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2019年08月16日
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2019年08月10日2730
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 关于这个早产，对于孕中期我们出现的宫缩啊，然后呃特别焦虑，然后来到医院，然后看着这个宫缩确实也比较密，我们用了硫酸镁，然后大部分都好了，然后就出院了很多事，经历这么一个过程，呃，真正的。 早产难免的起来的啊，也有啊就是除非说你真的是有宫颈机能不全，或者说有感染的倾向，反正是他要出来了，或者说有胎儿畸形等等啊，否则的话，大部分人结局还比较好，所以说，你不用太紧张啊，如果说你真的有空说起来了，然后。 主要是没有绒毛膜羊膜炎啊，没有宫颈机能不全，然后我们不断的监测也没有发烧啊等等大部分结局还是比较好的啊，宫缩没有那么疼宫口也没有伴着扩张，那么大部分人的结局。2019年05月30日2875
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 科普要点：卧床休息没有明确的规定，对于活动限制的程度可以不尽相同目前没有证据提示卧床休息对预防自发性早产有帮助长时间卧床休息对孕妇有确实的危害让孕妇卧床休息貌似是照顾孕妇让她好好休息，实则会给孕妇带来一些问题甚至危害孕妇的健康。孕妇躺几天就会发现很不舒服，感觉厌烦，生活很不方便，躺几周后更觉得是一种折磨。1、 什么是卧床休息？卧床休息并没有明确的规定，对于活动限制的程度可以不尽相同，可以是简单的在家休息，可以在屋子里自由走动，但避免抱孩子或重体力的家务劳动，你甚至可以继续工作；但有的时候卧床休息较严格，需要保持坐或斜靠的体位，仅在上厕所或沐浴的时候起床，你可能被告知不要再继续工作或者哪怕轻体力的家务劳动也不要做。2、为什么让卧床休息？医生让卧床休息是为了降低某些并发症的风险，如宫颈机能不全孕妇的早产风险，或前置胎盘（胎盘在子宫较低的位置或盖过宫颈）阴道出血的风险，或者子痫前期血压控制不稳病情加重的风险，另外卧床可增加胎盘血流。3、是否有证据显示卧床休息对预防早产有帮助？目前没有研究证实卧床休息有帮助，美国医师学会和母胎医学学会均不建议为了降低早产风险让孕妇常规卧床休息；甚至有研究发现没有任何并发症的双胎住院卧床休息早产风险反而增加。完全卧床休息一般不可取，限制活动如降低工作量，避免提重物或长时间站立，每天休息数小时可能有好处。4、卧床休息有什么危害？长时间卧床休息确实有危害，可能会增加静脉血栓的风险，有些情况医生会根据具体情况使用低分子肝素预防性抗凝，卧床休息还会引起失眠、骨质丢失及关节疼痛感等；孕妇体重下降或者肥胖。而且，因为不像平时那样使用肌肉、心脏及肺，它们会变得没有力量，让你觉得虚弱极容易疲劳，当你产后不再需要卧床休息时，可能需要几周才能恢复，让你觉得照顾孩子很费劲。另外卧床休息会对你和家庭带来负担和经济压力，你可能需要提前停止工作或找人照顾孩子，如果你完全卧床休息，你需要依赖别人获取包括饮食和及其它生活用品。最后，限制在床上会很有压力，感觉厌倦、孤立，影响你的精神健康5、如果被告知要卧床休息我能做些什么？弄明白卧床休息的好处和弊端，如果打算卧床休息，要搞清楚需要限制活动到什么程度，可以做些什么样的运动，可以性生活吗？一般不需要一直待在床上。卧床休息最好的体位多数情况下建议侧卧以减缓子宫对血管的压迫，曲髋及曲膝位，可以放个枕头在双膝间。卧床休息时咨询医生后可考虑适当的运动，如适当行走，旋转上臂及下肢，拉紧手臂及腿部肌肉等锻练。可以自己找些事情消遣，如写写电子邮件，整理照片或制作剪贴簿，在线购买宝宝需要的物品等转移下注意力，尽量不要整天搜索一些医学知识，可能会增加压力。 可通过以下二维码在好大夫平台与应豪专家早产团队联系咨询病情！2019年05月03日2325
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2019年01月03日2126
