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2022年07月05日 875 0 0
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2022年05月10日 225 0 1
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姜海利副主任医师 北京妇产医院 产科 嗯,这个早产呢,嗯,早产的问题,昨天我看朋友圈有一个,呃,我们范主任呢,发了一个朋友圈,就是说他们做了一个27周,其实这种的在我们妇产医院常见,我印象特深的就是两年前有一个27周臀位的,是从私立医院转到我们这里啊,当时很多人不认识,呃,很多医生觉得,哎呀,你这个手术太可惜了,呃,要不然就放弃吧,啊,也有人认为,但是我个人觉得呢,在26周以后,胎儿的存活几率都明显的上升了,所以您说的28周理论上应该是没有问题的,对于这种情况我们都是积极的,我的那个患者不仅仅是27周,还是臀位足先露,那么他也是在一直纠结,纠结他的家人在国外啊,医疗奥都很他认为这种应该要啊,说为什么在国内就其实我跟跟他说可以的,最后呢,我们在产房制定了一个完善的计划,我们帮她阴道分娩了。 啊,生娩之后,这个小宝宝是个小男孩,然后呢,在儿科经过救治很好,顺利出院,所以说28周到30周呢,应该是没问题的,现在的他的费用呢,呃,我在这里不方便说,但是我跟您说不是特别多啊,所以说一定要是一个积极的态度。2022年05月10日 230 0 0
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 嗯,大家好,我是来自于上海市第一附婴保健院的贾祥医生,呃,经常看我科普的孕妇呢,可能会发现,呃,我经常会发一现跟早产相关的科普知识,呃,我目前呢,是我们医院产科早产方向的副主任,负责主持早产方向的一些临床工作,呃,做的研究呢,也主要和早产有关系啊,那我们孕妇她的早产风险到底有多大?是不是我没有任何早产的高危因素,第一次怀孕就不会发生早产呢?呃,不是的,我们大的人群当中,统计早产的发生率大概是在,呃,6.9%左右,那当然在一些有早产的高危因素的这个人群当中,早产的发生风险,呃,肯定是有增加,嗯,比如像以前有过呃,大月份的流产史啊,有过早产史啊,这部分的孕妇,它的自发性早产的发生率。 可能会达到20%左右,那我们双胎它的早产分享可能会是单胎的五倍左右,那如果是不做过宫颈锥切的,它的早产的发生风险可能是,呃,要比一般的人群要高,呃,两到十倍左右,不同的文献报道不一样,呃,跟这个锥切切掉的组织的多少,锥切的深度都有关系,有研究发现啊,如,如果我只对有高危因素的这个孕妇进行宫颈长度的测量,可能会漏掉40%的,呃,宫颈缩短的孕妇,那这部分宫颈则缩短的孕妇,呃,将来发生早产的风险是会明显增加的。2021年05月01日 762 0 4
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漆洪波主任医师 重庆市妇幼保健院 产科 作者:余昕烊、漆洪波 单位:重庆医科大学附属第一医院产科 早产是指妊娠满28周且不足37周的分娩,是新生儿死亡的首要原因。存活的早产儿由于发育不成熟,常伴有呼吸系统、神经系统损伤,严重影响生存质量。鉴于早产对母胎健康的严重威胁,其发病机制、预防、治疗等问题一直都是围产领域备受瞩目的焦点,世界各国都了付出巨大努力进行不懈探索,以寻求突破。本文基于近几年《AJOG》等业内权威期刊的研究报道及临床实践指南,简要阐述关于早产的研究进展。 一、流行病学 全球早产率已高达10.6%,年早产儿数量约为1484万。而且根据WHO统计,在过去的二十年间,各国早产率大多处于上升趋势。我国总体早产率约为7.3%,各省、直辖市、自治区早产率具有较大差异,总体呈现西部高而东部低的趋势。 二、病因 基因遗传、高龄、肥胖、心理应激、气候变化等多种因素均可能促进早产发生。例如,35岁及以上的孕妇,应被视为早产的高危群体,尤其是极早早产。此外,基于六万余例孕妇资料的研究结果显示,医学辅助生殖也可能会增加早产风险,但是,这种风险增加很大程度上归因于治疗技术之外的其他因素。 三、预测 宫颈分泌物中,胎儿纤连蛋白(fFN)及高磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1(phIGFBP-1) 对早产的预测能力是有限的,而胎盘α微球蛋白-1(PAMG-1)用于预测7天或14天内的自发性早产效果更佳。