预激综合征

一、“预激”，全称叫“心室预激”，是一种心电图的异常表现，意味着，心脏的电流传导系统（电路），存在额外的（附加）传导通路。这种情况，大概有千分之三的人群发生率。二、预激最大的潜在后果，就是可能会引起与

一概述预激综合征是在心脏的正常传导系统外存在一条额外路径，称为旁路，旁路绕过房室结，直接连接心房和心室，从而使电活动绕过房室结传导，导致心室早于正常的心脏传导系统（希-浦系统）激活，因此被称为预激（预

预激综合征患者教育（基础篇）一何为预激综合征？ 预激综合征是在心脏的正常传导系统外存在一条额外路径，称为旁路，直接连接心房与心室，从而使电活动绕过房室结传导，导致“预激”或早于正常希-浦系统激活。旁路

正常人的心脏电激动顺序是心房先激动(跳动),之后电信号在心房和心室之间的特殊组织(医学称谓“房室结”)发生传导延缓,然后下传到心室引起心室后激动(跳动)。这个过程反映在心电图上则表现为P波和QRS波顺序出现。“预激”是“预先激动”的简称。”预激”患者在心房和心室之间还存在另外一条通路,医学称谓“房室旁路”。心房激动不经过上述正常通路(房室结)下传心室,而是通过先天性存在的“房室旁路”下传心室,提前直接激动心室。这个过程在心电图上出现异常的预激波形。因此,大多数预激患者都可以通过常规的体检心电图筛查出来。此外,这个异常的“房室旁路”还具有逆向传导功能,也就是说,心室的激动也可以通过这个异常“房室旁路”逆向传导到心房。当这条异常“房室旁路”通道和正常“房室结”通道之间共同形成一个“折返”环路时,电激动会绕着这个折返环来回反复激动心房和心室,就会引起心动过速发作,患者出现持续性的心慌症状,医学上称为“预激综合征”。

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 前几期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现、发现方法以及常见类型。这期想给大家介绍一下儿童预激综合征。 一、预激综合征的心电图特征三大特征：短PR间期，预激波(Delta Wave)，宽QRS波 二、预激综合征的危害1. 最常见危害：阵发性室上速—引起心脏节律失常，反复发作心动过速。 2. 最凶险危害：晕厥或猝死--如果预激发生房颤，容易引起室颤。 3. 最隐匿性危害：心衰--某些部位的旁路存在使得心肌运动不协调，长期容易导致心功能下降。 三、预激综合征的特殊情况1. 多旁路：儿童多旁路发生率约15%，年龄越小出现的概率越大 2. 希氏束旁路：儿童发生率约7.5%，旁路离正常传导束近，有的甚至长在一起，手术风险较大。 3. 心外膜旁路：较为罕见，大部分旁路位于心脏内表面（心内膜下），旁路位置较深可出现在心脏外表面，消融成功几率较小。 四、预激综合征的有关概念1. 间歇性预激综合征：同一个人体表心电图有时候会显现预激波，而有时候记录不到预激波，就称为间歇性预激综合征。 2. 隐匿性预激综合征：体表心电图从来没有预激波，但有室上速发作—医生检查发现房室旁路没有前传，只有逆传。就称为隐匿性预激综合征。

每个人的一生或多或少都会感觉到心慌不适，有的是感觉跳重了，有的是感觉跳快了，还有的是感觉停跳了，这些都是心律失常的症状。心律失常的定义是心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心律失常可影响工作生活，严重可导致头昏、晕厥甚至猝死。评估心律失常的危险程度，针对性的个性化治疗是关键。 心脏的激动起源于 “最高司令部”即窦房结，依次下传至心房、房室连接处、左右束支及蒲氏纤维网和心室肌，使心脏整体激动。当任何一个环节出现问题时，心脏活动的频率和节律就会发生紊乱，表现为临床心律失常。 1、心律失常如何治疗呢？症状比较轻微、危险性比较小的心律失常可以以心理治疗为基本治疗。如窦性心动过速和数量较少的房早、室早等。 药物治疗可以控制部分心律失常症状，但需长时间维持用药，部分药物如胺碘酮存在较强的副作用，所有的抗心律失常药物均有致心律失常作用。 射频消融术可以根治早搏及快速性心律失常。射频消融术已经从原先的单纯X光透视到现在类似导航定位的“三维标测技术”，医生使用微创导管找到心律失常的根源，并使用射频能量治疗病灶。该技术是一种根治性手段，术中一般无明显不适，术后无需再服药，术后可很快投入学习工作。 2、下列心律失常可用心导管射频消融来进行治疗1.阵发性室上性心动过速 心慌突发突止，每次持续数分钟至数小时不等，发作时心电图可明确诊断； 2.预激综合症 平时普通心电图就可明确诊断，如伴有心慌或房颤则应尽早行射频消融； 3.房性早搏、心房扑动和房性心动过速 心慌为主要表现、发作时心电图可明确诊断； 4.特发性室性心动过速 无其它器质性心脏病，心电图具有特征表现，发作时可伴头昏或晕厥； 5.心房颤动 房颤最大的风险在于易产生血栓而使脑卒中发生率明显增加。对频发的阵发性房颤而言，射频消融已为一线治疗； 6.室性早搏 早搏总量超过自身心率10%可行射频消融根治，三维标测下单次成功率在80%以上。 除了医生的积极治疗外，自己的生活方式也很重要，抽烟酗酒是很容易导致心律失常的噢，戒烟限酒方可健康长寿！ 人生须臾只百年，心宽体胖少思量，戒烟限酒勿惆怅，饮食半饱嘴莫馋，按时作息多锻炼，若有小患不讳疾，门诊切磋多商量，文化雅好忌无聊，期颐儿孙绕膝前。