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郭铭川主治医师 深圳大学附属华南医院 妇产科 记得前段时间写过一篇文章《我的孩子是缺氧了吗？》，在其中我提到过一个很重要的概念“妊娠的自然选择阶段”。这个名词起得太长了，有点拗口，今天我想把它改了，就叫做“被动抉择状态”吧。 为什么叫“被动抉择”呢，因为在这个时期，我们没有办法按照我们的愿望去改变什么，孩子如果出什么问题，要么是死，要么是活，只有这两种可能，不存在通过人为努力就能增加存活机会，或者概述胎儿预后的这么一种状态。 这种状态不同于足月妊娠，发现宫内窘迫，我们可以立即剖宫产，孩子及时取出来，就可以很健康。也不同于早产儿，有时候母体身患严重产科合并症，不积极干预，不但妈妈病情会不断恶化，孩子在宫内还可能因为各种并发症发生死亡、出生缺陷等，这时候我们可以针对胎儿用一些促成熟的治疗，或者改善母体基础状况的治疗，能够提高早产儿预后。处于“被动抉择状态”的妊娠，不光是胎儿是被动的，孕妇及家属是被动的，连医生也是被动的。在这种状态下，无论是孕妇、孕妇家属还是医生，都是不可能对宝宝做个什么就能怎么怎么样的。 提出这么一个概念，主要是临床上经常遇到准父母们，因为这样那样的小问题，产生一些莫名其妙的想法和焦虑。她们会因为某件很小的事情，担心宝宝会怎么怎么样了，她们总以为医生能做点什么，宝宝能安全了。实则不然，宝宝安全不安全完全取决于它自己，它自己是安全的就是安全的，它自己不安全它就不安全，我们谁都左右不了。这就是我所谓的“被动抉择状态”。 医生都知道在怀孕早期有一个全或无时期。指的是停经4周以内的胚胎，无论受到什么样的刺激（或药物，或射线），只会有两种结局，要么流产死掉，要么继续维持正常的妊娠状态。 不同孕周出生的胎儿，我们给予了不同的定义。 42周以后出生—————过期产儿：正常妊娠37到42周之间分娩，超过42周就算过期。 37周~42周之间出生——足月儿：这个大家都明白，孕周到37周就算足月了，而平常说的预产期是40周，和足月还不是一个概念 28周~37周之间出生——早产儿：这个阶段出生的胎儿有存活能力，但是器官不成熟。这阶段，如果有可能早产，积极干预，可以有一定的成效。 12周~28周之前————有生机儿：这个时期，胎儿有肺泡发育，具备基本的交换功能，但在自然情况下，几乎不能存活。 如果在不足孕28周的时候发生先兆流产，我们保胎的第一级目标就是达到28周。因为超过28周就意味着胎儿具备一定在外界的存活能力。但是在28周之前，我们对于胎儿的所有有关缺氧、窒息、胎动减少等等的焦虑都是毫无意义的。就算它真的缺氧、窒息，你又能怎么样呢？真正严重到可能导致胎儿死亡的缺氧或者窒息，仅仅靠孕妇吸点氧气，根本上就是无济于事的。说直白一点，就是说，如果它要死，我们也只能看着它死。临床医生每每在面对病人这类焦虑的时候，显得无所适从，又不能直接跟家属说“正常的，不要紧”，更加不能直白地说“不管它，要死等它死，管不了”。医生多半都是打太极，你说你担心，那么好，我可以给你做一系列检查，听个胎心，打个B超，然后说“没有发现异常”。请注意，是“没有发现异常”，而不是说“正常”。因为医生真的不知道有没有可能不正常。事实长，这个时期的胎儿，除非很极端的情况下，是极少发生缺氧或者死亡的。孕妈、孕爸的许多担心，实际上都源于对胎儿的过度关注。 这就是我所谓的“被动抉择状态”，这种状态下的胎儿，我们实际上只需要关注几点，是活的，没发现畸形，妈妈没有合并症或者并发症就可以了。即使因为妈妈身患某种疾病，妊娠不能继续，那我们也只能放弃胎儿，针对胎儿的任何努力，都是徒劳的。 在科技不断进步的今天，人类在胎儿医学方面也在不断的进步，甚至有25周左右的胎儿娩出后经过治疗存活下来的。但是需要大家明白的是，那是非常极端的情况，天文数字的经济花费，咱都不提了，孩子未来可能面临的早产儿并发症，比如神经系统发育异常、器官功能异常、脑瘫等等，都未尝可知。所以，对于绝大多数普通人，和普通家庭而言，真的没有必要去奢望这样的奇迹。况且，这种奇迹就目前我国的医疗发展水平而言，还仅仅有可能发生在诸如北上广的极个别超牛逼的医疗机构里面，而且即便在这样的医疗机构，这种极端案例，也仅仅是医学狂人或者科研达人们对未来医学极限的探索或试验而已。 事实上，从怀孕开初，人类以受精卵的形式出现那一刻起，直到我们出生、长大、成年……老年、步入棺材，人类许多时候都在面临这种类似的被动抉择。面对强大的自然界，我们总是显得渺小。随着胎儿的长大，器官的成熟，我们逐渐能够掌控一些东西，从成年到中年，人类对自我的掌控能力达到极致，这时候，我们往往会自信心过于膨胀，忽略了对自然力的敬畏，直到我们再步入老年，我们有一次感受到面对自然力的时候那种深深的无力感。 所以，在面对自然力、尤其是面对自然界的不确定因素的时候，我们不得不让自己学会去接受这种被动的抉择。人类总是想要选择自己想要的，而自然界只会让该留下的留下。以人类的主管意志，去和强大的自然力正面冲突，最终结果，非但我们每得到我们想要选择的，甚至可能搭上自己的性命。本文系郭铭川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年07月11日19564
