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徐宏俊副主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 X-性连锁鱼鳞病人群发病率约1/6000~1/2000，几乎均见于男性，但也有极个别女性患者的报道。本病没有显著的种族或地理差异。1978年，Webster等首先发现XLI的发生与类固醇硫酸酯酶(STS)缺乏有关。STS基因定位于X染色体短臂远端Xp22．3，长度约164 kb，含有10个外显子。约90%的XLI患者表现为STS全基因的缺失，部分患者由于STS基因部分缺失或点突变引起。STS基因的缺失导致皮肤角质层的STS缺乏，其底物胆固醇硫酸盐水解减少，皮肤中的胆固醇硫酸盐含量增加并改变角质层细胞膜间的物理特性，增加了细胞膜的稳定性和细胞间的凝聚程度，导致角质层细胞持久性黏着，从而导致皮肤正常脱屑过程延迟，形成鳞屑。由于胎盘硫酸酯酶缺乏，导致母体雌激素水平下降和子宫颈不能充分扩张，使得XLI患儿常产程延长或通过剖宫产生产。 临床表现为颈前部、四肢伸侧和躯干部出现深褐色、大而明显的黏着性鳞屑。肘膝屈侧、面部和头皮相对稀少，掌跖不受累。除皮肤表现外，10%~50%的患者及25%的女性携带者可出现角膜混浊，但不影响视力。此外隐睾症（发病率约20%）和睾丸癌的发病率升高。如果STS基因缺失范围很大，邻近的其他基因也可受累，此时则会出现相应症状，诸如点状软骨发育不良、身材矮小、智力发育迟缓、促性腺激素分泌不足、嗅觉缺失症等。由于角膜混浊在XLI中的高发病率，因此有学者定义X-性连锁鱼鳞为眼皮肤遗传性皮肤病(an oculocutaneous genodermatosis )。XLI的皮肤组织病理为非特异性表现，诊断往往依靠临床特点，确诊主要依赖于生化检测和遗传学分析。XLI可伴随患者终身，在夏季可以明显好转，但是由于特殊的外观，部分患者的生活质量明显下降，患儿可出现多动症、孤独症及社会交往障碍，因此患者的生活方式调整和药物治疗并重[1]。目前本病尚无有效的治疗方法，治疗时可外用润肤剂等增加角质层含水量和维A酸类药物等促进皮肤正常角化。2011年01月03日
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王红梅主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 皮肤是人体重要的组成，皮肤的营养与功能和机体内的气血脏腑密切相关。皮肤依靠机体的气血营养维持其形态与功能；同时皮肤通过“卫外”功能直接保护机体内部脏腑功能的顺利运行，使机体内外相应形成一个整体，以维持机体正常的生理功能。气血脏腑功能失调可以影响皮肤的形态与功能；反之，皮肤的功能失调也可以直接或间接影响气血的脏腑功能。皮肤的病理变化往往是机体脏腑、经络、气血津液功能失调的体现。一、皮肤与气血津液的关系气血津液是构成人体的基本物质，也是维持人体生命的活动的基本物质。气是不断运动的极其细微的物质，血是循行于脉内的红色液体，津液是人体一切正常水液的总称。气血津液是人体生理活动的产物，为脏腑经络的活动提供提供必需物质能量。《灵枢。本藏篇》所言“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也；经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也…….”。