了一条或一条以上异常的电传导通路（也就是旁道），通常可以通过一份很简单的普通心电图就可以明确有无“预激”。在大众人群中，有“预激”表现的人约0.1%-0.3%。有些“预激”患者是毫无症状，只是因为体检发现的，而大多数“预激”患者通常是在发生心动过速之后经心电图检查证实的。那么预激到底是否需要手术呢？很多患者都会存在不小的疑问，下面我就结合临床研究及实际病例来为大家详细解释一下，希望能够解除疑惑，以免因为一个小毛病而影响到最终的健康，因为目前预激是可以彻底治愈的（参见我的相关文章：《室上速（预激）会好吗？》）。 如前所说，大多数“预激”患者通常是在发生心动过速之后经心电图检查证实的，也就是说“预激”最多见的表现是因为引发或参与心动过速而被发现（所谓有症状的预激），在这些心动过速里面最多见而最典型的是阵发性室上速（一般不致命，但必然会反复发作，并且随年龄增长其发作频率增加且发作时间延长），对于这类患者，临床上的共识是进行导管消融治疗来根治。还有小部分预激患者的心动过速不是典型的室上速，而是不典型的房颤、房扑等心律失常，最终通过心电图证实；对于这类患者大多数还是首选导管消融来治疗预激，但是需要综合评估，有些患者可以只进行预激的手术治疗，而有些患者则需要进一步进行房扑、房颤的干预治疗。对于有心动过速症状的“预激”患者，手术治疗的指征很明确，而且大多数患者都能够接受，一般也没有什么疑问。那么对于那些没有心动过速症状的“预激”患者（这也就是本文所要说明的目标人群：无症状预激患者）呢？则存在不同看法。既往（包括现在）很多医师都认为，没有症状（心动过速）的预激是良性的，也就是不需要进一步干预。但是这是一个非常错误的观点。首先需要明确的是无症状预激很有可能只是某一阶段的状态，因为大多数原先无症状预激的患者随着年龄增长，以后可能会出现心动过速或者其他症状，如心脏扩大、心衰等表现。近年来，医学界越来越关注这个问题，因为有不少病例就是在出现非常严重并发症之后才得到重视，而在去除了那个“没有症状”的预激旁道通路之后，很多患者的并发症得到纠正改善甚至逆转。下面我们先来看看一些相关研究结果。2012年在国际权威性心血管杂志Circulation上发表的一项前瞻性随访研究，通过长达5年的随访，发现那些有一次心动过速发作的预激患者（不进行导管消融），恶性心律失常事件发生率为7%，血流动力学紊乱和心脏停搏发生率为1.4%。所谓恶性心律失常事件指一次可能威胁生命的心律失常发作，记录到一次持续性房颤发作合并最短的预激心室率（心跳）超过240次/分；或指一次非常快的房颤或者室颤导致突然有效血流丧失、血流动力学紊乱和心脏停搏，需要进行心肺复苏和/ 或电除颤。而无症状性预激患者同有症状预激者一样，旁道的传导不应期短（导致快速性心室率，也就是心跳非常快）、室上速蜕变为房颤、存在多根旁道等特点是发生恶性心律失常事件的危险因素。2014年在同一杂志上发表的另一研究结果发现：无症状预激患者在随访观察期间室颤（致死性心律失常，需在数分钟内纠正，否则导致死亡）的发生率远远高于那些有症状的预激患者，而恶性心律失常的发生率则没有显著差别。也就是说，对于预激患者，如果不进行干预的话，那些无症状的预激患者比有症状的预激患者更容易发生室颤。而与室颤发生的相关因素则是预激旁道的不应期短（容易导致快速性心室率而引起血流动力学障碍最终导致室颤）以及室上速蜕变为房颤。由此可见，虽然说有无症状在预激患者的治疗选择上有很大影响，但是其实影响患者预后的并不是有无症状，而是预激旁道本身的电生理特点。我们在临床实践中就碰到过不少患者，因为突发恶性心律失常事件经有效抢救后，证实之前是无症状预激患者。这些患者平时由于没有症状，也未进一步检查，但在某次应激情况下（如饮酒后、运动、情绪激动时）突发房颤伴预激前传，发生了低血压休克、黑蒙、晕厥等现象，幸好最后抢救及时，通过紧急电复律脱离了危险；之后我们给他们进行了射频消融，根治了预激旁道，使患者获得了康复。