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谭晓燕主任医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 产科 早产的临床诊断与治疗指南中华医学会妇产科学分会产科学组一、早产的定义妊娠满28周至不足37周间分娩成为早产。分为自发性早产和治疗性早产两种，自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要中止妊娠者。二、早产的诊断及预测1. 早产的诊断：（1）.早产：妊娠满37周前分娩称为早产；（2）.早产临产：妊娠晚期（<37周）出现规律宫缩（每20分钟4次或60分钟8次），同时伴有宫颈的进行性改变（宫颈容受性≥80％，伴宫口扩张2.0cm以上）。2. 早产的预测：当妊娠不足37周，孕妇出现宫缩可以应用以下两种方法进行早产临产的预测：（1）.超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大：利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2～5.3cm；经阴道测量为3.2～4.8cm；经会阴测量为2.9～3.5cm。对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇得早产预测认为：宫颈长度>3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度。漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。（2）.阴道后穹隆分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN）的测定：fFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可以呈阳性改变，但妊娠22～35周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性，孕36周后可以为阳性。孕24～35周有先兆早产症状者如果fFN阳性，预测早产的敏感度50％左右，特异度为80％～90％。1周内分娩的敏感度为71％，特异度为89％。孕24～35周有先兆早产症状，但fFN阴性，1周内不分娩的阴性预测值为98％，2周内不分娩为95%。其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。（3）.宫颈长度的fFN检测联合的应用：有先兆早产症状者，胎膜早破，宫颈长度<3.0cm者可疑进一步检测fFN，如果fFN阳性，则早产风险增加。（4）.注意事项：fFN检测前不能行阴道检查及阴道超声检测，24小时内禁止性交。三、早产的高危因素早产的高危因素包括：1.早产史；2.晚期流产史；3.年龄<18岁或>40岁；4.患有躯体疾病和妊娠并发症；5.体重过轻（体重指数≤18Kg/m2）；6.无产前保健，经济状况差；7.吸毒或酗酒者；8.孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时；9.有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如梅毒等；10.多胎妊娠；11.助孕技术后妊娠；12.生殖系统发育畸形。四、早产临产的治疗早产临产的治疗包括卧床休息、糖皮质激素、宫缩抑制剂、广谱抗生素的应用及母胎监护等。（一） 卧床休息（二） 糖皮质激素糖皮质激素的作用是促胎肺成熟，同时也能促进胎儿其他组织发育。对于治疗性早产前及有早产风险的孕妇应用糖皮质激素可疑降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室出血、新生儿坏死性小肠结肠炎等风险，降低新生儿死亡率，并不增加感染率。1. 