说明人体的气血是维持生命活动的重要物质基础，是人体正常生理机能不断发育生长的必需条件，气血通过经脉而环流全身，发挥作用。皮肤的功能与形态变化也同样的与气血津液密切相关。气血是维持人体生命活动的基本物质，气血之间有密切的联系。广义上讲，气血即人体的阴阳，气为阳，主机体的功能活动；血为阴，主机体的形体生长。两者都源于脾胃化生的水谷精微和肾中精气，在生成、输布（运行）等方面关系密切，故气与血不可分离，这种关系可以概括为“气为血之帅”“血为气之母”。即气血相互依存，气中有血，血中有气，阴中有阳，阳中有阴，乃阴阳互根关系，气血共同维持生命的功能与机体生长。正如《素问。经脉别论篇》指出“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺；肺朝百脉，输精于皮毛；毛脉合精，行气于府；府精神明，留于四藏，气归于权衡；权衡以平，气口成寸，以决死生。”皮肤是气血运行与机体内部密切联系的重要器官。《灵枢。邪客篇》言“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑。。。。。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。”《灵枢。营卫生会篇》指出“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休。。。。。。如环无端。” “营”即营气，也称为“营血”，是水谷精微化生的精气之一，行于脉中，是血液的组成部分，其功能为化生血液，营养周身；“卫”即卫气，亦来自水谷精微，是人体阳气的一部分，行于脉外，其性剽悍，善走窜达于体表，起到温润皮肤、肌肉，主司汗孔的开合以防御外邪的作用。《灵枢。本藏篇》“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”《素问。痹论篇》“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于膏膜，散于胸腹。”营在脉内为阴，卫在脉外为阳，两者相互作用，营养机体内外，对维持皮肤、肌肉的生理功能有重要作用。津液是指人体内正常水液的总称，包括各脏腑组织的内在体液及正常的分泌物。其中以性质清稀、流动性大者为津，以性质稠厚、流动性小者为液。津液广泛存在于脏腑、形体、官窍等器官的组织之间和组织之内，起到滋润濡养的作用。津液渗透于肌肤腠理之间，有滋润营养皮肤的作用。津液不足，则出现口干、舌燥、皮肤干枯、干瘪，甚至抽搐。气血津液不但充实机体的形体和脏腑，而且周行于经脉，濡养脏腑、肌肤。津能载气，全身之气以津液为载体而运行全身并发挥其生理作用；津液又是化生血液的物质基础之一，与血液的生产和运行密切相关。气血津液之间又会相互影响。气虚则气不化津而出现津液缺乏，伤津又可以出现气短乏力等气虚的症状。故有“夺血者无汗，夺汗者无血”的说法。皮肤的生理活动依赖于气血津液的功能，皮肤的生长及代谢有赖于气血津液的功能。气血津液的虚实变化、各自的代谢或运动失常均与皮肤病的发生及发展有着密切的关系。气血津液营养对于皮肤的形态与功能密切相关。气血津液充沛与通畅，可使皮肤光泽、功能维持正常；反之，气血津液发生病理改变，亦可以皮肤发生病理改变。1、 气虚：由于久病、年老体弱、饮食失调或消耗性疾病，致气的生化不足或耗散过多，以致脏腑组织功能低下或衰退。如肺气虚卫外不固，易发生荨麻疹；脾气虚运化失调、体内蕴湿不化，可致慢性湿疹；肾气虚，毛发不固，易发生脱发；结缔组织疾病后期常出现气虚症状，如少气懒言、倦怠乏力、腹胀、纳差，舌质淡，脉沉细。