（具体病例可以参见我的相关文章：《史上最多显性预激旁道覆灭记》）还有一些年轻患者因为心脏扩大、心功能不全，走不了路了才来就诊，后来一查是有预激，但是没有明显的心动过速发作病史。后来通过射频消融治疗将这个预激旁道消除掉，随访多年之后，“衰老”的心脏重新焕发青春活力，心脏缩小了，心功能改善了，生活质量也得到了改善，恢复了正常人的生活。我执业多年以来，记忆最为深刻的一个病例就是：8年前（2007年底），20岁的小Hu因为心脏扩大就诊，当时左心室已经显著扩大到了80mm（正常人正常体型下一般不超过55mm），并且伴有心功能显著下降。完善检查后发现存在预激表现，然后通过射频消融治疗去除了这个旁道之后，经过多年来不断调整药物治疗之后，小Hu的左心室今年恢复到了56mm，并且心脏功能也较之前有了显著的改善。这是因为有些预激旁道生长在特别的位置（尤其是右侧游离壁旁道），对于一些易感人群容易导致心脏左右两边心室收缩活动的不协调（两边心室工作不配合，互相扯皮，增加心脏负担），长久下去就好比橡皮筋被过度拉伸而终于失去弹性，最终导致心脏扩大、心功能减退，甚至影响生命。由上可见，预激患者即使无任何心动过速的症状，但是仍然存在较多恶性心律失常的风险，尤其是发生室颤的风险远高于有症状的预激患者，而且一部分无症状的预激患者也会出现心脏扩大、心功能减退等并发症。那么我们如何防患于未然，如何给出治疗建议呢？建议无症状预激的患者首先需要完善心脏超声检查，了解有无结构性异常，如果不干预预激的话，之后也需要定期随访心超，以免出现心脏严重扩大而不自知并延误治疗。其次定期随访心电图，如果是“间歇性预激”（即并非所有心电图都有预激表现），则多数属于“低危”，应保存好相关心电图（建议复印保存，因为心电图纸容易褪色而显示不清），并应关注有无心动过速症状（因刚开始可以无症状，但以后很多人还是会逐渐出现心动过速病史的），定期心脏专科随访。如果心电图一直表现为“预激”，则建议可以进行运动负荷心电图，若运动中预激消失（说明预激的不应期比较长，但是比例较低），提示可能为“低危”患者，可定期随访。若运动中预激仍一直存在，则建议进一步考虑经食管调搏电生理或心内电生理检查。其中，以心内电生理检查最为精确，属于风险很小的微创侵入性检查，需住院进行，可以对预激旁道的传导功能作出有效评价，测定相关电生理参数，并测定有无多根旁道。电生理检查后可以知道预激旁道本身的电生理特点，在此基础上再结合患者病情特点等因素判断是否消融及其利弊，决定下一步的治疗策略。一般来说，已经进行电生理检查了的话，一般还是建议直接进行射频消融治疗，将多余的预激旁道通过射频消融去除，以避免将来发生心动过速而再次进行电生理检查或射频消融治疗。此外，还有一些和预激旁道是否有风险无关的问题，那就是预激旁道的存在会影响入学体检、工作就业体检、生育安排等，这在年轻人里面影响更为明显。而鉴于目前导管消融治愈预激的能力已经非常强大（基本上没有消融不掉的预激），而相关手术风险其实非常之小，因此，很多年轻人在体检发现之后选择进行导管消融将这多余的预激旁道给去除掉，同时不给自己的入学、工作等各方面留下限定。综上所述，有些患者的预激是不一定会出现室上速的，也就是所谓“无症状预激”（但极有可能只是暂时的无症状），但是有预激存在的话，会存在一定的影响：1发生室颤（致命性心律失常）的风险增高，2以后出现房颤伴预激前传等恶性心律失常风险增高，3影响入学以及工作就业体检， 4、影响生育安排。虽然古话说“身体发肤，受之父母，不敢毁伤”，但是这个预激旁道并不是什么好东西，反而是或惹祸的捣蛋鬼，以目前的医疗水平，将这多余的东西去掉，心脏会更为健康，生活质量也会提高。总而言之，对于预激，建议积极干预处理，不必要给自身留下那么多风险。如果您还有其他问题，您可以在线咨询或者您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。2015年08月30日7739