糖皮质激素的应用指征：（1）妊娠未满34周、7天内有早产分娩可能者；（2）孕周>34周但有临床证据证实胎肺未成熟者；（3）妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。2. 糖皮质激素的应用方法：地塞米松5mg，肌注，每12小时1次连续2天，或倍他米松12mg，肌注，每天1次连续2天，或羊膜腔内注射地塞米松10mg1次，羊膜腔内注射地塞米松的方法适用于妊娠合并糖尿病患者。多胎妊娠则适用地塞米松5mg肌注，每8小时1次连续2天或倍他米松12mg肌注，每18小时1次连续3次。3. 糖皮质激素的副作用：（1）孕妇血糖升高；（2）降低母、儿免疫力。多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响，所以，不推荐产前反复、多疗程应用。4. 糖皮质激素的禁忌症：证实已有宫内感染证据者。（三） 宫缩抑制剂宫缩抑制剂能使孕周延长2～7天，但并不降低早产率。有助于将胎儿在宫内就能及时转运到有新生儿重症监护室设备的医疗中心，并能保证产前糖皮质激素应用。所有宫缩抑制剂均有不同程度的副作用而不宜长期应用。常用的宫缩抑制剂包括：硫酸镁、β肾上腺素能受体激动剂、吲哚美辛、硝苯地平和缩宫素拮抗剂等。1.硫酸镁：钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。孕期用药属于B类。（1）用法：硫酸镁的首次剂量为5g，半小时内静脉滴入，此后以静脉点滴2g/h的速度滴入，宫缩抑制后继续维持4～6h后改为1g/h，宫缩消失后继续点滴12h，同时监测呼吸、心率、尿量、膝反射。有条件者监测血镁浓度。血镁浓度1.5～2.5mmol/l可抑制宫缩，但血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止。（2）禁忌症：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗塞史和心脏病史。（3）副作用：孕妇：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、肺水肿、心跳停止；胎儿：无应激实验NST无反应型增加；新生儿：呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低、腹胀；（4）监测指标：孕妇尿量、呼吸、心率、膝反射，Mg2＋浓度；应用硫酸镁时需准备10％葡萄糖酸钙10ml用于解毒备用。2.β肾上腺素能受体激动剂：利托君刺激子宫肾上腺素能β受体，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制子宫平滑肌收缩。孕期用药属于B类。（1）用法：将利托君100mg溶于500ml葡萄糖液体中，开始时0.05mg/min的速度静脉滴注，以后每隔10～15min增加0.05mg，直至0.35mg/min，至宫缩停止。其后继续维持12h，逐渐减量后改口服。如心率≥140次应停药。（2）绝对禁忌症：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血压、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎。（3）相对禁忌症：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速。（4）副作用：孕妇：心动过速、震颤、心悸、心肌缺血、焦虑、气短、头痛、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿；胎儿：心动过速、心律失常、心肌缺血、高胰岛素血症；新生儿：心动过速、低血糖、低血钙、高胆红素血症、低血压、颅内出血。（5）监测指标：心电图、血糖、血钾、心率、血压、肺部情况、用药前后动态监测心绞痛症状及尿量，总液体限制在2400ml/24h。 3.硝苯地平：钙通道阻滞剂，使细胞内钙离子浓度下降而抑制宫缩。孕期用药属于C类。（1）用法：首次负荷剂量30mg口服或10mg舌下含服，1次20min连续4次。90min后改为10～20mg/4～6h口服，或10mg/4～6h舌下含服，应用不超过3d。（2）副作用：血压下降、心悸、胎盘血流减少、胎心率减慢。（3）禁忌症：心脏病、低血压和肾脏病。 4.吲哚美辛：为非甾体类抗炎药，前列腺素（PG）合成酶抑制剂，有使PG水平下降、减少宫缩的作用，孕期用药属于B/D类。