2、 气滞：情志不畅，或痰、湿、淤血等有形之邪阻碍气机导致气机运行受阻。临床表现为疼痛、胸闷、脘痞、胁胀、色素变化。如肝气郁结，气血失和，可致面部黄褐斑；带状疱疹后遗神经痛也与气滞血瘀有关。3、 血虚：常因化源不足（即血液生成不足）或化生血液的功能减退、失血、七情过度暗伤所致，导致脏腑肌肤失养。表现为面色恍白或萎黄、唇淡、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木妇女闭经或经少，舌淡，脉沉细。皮肤表现为肌肤甲错，脱屑瘙痒。如皮肤瘙痒证、慢性荨麻疹。4、瘀血 瘀血是指体内血液停滞，不能正常循行，它既指积于体内的离经之血，也包括阻滞于血脉及脏腑内的运行不畅之血。瘀血为皮肤病的重要病因病机。凡外感六淫，内伤七情，均可致气机不畅，气为血帅，血随气行，气滞则血凝，血凝则成瘀，瘀血既是病理产物，又成为某些疾病的致病因素。瘀阻经络，不通则痛。血瘀症候多见于慢性皮肤病，其特点如皮损色黯、紫红、青紫，或出现皮肤甲错、色素沉着、斑瘀、肥厚、结节、肿块，疼痛，痛有定处，舌紫有瘀点，脉弦涩等。如瓜缠藤（结节性红斑）。5血热：指血内有热，血液运行加速，脉管扩张，或血液妄行导致出血。可由外邪致热或脏腑积热所致。表现为皮肤灼热潮红、发热以夜间甚，红斑、肿胀、出血、紫斑，伴烦躁甚躁狂，舌红绛，苔白，脉数。多见于多形红斑、急性银屑病、紫癜等。6、血躁：可由血虚化躁、或久病、热性病耗伤阴血而致，也可以脾胃虚弱，化生障碍，气虚而致。表现为皮肤瘙痒、干燥、脱屑、皴裂、肥厚、疣状改变等，舌淡，脉沉细。如老年性瘙痒症、银屑病血躁型、泛发性神经性皮炎等。7、 气血两亏：多因久病耗伤，导致气虚和血虚同时存在，以致脏腑、组织失养，机能衰退。表现为面色无华，气短懒言，倦怠乏力，肌肤甲错，或色素沉着，如剥脱性皮炎后期，系统性红斑狼疮。同时皮肤与附属器可以发生萎缩、硬化、肤色改变、怕冷、毛发生长与指甲生长不良。8、 津液亏损不足：热病伤津，可以出现口渴、咽干，干咳，舌干燥或舌体光红无胎，多见于皮肤科发热性疾病后期；如果热入营血重症，可见伤液证，病人表现为面红身热，五心烦热，口干舌燥，唇干，咽痛，舌红而干萎，脉细数，甚至出现手足颤动拘挛等阴虚风动症状，如天疱疮、中毒性表皮坏死症。总之，气血津液病理变化可以在皮肤上发生很多病证，但是这些病证往往不是单一出现的，而是错综复杂，常合并或交替出现，如气滞血瘀、气血两虚；有时又互为因果关系，如气虚血躁，说明皮肤病的发生、发展与气血津液的生理、病理有着密切的关系。二、皮肤与脏腑的关系：脏腑是内脏的总称，根据脏腑的生理功能特点，可分为脏、腑、和奇恒之腑。脏，是化生和贮藏精气的内脏，五脏即心、肝、脾、肺、肾；腑，即受盛和传化水谷的内脏，六腑即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。脏腑的功能是肌体生命活动与形体生长的重要基础。皮肤的生理与功能依赖于脏腑的功能，故有“脏居于内，象见于外”之说。《素问。六节藏象论篇》中“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也；其华在皮毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本、营之居也，名曰器，能华糟粕，转味而入初也；其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。”说明皮肤与五脏均有关系，尤其是肺主皮毛，皮肤与肺的关系更为密切。