不少患者查体发现了“预激综合征”，感到非常焦虑，觉得自己也没有不舒服，平时也很注意锻炼身体，怎么会有心脏病？这个预激综合征到底是什么疾病？有没有生命危险？要不要治疗呢？会不会影响工作和学习生活呢？什么是预激综合征？预激综合征是属于一种房室传导异常的疾病，心脏电活动沿着附加通道下传，提前激动心室引起的。通俗说，心脏里正常情况下有一根电线负责心脏电活动传导，预激综合征就是在这根电线之外，至少又多生长了一根电线，引起电线短路，俗称“旁路”，就会引起心电图出现“预激综合征”的表现。预激综合征有什么危害么？有些患者的“预激综合征”毫无症状，仅通过体检发现；但是由于存在潜在病灶，有些患者可能突发心动过速，表现为胸闷心慌等，心电图就会表现为阵发性室上性心动过速，心率一般170次/分甚至更快，这样的心动过速可能经过深呼吸咳嗽后终止，或者自行终止或者需要药物终止，症状可以立刻消失；还有极少数预激综合征患者易于合并房颤，会增加心脏不良事件甚至猝死的风险，需要急诊处理。预激综合征怎么处理？无症状或者没有心动过速的预激综合征，过去认为可以不处理，但是近年来这一观点也有所改变，应该到心律失常门诊就诊，对预激综合征的风险性进行充分评估，如果危险性高，还是应该积极处理，包括药物处理和手术治疗。药物治疗：应该在医生指导下使用；手术治疗：手术即为射频消融治疗，属于一种微创手术，手术创伤小，风险一般较低，能根治疾病的成功率为95%-98%。手术指征包括：1）发作心动过速；2）房颤合并预激综合征；3）虽然无症状的预激综合征，但是患者需求，比如就业、升学甚至心理压力等原因要求行手术治疗恢复正常心电图，均可考虑手术治疗。

预激：心脏多了根电线首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖什么是预激综合征？正常心肌冲动由窦房结（右心房）发出，先传至房室结，再激动心室。房室结就像地铁闸门一样，即使客流量再大再快，它也能有条不紊地维持秩序，尽可能保持正常心室率。预激综合征，指的就是心房激动信号绕过房室结，经过了一条附加“电线”下传到心室，使全部或一部分心室肌提前兴奋，而产生的一系列临床征象。危害：可能危及生命预激本身无症状，此时心脏整体“电路”无明显异常，只是多了一根“电线”。更值得我们关注的是预激引起的心律失常。症状性预激综合征患者，即发作阵发性室上性心动过速，心率可达到200次/分左右。部分患者合并房颤时，心率更快，甚至引发室颤。这时需要紧急处理，否则可能危及生命。那没症状、不合并心律失常的就可以不重视不治疗了吗？NO！有研究对预激综合征患者进行了10-15年的随访，约30%的患者并不存在明确的心律失常，但在某些应激状况下个别患者仍可能会发生猝死。因此，一部分无症状患者可能有潜在高危风险。处理：阻断多余电线发现预激怎么办？治疗的根本在于找到这根“电线”的位置，然后用各种办法阻断它。有症状：尽早手术若已经出现了心动过速（心电图证据），安静状态下出现心慌、心跳明显甚至突发晕倒、意识丧失等症状，一定要尽早考虑导管消融手术治疗。无症状：评估风险对于无症状的预激综合征，国际指南建议可通过有创的电生理检查进行危险分层；部分特殊职业建议行射频消融术（如飞行员）；如合并房颤的风险高，也建议行射频消融术。总之，预激综合征患者要及时到心律失常专业门诊就诊。