（1）用法：150～300mg/d，首次负荷量为100～200mg，直肠给药，吸收快；或50～100mg口服，以后25～50mg/4～6h，限于妊娠32周前短期内应用。（2）副作用：孕妇：主要是消化道症状，恶心、呕吐和上腹部不适等，阴道出血时间延长，分娩时出血增加；胎儿：如果在妊娠34周后使用，PG水平下降使动脉导管收缩狭窄，胎儿心脏衰竭和肢体水肿，肾脏血流减少，羊水过少等；（3）禁忌症：消化道溃疡、吲哚美辛过敏者、凝血功能障碍及肝肾疾病。 5.阿托西班（缩宫素受体拮抗剂）：阿托西班为缩宫素衍生物，与缩宫素竞争缩宫素受体而起到抑制宫缩的作用。与其他3种不同的β拟交感神经药物相比，阿托西班的副反应发生率较低，在欧洲已作为子宫收缩抑制剂应用于临床，但其更广泛的应用有待进一步评估。 （四）抗生素 虽然早产的主要原因是感染所致，但研究显示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。1.对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情个体化地应用抗生素。2.对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染（见早产的胎膜早破的处理）。 （五）胎儿的监测 主要监护胎儿状态，包括羊水量和脐动脉血流监测及胎儿生物物理评分，及时发现胎儿窘迫，并可通过超声测量评价胎儿生长发育和估计胎儿体重。 （六）孕妇的监测 包括生命体征的监测，尤其体温和脉搏的监测，常可早期发现感染的迹象。定期复查血、尿常规及C反应蛋白等。 (七)分娩时机的选择 分娩时机的选择包括：1.对于不可避免的早产，应停用一切宫缩抑制剂。2.当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时，应选择及时终止妊娠。3.妊娠<34周时根据个体情况决定是否终止妊娠。如有明确的宫内感染则应尽快终止妊娠。对于妊娠≥34周的患者可以顺其自然。 （八）分娩方式的选择 分娩方式的选择应与孕妇及家属充分沟通，1.有剖宫产指征者可行剖宫产术结束分娩，但应在估计早产儿有存活可能性的基础上实施。2.阴道分娩应密切监测胎心、慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第二产程常规行会阴侧切术。 （九）其他 应用宫缩抑制剂者，需防止产后出血。早产儿转新生儿ICN或请有经验医师进行新生儿诊治。 五、早产胎膜早破 1.早产胎膜早破的定义：指在妊娠37周以前，未临产而发生的胎膜破裂，主要由感染引起。 2.早产胎膜早破的诊断：通过临床表现、病史和简单的实验来进行。（1）病史对于早产胎膜早破的诊断十分重要，因而不应忽视，应详细了解病史。（2）阴道分泌物的二硝基苯基偶氮萘酚二磺酸钠试纸试验，检测PH≥7。（3）取阴道穹隆液池内的液体置玻璃片，干后显微镜下观察有羊水结晶。上述试验均为阳性，其诊断早产胎膜早破的准确率为93.1％。 3.宫内感染的诊断：判断有无绒毛膜羊膜炎主要依据临床诊断。分娩后胎盘。胎膜和脐带行病理检查，剖宫产术中行宫腔及新生儿耳拭子作细菌培养可疑帮助确诊，并可作为选用抗生素时的参考。宫内感染的临床诊断指标如下（有以下3项或3项以上者即可诊断）：（1）体温升高≥38℃，（2）脉搏≥110次，（3）胎心率>160次或<120次，（4）血白细胞升高达15?span lang="EN-US">109/L或有核左移，（5）C反应蛋白水平上升，（6）羊水有异味，（7）子宫有压痛。 4.早产胎膜早破的处理：药物治疗前需要做阴道细菌培养。（1）抗生素：其作用肯定，可以降低新生儿病率和病死率，以及产褥感染的发生率。首选青霉素类药物，青霉素过敏者改用投保菌素类抗生素。（2）糖皮质激素：临床上无明显宫内感染征象，即可应用，方法和剂量同早产。（3）宫缩抑制剂：如无宫缩不必使用，如有宫缩而妊娠<34周，无临床感染征象可以短期应用。（4）终止妊娠：妊娠<34周者，如果无宫内感染应脐带，使用糖皮质激素和抗生素，并应严密监测母、儿状况，如发现感染，应立即终止妊娠。对于没有NICU的医院，如果患者短期内无分娩的可能，应尽早转至有NICU的医院。妊娠>34周，不需要常规进行保胎，顺其自然。 六、早产的预防 早产的预防包括：1.个人因素、社会－经济因素的改善。2.规范的产前保健。具有早产高危因素者在妊娠20～24周常规超声检查时注意测量宫颈长度，检测阴道或宫颈分泌物中fFN。3.孕妇疾病的治疗，如妊娠期高血压疾病、系统性红斑狼疮、肾病、全身性感染（如肾盂肾炎、肺炎、阑尾炎等）、梅毒、下生殖道感染等。4.预防性的宫颈内口环扎术仅适用于宫颈内口松弛者。5.重视孕妇的健康教育与宫缩监测。2012年03月07日8268