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 （很多问题有共性，我归纳总结在此，希望大家阅后能有所得，不至于东问西问，还是云里雾里。如欲了解更多，可参考我的其他文章） 用简单的一段话概括“预激综合征”，就是：有一部分人，天生的，心脏里多了一条“电线”，平时存在着发生“短路”的隐患。 患者平时没有症状，宛若常人，仅在做心电图时，有“预激”的表现。然而，由于存在上述隐患，心脏会不定期地突然发生“短路”，导致心动过速（心率往往超过150次/分），造成突发的心慌、心跳、胸闷、胸痛等表现（可持续数分钟至数小时不等，症状严重程度也各有不同）。“短路”临时解除（自行解除或者医生用药物等方法），心动过速就会一下子终止，患者立即恢复正常心跳，自己感觉又像个正常人。但，隐患仍然存在，下次不知何时又会“短路”，因而反复地重复出现上述表现。一．1.预激综合征的患者，心脏里，“多了一条”究竟是什么？2.为什么会“多一条”？3.这种人多不多啊？4.是先天的吗，会遗传吗？答：1.人的心脏有大量的肌肉，预激综合征患者“心脏里多的一条”，其实是可以理解为“肉丝”，它有“导电”的功能，像“电线”一样，专业的称呼叫“旁道”或“旁路”。2.在人的生长发育过程中，它应该退化掉，但遗憾的是，有一部分人的没有完全退化，所以“多了一根电线”。极少数情况下，多了不只是一条，而是多了两条甚至更多条，即“多旁道”。这里再强调一下，多的不是“血管”。所以，预激综合征和冠心病、心肌缺血（这些是心脏血管出问题了）根本不是一回事，只是心电图看起来，有点酷似心肌缺血的表现而已。当然，极少数的预激综合征患者，是会伴有其他的心脏病。3.发生概率：大概每1000人里，有1.5到3个“预激”患者，所以说，不算多，但也不少。4.理论上，“预激”算是先天性的。一般不会遗传，不过，预激综合征的患者，他（她）的直系亲属患该病的可能性比一般人要高一倍左右。二．1.预激综合征，有什么表现或者后果吗？2.为什么有的是A型，有的是B型？3.什么是间歇性预激？答：1. 一种情况：心电图有“预激”（可以理解为短路的隐患）表现，但从来没有“短路”发生（即：没有心动过速发作），这种情况严格来说，叫“无症状预激”；另一种情况，平时心电图就有“预激”，而且，有过心动过速发作（即，发生过“短路”），则叫“预激综合征”。一般来说，会有如下影响。（1）平时的心电图不正常，有“预激”（短路的隐患）表现，造成体检结果异常，影响招工、入职等，部分女性在生育前发现“预激”，会担心孕期过程中发病。（2）发生“短路”或“严重短路”，引发心动过速，持续数分钟至数小时甚至数天不等。轻则突然发生心慌、心跳、乏力、胸闷、胸痛（约占90%），重则伴有面色苍白、出冷汗、低血压，甚至眼前发黑、短暂昏倒、神志丧失、休克（约占10%）。发作结束后（自行终止，或经过医生治疗、抢救），可很快恢复，又貌如正常人。但上述情况可不定期的反复出现，少则偶尔发作，多则数周甚至数天即发作，总体趋势是越来越频繁。极罕见情况下，“预激”可引起猝死，大概的可能性是，每300个预激患者，每年发生1例；也有研究显示，162例无症状的预激患者，观察5年，其中有3人猝死。2.笼统地说，A型预激，就是多的那条“电线”长在心脏左边，多见；B型：在心脏右边，少见。3.间歇性预激，可以理解为，平时的心电图，有时正常，有时又显示出“预激”。这种患者，也是可以发生心动过速的，但相对而言，不太会出现上述的“严重表现”。三．我有“预激”，该怎么办？