肺的生理功能是主气，司呼吸，有宣发肃降的作用，而且通调水道，外和皮毛，肺开窍于鼻，其华在皮。肺将水谷精微布散到皮毛，充养皮毛，毫毛光泽。如《素问。经脉别论》所说“食气入胃，浊气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”若肺气亏虚，则皮毛憔悴，故《灵枢。经脉》曰“手太阴气绝，则皮毛焦”。肺还可以宣发卫气，外达皮肤，发挥“卫外”的功能。卫气充于皮肉之间主要有三种作用：温养皮肤；协助皮肤抵御外邪；控制汗孔的开合。若肺虚卫气不充，病人肤冷畏寒，汗出较多，而且抵抗力下降，易感外邪。若肺经受邪，在皮肤病临床表现为风团、丘疹、红斑、皮肤甲错、抓痕、伴鼻燥咽干，或干咳无痰等。肺为病，常见皮肤病为酒渣鼻、粉刺等。心的生理功能为主血脉，是人体的血液运行动力；又主神明，开窍于舌，其华在面。心气旺，血行顺畅，则面色红润光泽；反之，则面色恍白，甚至面色青紫。心经的别络上行于舌，因而心的气血上通于舌，以保持舌的生理功能，如果心有了病变，可以从舌体上反应出来。如心火上炎则舌质红，甚至舌体糜烂。凡火毒为病，均系心经所主，热微则痒，热甚则痛。若心经受邪临床表现为皮肤焮红，灼热，斑疹，糜烂，血痂，脓液，结节，舌烂，甚则可见壮热，谵妄，精神失常，昏迷不醒等。心为病，常见皮肤病为疖、红皮病、血管炎、天疱疮等。脾胃生理功能为主运化、主统血、主肌肉及四肢，开窍于口，其华在唇。“运化”，运即运输、转运；化即消化、吸收，“运化”就是饮食物的消化、吸收及向全身的转运。食物的消化吸收、营养物质及水分的转输皆依赖于脾胃的功能。脾又可以统摄血液，使其不溢出脉外。脾气健运，气血生化有源，气能摄血，则血有所统摄而不溢出脉外；若脾气虚衰，则血离脉道，出现各种出血症状。 “脾胃为后天之本”，脾胃运化水谷精微，以营养肌肉。脾胃运化功能强则水谷精微吸收好，体内营养全面，五脏六腑、肌肉骨骼、皮肤得以濡养，所以脾胃的功能是否正常，关系到肌肉的壮实与衰萎。张志聪在注释《素问。五脏生成篇》时说“脾主运化水谷精微，以生养肌肉，故主肉”。脾“开窍于口，其华在唇”，脾主运化，功能健全则化生气血充足，口唇红润，而且津液得以上承，可以分泌涎唾以助消化。如脾气健旺则口唇红润、光泽；反之则口唇萎黄不泽。脾喜燥恶湿，湿邪致病多因脾阳虚，运化失职所致。“诸湿中满，皆属于脾”。若脾经受邪临床表现为丘疱疹、水疱、渗液、糜烂、皮肤角化、萎缩、皮下痰核，紫癜，或伴有消化不良，如胃纳不香，食不消化或厌食，便溏，腹泻等。脾为病，常见皮肤病种为湿疹、口唇生疮、皮肌炎、结核，紫癜性皮病，过敏性紫癜等。肝的生理功能为主疏泄、藏血、主筋，肝开窍于目，其华在爪。肝气喜条达舒畅，肝的疏泄功能正常，则气的运动、疏散畅通，血液运行和津液输布也随之通畅无阻，经络通利，脏腑器官活动协调；反之肝失疏泄，则肝气郁结，出现易怒，胁痛，痞满症状，重则气滞血瘀，出现胸胁刺痛等症状，同时津液运行也会受到影响。肝主筋，全身的筋膜依赖肝血的濡养，即肝获得的精气布散到筋膜，发挥濡养的功能。《素问。经脉别论》“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”因此肝血的盛衰关系到人体肢节的运动。“爪为筋之余”，爪甲的荣枯也与肝血密切相关。肝血足，则筋强力壮，爪甲坚韧；肝血虚，则筋虚弱无力，爪甲多薄而软，甚至变形而折脆裂。若肝经受邪临床表现为常见皮损有丘疹、斑丘疹、苔藓化、色素沉着、皮肤干燥、有鳞屑等，伴有双目发红，脘腹攻痛，燥痒，胁肋窜痛，易怒，甚至手足抽搐、痉挛，角弓反张等。肝为病，常见皮肤病种为带状疱疹、搔痒症、指甲病等。