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刘高焰主任医师 邛崃市医疗中心医院 妇产科 （三）宫缩抑制剂宫缩抑制剂能使孕周延长2～7天，但并不降低早产率。有助于将胎儿在宫内就能及时转运到有新生儿重症监护室设备的医疗中心，并能保证产前糖皮质激素应用。所有宫缩抑制剂均有不同程度的副作用而不宜长期应用。常用的宫缩抑制剂包括：硫酸镁、β肾上腺素能受体激动剂、吲哚美辛、硝苯地平和缩宫素拮抗剂等。1.硫酸镁：钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。孕期用药属于B类。（1）用法：硫酸镁的首次剂量为5g，半小时内静脉滴入，此后以静脉点滴2g/h的速度滴入，宫缩抑制后继续维持4～6h后改为1g/h，宫缩消失后继续点滴12h，同时监测呼吸、心率、尿量、膝反射。有条件者监测血镁浓度。血镁浓度1.5～2.5mmol/l可抑制宫缩，但血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止。（2）禁忌症：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗塞史和心脏病史。（3）副作用：孕妇：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、肺水肿、心跳停止；胎儿：无应激实验NST无反应型增加；新生儿：呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低、腹胀；（4）监测指标：孕妇尿量、呼吸、心率、膝反射，Mg2＋浓度；应用硫酸镁时需准备10％葡萄糖酸钙10ml用于解毒备用。2.β肾上腺素能受体激动剂：利托君刺激子宫肾上腺素能β受体，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制子宫平滑肌收缩。孕期用药属于B类。（1）用法：将利托君100mg溶于500ml葡萄糖液体中，开始时0.05mg/min的速度静脉滴注，以后每隔10～15min增加0.05mg，直至0.35mg/min，至宫缩停止。其后继续维持12h，逐渐减量后改口服。如心率≥140次应停药。（2）绝对禁忌症：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血压、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎。（3）相对禁忌症：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速。（4）副作用：孕妇：心动过速、震颤、心悸、心肌缺血、焦虑、气短、头痛、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿；胎儿：心动过速、心律失常、心肌缺血、高胰岛素血症；新生儿：心动过速、低血糖、低血钙、高胆红素血症、低血压、颅内出血。（5）监测指标：心电图、血糖、血钾、心率、血压、肺部情况、用药前后动态监测心绞痛症状及尿量，总液体限制在2400ml/24h。3.硝苯地平：钙通道阻滞剂，使细胞内钙离子浓度下降而抑制宫缩。孕期用药属于C类。（1）用法：首次负荷剂量30mg口服或10mg舌下含服，1次20min连续4次。90min后改为10～20mg/4～6h口服，或10mg/4～6h舌下含服，应用不超过3d。（2）副作用：血压下降、心悸、胎盘血流减少、胎心率减慢。（3）禁忌症：心脏病、低血压和肾脏病。4.吲哚美辛：为非甾体类抗炎药，前列腺素（PG）合成酶抑制剂，有使PG水平下降、减少宫缩的作用，孕期用药属于B/D类。（1）用法：150～300mg/d，首次负荷量为100～200mg，直肠给药，吸收快；或50～100mg口服，以后25～50mg/4～6h，限于妊娠32周前短期内应用。（2）副作用：孕妇：主要是消化道症状，恶心、呕吐和上腹部不适等，阴道出血时间延长，分娩时出血增加；胎儿：如果在妊娠34周后使用，PG水平下降使动脉导管收缩狭窄，胎儿心脏衰竭和肢体水肿，肾脏血流减少，羊水过少等；（3）禁忌症：消化道溃疡、吲哚美辛过敏者、凝血功能障碍及肝肾疾病。