答：第一种情况，如果有过心动过速的发作（发病时心电图证实），或虽然没有心电图证实发作，但平时心电图有“预激”表现，而且也有发作心动过速发作的高度可能性，比如有过突然、短暂（一般来说，至少数分钟）莫名地心慌、心跳（少数人自己测脉搏证实心跳很快），上述这些情况，都推荐“心脏电生理检查+射频消融术”（微创技术）。特别是“预激”患者有原因不明的突发晕倒、神志丧失等，更要尽早考虑射频消融。绝大多数可以一次根治。第二种情况，如果确确实实从来没有心动过速的发作，一般称为“无症状预激”，要根据患者的具体情况来制定处理的策略，即具体患者，具体分析，不能一概而论，需咨询专业医生。一般来说，可以暂时不做射频消融术，除非以后又发生了心动过速，或招工要求，则进行射频消融术。四．我有“预激综合征”，也确实发作过心动过速 ，医生让我做射频消融术，可我害怕风险，一直不敢手术，我该怎么办？答：诚然，不去做射频消融术，是可以暂时避免手术的潜在风险。但若不手术，也存在以下几种可能的弊端：可能需长期吃药，而且药物效果不理想且有一定副作用；心动过速不定期发作，影响生活质量，部分患者甚至从来不敢出远门；女性患者在怀孕期间发病，处理棘手；极少数平时发病时症状比较严重的患者，存在着猝死可能，尤其是年青患者；部分患者因长期反复发作心动过速，诱发心房颤动（房颤），这是一种更讨厌的心律失常，甚至会使患者的病情突然恶化。射频消融术作为一种微创技术来根治“预激综合征”，已有多年历史，技术成熟，就是用微创的办法，把那条多的电线“消掉”，成功率很高。当然，只要是手术，确实会有潜在的手术风险可能，必要的时候，建议到病例数多的大医院，与有经验的电生理及射频消融专科医生沟通。从临床的实践和现实来看，一些患者在发病时（狼来了），就下决心做手术，等这次发病好了（狼走了），勇气就消退了，下次“狼又来了”，再下决心………经过一段时间的“折腾”以后，往往最终接受射频消融术。五．我是预激综合征，我想吃药治疗，有没有效果呢？吃药能不能让“预激”消失，让我心电图正常？答：1.药物可能有一定效果，但不是一定有效果。主要的作用，一是长期吃药，可能会使心动过速的发作次数少一点，但难以完全预防所有的发作；二是每次发作时，临时吃几片药，可能能够终止这一次发作，但是起效会比较慢，往往需半小时到1小时，如果要马上起效，那还是抓紧去医院！另外，具体要吃什么药，怎么吃，要根据患者的具体病情而定，如果药物选择不当，甚至会出现反作用，加重病情。还有，长期服药，一是麻烦，二是药物有一定副作用。2.一部分患者吃药以后，“预激”可能会暂时消失、心电图暂时正常，但效果不是特别肯定，要靠这种办法使心电图看起来正常，不是很“靠谱”。2013年01月03日52205
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 预激综合征是一种心电图诊断，是指心电图呈预（先）激（动）表现，临床上可出现心动过速发作 .在心电图上，预激是指心房冲动沿心脏内的异常通路（旁路），提前激动心室的一部分或全体，因此出现典型的心电图表现。有部分患者常咨询：心电图检查有预激，怎么有时检查又有房颤了，所以简单了解下预激综合征和房颤的关系。一般预激综合征合并房扑不多见，但合并房颤的发生率较高，约为11%-39%,两者之间相互关系有以下3种解释：1,病人具有不明显的心房病变，但对此设想尚无证据。2,心室激动经旁道逆传入心房，恰逢心房肌的易损期，从而引起心房颤动。3,经常发生在房室折返性心动过速，演变成心房颤动。心房颤动时的主要问题在于旁道的不应期短，则从旁路下传的冲动导致快速的心室率。可影响血流动力而发展成心室颤动，有生命危险。2012年12月12日3776
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