肾为先天之本，生理功能为藏精、主骨生髓，具有泌尿和生殖的功能，只宜固藏，不易泄露，故有肾多虚证之说；又主纳气，主水，肾开窍于耳及二阴，其华在发。“发为血之源”，精又与血互生，精足则血旺，毛发光泽。所以发的生长与脱落、润泽、枯槁与肾的精气盛衰有关。青壮年肾精充足，毛发光泽；老年人肾气衰，毛发变白而脱落。若肾经受邪临床表现为面目黢黑，秃发，生长迟缓，早衰，健忘，齿枯，腰酸耳鸣，怕冷，浮肿，以及泌尿和生殖的功能障碍。肾为病常见皮肤病种为结鍗组织病、硬皮病、黑毛舌、阿狄森氏病等。腠理：即肌肉和皮肤的纹理。古人认为，肌肉和皮肤的间隙相互沟通，共称腠理。腠理是外邪入侵人体的门户。《杂病源流犀烛》说：“皮也者，所以包涵肌肤，防卫筋骨者也。”可见肤腠的保护功能古人早有认识。《金匮要略。脏腑经络先后病脉证》“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。”腠理与三焦相通，主司津液渗泄，三焦中的元气和津液向外流入腠理，濡养肌肤，并且保持体内外的气体交换，人体毫毛和孔窍均属腠理主管，如汗不透则皮死，故病后则皮褪，甚则脱毛，又甚则换爪甲，肉落骨萎，皆是大病所为的缘故。汗孔又名玄府、鬼门等，汗孔开口于皮肤，受腠理及卫气的调控。如腠理紧密则汗孔闭，体表无汗；腠理疏缓则汗孔开，体表多汗。人体通过腠理的疏密而影响汗孔的开合和汗液的排泄，从而调节水液代谢和体温。正如《灵枢。本脏篇》所说“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”毛发 毛发的生化之源，主要与冲、任两脉有关，诚如《杂病源流犀烛》所说：“冲为血海，任脉为阴脉之海，二脉皆起于胞中，上循腹里，其浮而外者循腹右上行，会于咽喉，列而络唇口，血气盛则充肤热肉，血独盛则渗皮肤，生毫毛。然则毛发之生，皆由二脉之盛也，明矣。”此外，《政治合参》还讲一部明确提出：“大抵发属心，属火，故上升；须属肾，属水，故下生；眉属肝，属木，故侧生。男子肾气外行，上为须，下为势；女子、阉人无势，故亦无须，而眉发无异，则知须之属肾也明矣。”对女子、宦者不生胡须作了详细解释。毛发生长与脏腑的盛衰、气血津液的充盈相关，如《医学入门》云“肾华于发，精气上升，则发润而黑”；毛发能反映人体经络气血的多少，正如《灵枢。阴阳二十五人》所说“足阳明之上，气血盛则髯眉长，血少气多则髯短，气少血多则髯少，血气皆少则髯无，两吻多画；”。“手阳明之下，血气盛则腋下毛美。”爪甲 手足甲也，古籍谓：肝之合，筋也；其荣，爪也。这是因为爪是筋之余，是肝经血气有余的缘故。《医学阶梯》谓：多食酸，则筋急而爪枯；肝气有余则爪润，肝气涸竭则爪枯。又说：胆应爪，胆厚则爪厚色黄；胆薄则爪薄色红；胆急则爪间色青；胆缓则爪濡色赤；胆直则爪直色白无纹；胆结则爪恶色黑多纹等。总之，脏腑虚实、寒热的变化均可以反应于皮肤，常是皮肤病发生的原因。应当指出，脏腑之间不是孤立的，而是互相联系和互相影响的，所以在许多疾病中，即要考虑本脏的生理病理变化，又要注意对其他脏腑的影响。这种变化和影响包括有利和不利两个方面，只有全面剖析脏腑的传变规律，才能提高诊疗水平。三、皮肤与经络的关系经络是人体组织结构的重要组成部分，它是沟通表里、上下，联络脏腑组织和运行气血的独特系统。经络系统包括了经脉和络脉。经脉是经络系统的主干；络脉，有网络的含义。经络内通于脏腑，外达于肢体、筋骨、皮肤，其作用是运行气血，贯穿周身上下、脏腑表里。使体内的所有脏器和体表的一切组织密切结合在一起，构成多种复杂的功能活动，从而使人体形成一个相互协调统一的整体。