5.阿托西班（缩宫素受体拮抗剂）：阿托西班为缩宫素衍生物，与缩宫素竞争缩宫素受体而起到抑制宫缩的作用。与其他3种不同的β拟交感神经药物相比，阿托西班的副反应发生率较低，在欧洲已作为子宫收缩抑制剂应用于临床，但其更广泛的应用有待进一步评估。（四）抗生素虽然早产的主要原因是感染所致，但研究显示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。1.对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情个体化地应用抗生素。2.对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染（见早产的胎膜早破的处理）。（五）胎儿的监测主要监护胎儿状态，包括羊水量和脐动脉血流监测及胎儿生物物理评分，及时发现胎儿窘迫，并可通过超声测量评价胎儿生长发育和估计胎儿体重。（六）孕妇的监测包括生命体征的监测，尤其体温和脉搏的监测，常可早期发现感染的迹象。定期复查血、尿常规及C反应蛋白等。(七)分娩时机的选择分娩时机的选择包括：1.对于不可避免额早产，应停用一切宫缩抑制剂。2.当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时，应选择及时终止妊娠。3.妊娠<34周时根据个体情况决定是否终止妊娠。如有明确的宫内感染则应尽快终止妊娠。对于妊娠≥34周的患者可以顺其自然。（八）分娩方式的选择分娩方式的选择应与孕妇及家属充分沟通，1.有剖宫产指征者可行剖宫产术结束分娩，但应在估计早产儿有存活可能性的基础上实施。2.阴道分娩应密切监测胎心、慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第二产程常规行会阴侧切术。（九）其他应用宫缩抑制剂者，需防止产后出血。早产儿转新生儿ICN或请有经验医师进行新生儿诊治。五、早产胎膜早破1.早产胎膜早破的定义：指在妊娠37周以前，未临产而发生的胎膜破裂，主要由感染引起。2.早产胎膜早破的诊断：通过临床表现、病史和简单的实验来进行。（1）病史对于早产胎膜早破的诊断十分重要，因而不应忽视，应详细了解病史。（2）阴道分泌物的二硝基苯基偶氮萘酚二磺酸钠试纸试验，检测PH≥7。（3）取阴道穹隆液池内的液体置玻璃片，干后显微镜下观察有羊水结晶。上述试验均为阳性，其诊断早产胎膜早破的准确率为93.1％。3.宫内感染的诊断：判断有无绒毛膜羊膜炎主要依据临床诊断。分娩后胎盘。胎膜和脐带行病理检查，剖宫产术中行宫腔及新生儿耳拭子作细菌培养可疑帮助确诊，并可作为选用抗生素时的参考。宫内感染的临床诊断指标如下（有以下3项或3项以上者即可诊断）：（1）体温升高≥38℃，（2）脉搏≥110次，（3）胎心率>160次或<120次，（4）血白细胞升高达15?span>109/L或有核左移，（5）C反应蛋白水平上升，（6）羊水有异味，（7）子宫有压痛。4.早产胎膜早破的处理：药物治疗前需要做阴道细菌培养。（1）抗生素：其作用肯定，可以降低新生儿病率和病死率，以及产褥感染的发生率。首选青霉素类药物，青霉素过敏者改用投保菌素类抗生素。（2）糖皮质激素：临床上无明显宫内感染征象，即可应用，方法和剂量同早产。（3）宫缩抑制剂：如无宫缩不必使用，如有宫缩而妊娠<34周，无临床感染征象可以短期应用。（4）终止妊娠：妊娠<34周者，如果无宫内感染应脐带，使用糖皮质激素和抗生素，并应严密监测母、儿状况，如发现感染，应立即终止妊娠。对于没有NICU的医院，如果患者短期内无分娩的可能，应尽早转至有NICU的医院。妊娠>34周，不需要常规进行保胎，顺其自然。六、早产的预防早产的预防包括：1.个人因素、社会－经济因素的改善。2.规范的产前保健。具有早产高危因素者在妊娠20～24周常规超声检查时注意测量宫颈长度，检测阴道或宫颈分泌物中fFN。3.孕妇疾病的治疗，如妊娠期高血压疾病、系统性红斑狼疮、肾病、全身性感染（如肾盂肾炎、肺炎、阑尾炎等）、梅毒、下生殖道感染等。4.预防性的宫颈内口环扎术仅适用于宫颈内口松弛者。5.重视孕妇的健康教育与宫缩监测。本文系刘高焰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年06月23日5725
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