《灵枢。本脏篇》中“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”按照十二经脉在体表的分辨，将皮肤分为十二部分，每一条经脉濡养一部分皮肤，称为十二皮部。 “凡十二经络脉者，皮之部也。”如果哪一条经络发生病变，也会从其皮部内反映出来。《素问。皮部论篇》中“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然。阳明之阳。。。。。。。视其部中有浮络者，皆阳明之络也。其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也。”若某皮部受邪，亦多进入该部之络脉，继而进入经脉，内传脏腑。“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入容于络脉；络脉满则生于经脉，经脉满则入舍于脏俯也。故皮者有分部，不与，而生大病也。” 以上充分说明皮肤是经络运行之部位，其受病可在十二经所通过的部位发生疾病，或脏腑受病也可反映于相应的经络，因而可以根据疾病表现出来的部位，作为疾病诊断的依据。皮肤病表现出来的红斑、丘疹、水疱、结节、糜烂、鳞屑等损害，按照所属的经络循行体表部位来确定某经发病，如带状疱疹往往是肝经湿热所致，故其病损常是肝经行走的躯干两侧。；若皮损广泛，分布于数经所过之处，则以最初出现的皮损为主。皮损发生于多气多血之经易治，发生于多气少血之经，恢复较困难。手足阳明经为多气多血之经，病变多属实，一般易治易效；手足少阳经、手足太阴经、手足少阴经为多气少血之经，多气易郁滞，血少难收敛；手足厥阴经、手足太阳经为多血少气之经，多血易凝滞，气少则外达缓慢。发于项部的神经性皮炎和发生于腘窝的湿疹，大多分布于血少之经，因此治疗起来比较困难。综上所述，经络理论在皮肤病的生理、病理，诊断、治疗各方面都有者及其重要的意义，成为指导临床实践的基础理论之一。四、皮肤病病机病机即疾病发生、发展与变化的机理，也就是病因作用于人体，致使某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，而且自身又不能一时自行康复的病理变化。病机是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。疾病的发生、发展和变化，与机体体质的强弱和致病邪气的性质密切相关。病邪侵犯人体，机体的正气奋起反抗，正邪相争，破坏了人体相对的阴阳平衡，或使脏腑经络功能失调，或使气血津液的功能紊乱，从而致全身或局部的病理变化。但是总的来说不离邪正盛衰、阴阳失调，气血津液代谢失常，以致脏腑经络功能紊乱。阴阳失调的主要表现为阴阳的偏盛、偏衰。阴盛则阳病，阳盛则阴病，阳盛则热，阴盛则寒。大凡发病急，病位浅，色鲜红，皮温灼热，肿形高起，疼痛剧烈，病程短为阳证；发兵缓，病位浅，色暗红，皮温不高，肿形平坦，隐痛，为阴证。阳虚则卫外不固，不足以抵御外邪；阴虚则内热，表现为低热缠绵，五心烦热，盗汗等。皮肤病的病机同样不外乎阴阳失调，气血不和，脏腑失调，而生风、生湿、化燥、致虚、致瘀等。现分述如下。风胜则痒 “风者，百病之长也，善行而数变”。人体腠理不密，卫气不固或汗出当风，风邪趁虚而入，阻于皮肤，闭郁不宣，外不能透达，内不能清解，邪游皮里膜外之间，营卫不和，气血运行失常，肌肤失于濡润，此为外风致病；毒热伤阴、或肝火太盛、或营血不足血不养肝或柔肝，均致水不涵木致肝风内生肌肤失养，此为内风致病。风属阳邪，善行而数变，其兴趋燥而喜升扬，故风邪所致皮肤病，其症候多有发生迅速，骤起骤退，游走不定，泛发全身或多发于头面等特点。风为阳邪性烈，易伤阴血津液，表现为皮肤干燥、发痒、脱屑。风邪又常与寒邪、热邪、湿邪相兼，搏于肌肤而发病，如荨麻疹。若皮损色白，遇寒易发，苔薄白，脉浮紧者为风寒；皮损色红，遇热易发、苔薄黄，脉浮数者为风热。内风致病常常为慢性皮肤病，如风盛化燥，肌肤失养而致银屑病；肝血不足爪甲失养而致爪甲病；肝阴亏而致老年性瘙痒证。寒易伤阳 寒为阴邪易伤阳气。天气寒冷，或素体气血不足，寒冷之邪侵入经络，耗伤阳气，卫阳受损，出现恶寒、怕冷怕风，阳气不达四肢及肌肤，致使畏寒，手足逆冷，甚至四肢紫绀冰冷；寒邪侵及肌肤，内则血脉不畅，气血凝聚，外则肢体失于温煦，营卫凝结，不复流畅，轻者痛肿成疮，重者损败肢体。寒性收引，血脉瘀滞，血行不畅，不通则痛，证见色泽褐黯、肢体冰冷、青紫或筋脉拘挛，收缩疼痛；寒凝血滞，可致肿块，凡皮里膜外，质地坚实、表面光滑的各种肿块，多由寒邪所致；寒凝络痹，气血运行受阻，瘀滞不通，表现为皮肤痹硬肿胀，如硬皮病；寒邪中里，可致腹痛、腹胀、便稀。诚如《圣济总录》云“冬时严寒，气血凝聚不流，则皮肉不温，。。。。肿痛成疮，轻则溃烂，重则败损肢节也”暑性酷热 暑为夏令主气，乃火热之气所化，性酷热。气候炎热，汗出太多，耗气伤津，荣逆血热，结毒生疖，如痱毒、暑疖、脓疱；夏热之气，损伤肌肤，烈日曝晒，则发日晒疮。暑性升散，可致腠理开泄而多汗，易耗气伤津，常有汗出过多，口渴、心慌、气短乏力等症状；暑是热邪，多挟湿，表现为头重如裹，身重胸闷，食欲减退、胸闷等；暑热潮湿使真菌生长活跃，可使股癣、手足癣加重。湿性粘滞 湿是阴邪，易阻碍气机，损伤阳气。湿邪侵入肌肤，郁结不散，与气血相搏，多发生肿胀、渗液、水疱等。因为湿与水同类，人体运化水湿的功能主要在于脾，脾的阳气不足常常是水湿停聚的主要原因；而脾阳为水湿所困扰，更会使水湿不运，溢于肌肤则为肿胀。湿性重着、粘滞，凡湿邪发病，其皮损为水疱或为多形性，或皮肤糜烂、浸渍，或肥厚，常见肢体沉重、酸困的症状。湿从下受，湿性趋下，往往累及下肢、外阴之处，故湿邪引起的皮肤病，常患于下部，或侵淫四窜，滋水淋漓，病程缠绵，难以速愈。如天疱疮、湿疹、丹毒等。若于内湿相合，则常伴有胸闷，纳差，肢体重着，苔藓腻，脉濡缓等症状。燥性干涩 “燥胜则干”，燥是秋季主气，燥令行于深秋，其性干涩，易伤津液，津液伤肌肤失养则皮肤干燥、瘙痒，甚则脱屑，小片如糠秕，大片似落叶。发为血之余，阴血耗损，头发失养，则毛发干枯。肌肤干燥，外受风寒，郁于皮毛，血脉凝滞，气血不荣肌肤，则皮肤皲裂。或久病耗伤津液，血虚生风，燥从内生，而致肌肤失养，如重症多形红斑后期。多种慢性皮肤病，因长期的瘙痒，寝食不安，饮食减退，脾胃虚弱，失其健运，阴血失其化源，以致血虚生风燥；或风湿郁久，化火伤阴血，也可以导致血虚风燥。其症状表现为病期较长，皮损干燥、肥厚、粗糙、脱屑、瘙痒，伴有头晕，目眩，面色苍白，苔薄，脉濡等。血虚风燥常见于牛皮癣、慢性湿疮、老年性瘙痒症、鱼鳞病等慢性皮肤病。火曰炎上 火与热同源，热为火之渐，火为热之甚，热甚化火则为毒。温、热、火三者同类，只是程度上有所不同。火为阳邪性喜炎上，火邪致病发病爆速，蔓延也快，而且多发于人体的上部，风热上壅，可见颜面红肿、咽喉肿痛如头面部丹毒。火易生风、动血。火热之邪侵犯人体，热盛时肝阳亢奋，久而肝风内动，临床表现为高热、四肢抽搐，故称“热极生风”，如红斑狼疮脑病；火邪侵犯血脉，扩张血管、加速血行，甚至灼伤血脉，迫血妄行，引起各种出血，如系统性红斑狼疮的皮疹、皮肤变应性血管炎等。热微则瘙痒，热盛灼烁肌肤则红热灼痛，热盛肉腐则化脓，可致疥肿。《医宗金鉴。痈疽总论歌》曰“痈疽原是火毒生”。热邪所致皮肤病，可见皮色鲜红、糜烂、脓包、灼热、出血，作痒、疼痛、伴身热口渴，便秘、赤尿，苔黄，脉数等症状。毒邪侵袭 有毒而引致皮肤病可分药物毒、食物毒、虫毒、漆毒等。发病前有某种药物或物质接触史，或有毒虫叮咬史，经过一定的潜伏期后才发病，其症状是皮肤表现红、肿、丘疹、水疱、风团、糜烂等多种形态，或痒或痛，轻则局限一处，重则泛发全身，来势急而去也快，也有严重者皮肤暴肿、大疱，皮肤层层剥脱，甚至危及生命，不可忽视。其病机为先天禀赋不耐，血分有湿热之气，复因药物或食物所诱导，药毒与湿热之气互结，火热内功，毒热扰营，邪热入血，致气血两燔，遂发斑疹；若湿热瘀阻络道，气血瘀滞，可见皮疹黯紫、紫红；血热迫血妄行，灼伤脉络，血行成斑，紫斑相连；药毒入营，血热沸腾，热极生风，风热相搏，郁于肌肤，则发蓓蕾；风热上乘，则头面焮热，眼裂闭合成缝，如风毒肿；湿热与热毒相结，下注阴器，则湿烂浸淫、肿痛；病程迁延，毒热燔灼阴津，津液内耗，肌肤失养，皮肤脱屑。 情志为病 人体的情志活动与脏腑气血有着密切的关系。《素问。阴阳应象大论》“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。可见五脏精气血是情志活动的物质基础，同样七情的变化也可以直接影响到内脏的功能。五脏于情志活动有相对应的关系，七情太过，可以损伤相应脏腑，情绪的急剧变化，可以引起人体大阴阳失调，气血失和，脏腑功能紊乱。如心主喜，过喜则伤心；肝主怒，过怒则伤肝；脾主思，过思则伤脾；肺主忧，过忧则伤肺；肾主恐，过恐则伤肾。所思不遂，情志内伤化火，暗耗阴血，血热生风，或血瘀毛窍，毛根得不到阴血的濡养，致头发大把脱落，即成斑秃；情绪波动或精神紧张，以及性情急躁等精神因素的变化，郁而化火，火热伏于营血，产生血热，血热生风，风盛则燥，故剧痒而脱屑干燥，日久渐伤阴血，营血不足，经脉失养，故斑疹肥厚粗糙，如神经性皮炎。饮食不节 饮食是人体摄取食物，转化为水谷精微及气血，维持生命活动的最基本条件，但是饮食失宜，又可以成为致病因素。“膏粱厚味，足生大丁。”饮食不节在皮肤病中的致病性是重要的。膏粱厚味，炙煿生热之食，致脾胃湿热蕴结，火毒内炙，发于肌肤则为疖、痈、植物－日光性皮炎。如平素恣食肥甘饮食，损伤脾胃，湿热内蕴，湿热之气上蒸颠顶侵蚀发根，引起头发粘腻、脱落，可发生脂溢性脱发。痰邪为病 痰为机体水液代谢障碍所形成的病理产物。情志不畅，导致肝脾运化功能失常，肝气郁结，气机失于疏泄，郁而化火，煎熬津液，灼为痰火，肝胆失于疏泄，三焦气化不利，结于经络而为病，如蟠蛇疠（瘰疠性皮肤结核）。肝肾不足 脏腑失调是皮肤病的主要病因病机，其中以肝肾不足在皮肤病中多见。肝血虚，爪失所养，则指甲肥厚干燥；肝虚血燥，筋气不荣，则生疣目；肝胫怒火郁血，可致血痣。肾精不充，发失所养，则毛发易枯脱；肾虚，黑色上泛，则面生黧黑。因肝肾不足所致皮肤病，其特点是大多呈慢性过程，有皮损干燥、肥厚粗糙、脱屑或伴毛发枯槁，脱发，色素沉着，指甲变化，或伴生疣目、血痣等；且其皮肤病的发生、发展常同患者的生长、发育、妊娠、月经等有关，并伴有全身症状，如伴有头晕目眩，耳鸣，面部烘热，腰膝痠软，失眠梦多，遗精，舌红少津，苔少或光剥，脉细等，为肝肾阴虚；如伴面色淡白，怕冷，四肢不温，腰膝痠软，头晕，耳鸣，阳痿，舌淡白，舌体胖，边有齿痕，脉沉细等，为肾阳不足。2010年10月10日15660
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