此外,目前已发现外周血cell-free RNA、代谢分子等可能对早产预测具有较高的价值,正在进一步的验证之中。 四、临床评估 2020年昆士兰临床指南《早产临产与分娩》,对早产评估和管理提出了详细指导。其中临床评估部分主要包括:病史、症状、体格检查,具体内容参见下表: 五、治疗 1、宫缩抑制治疗:可使用硝苯地平等抑制宫缩,使用时需严密监测心率、血压、体温等指标。一般不推荐前列腺素合成抑制剂(吲哚美辛等)、β2-肾上腺素受体激动剂(特布他林等)。 2、糖皮质激素促胎肺成熟:可降低早产儿发病率和死亡率。 3、神经保护治疗:使用硫酸镁进行胎儿神经保护治疗,可以降低子代脑瘫的风险。 六、预防 对于有早产风险的孕妇,使用阴道孕酮或宫颈环扎术治疗,可延长妊娠时间并减少围产期不良结局,但阴道子宫托疗效不佳。此外,低剂量阿司匹林治疗、孕期适度运动也被证明与早产发生率降低有关。2021年03月26日 1426 0 0
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陈奕主任医师 北京妇产医院 产科 近年来,社会经济水平不断提升,人们的工作与生活压力也明显增加,生育年龄后延。同时随着辅助生殖技术的不断发展及二胎政策开放,高龄产妇逐年增加,妊娠并发症也随之增多。医学的不断发展使早产儿救治水平得到极大的提高,因此早产的发生率也有所增加,早产的发生会对孕妇的身体健康造成损害,同时早产儿的器官发育尚不健全,非常容易出现多种并发症,出生的孕周越小,预后越差,早产是造成围产儿死亡的首要因素。因此,对准妈妈来说,了解和正确认识早产十分重要。 一、 首先让我们了解一下早产是什么? 通常怀孕到37周称为足月,而早产指妊娠达到28周但不足37周分娩者,此时娩出的新生儿称为早产儿。 二、 早产有哪些表现呢? 早产临产的主要表现为孕28到37周出现的较规律的宫缩(间隔时间5-6分钟,持续时间达30秒以上),同时伴有宫颈管逐渐缩短和宫口的扩张。而早产临产之前通常会出现不规律、或较为频繁的下腹紧缩感,有时会伴有少量的阴道流血。 三、 什么样的人容易发生早产呢? 我们又怎样才能够尽可能避免早产的发生呢? 为什么有的人会有先兆早产的表现,甚至发生早产,而有的人确没有呢? 这是因为发生早产的孕妇通常会有一些高危因素存在,因此就需要准妈妈了解,自己是否存有这些危险因素?针对这些高危因素,我们又怎样预防呢? 1.做好孕前咨询 众所周知,年龄过大或过小,体重过轻,有吸烟饮酒等不良习惯都会增加不良妊娠结局的可能性,这也包括早产,所以我们应该尽量避免高龄或低龄怀孕,增强自身体质,戒烟戒酒,从备孕阶段开始,就保持一个适合孕育新生命的最佳状态。还有需要注意的是,如果之前有过流产或早产,做过子宫颈的手术,或者两次怀孕的间隔过短,这样的人群发生早产的几率会更大,就更需要提高警惕,积极做好孕前咨询。 2.重视孕期保健 规律产检是充分了解自身及胎儿状况的最佳渠道,更加有利于我们及时发现异常,针对早产进行有效的预防。如果准妈妈患有高血压、糖尿病等合并症发生早产的几率会有所增加,需要规律产检,遵医嘱积极治疗监测十分关键。同时,双胎或多胎妊娠、先天子宫形态异常、羊水量过多会导致子宫的张力过大,从而增加早产风险。阴道超声检查发现子宫颈长度2020年10月17日 1656 0 3
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2020年03月25日 1705 0 0
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吴晶晶副主任医师 吴淞中心医院 妇产科 预产期,顾名思义,就是预测准妈妈何时生产的时间。但实际上,预产期不是一个精确的分娩日期,甚至还可能会被纠正。那为何,我们还是如此重视预产期呢? 预产期,该如何确定? 预产期主要的意义在于计算目前妊娠周期的基准,确认胎儿的大小是否符合妊娠周数应有的水平,从而帮助医护人员掌握胎儿的发育状态,若发育状况与实际不符,也能尽早发现,及时解决。当预产期确定之后,医生就能推算出当前的孕周,从而制定接下来的检查或治疗项目。 通常而言,推算预产期时是从末次月经(LMP)的第一天起算的,整个孕期算为280天,一共10个妊娠月(每个妊娠月为28天)。具体的算法是:预产期月份=末次月经第一天的月份+9或-3,预产期的天数=末次月经第一天的日期+7。但这个简单的推算法只适用于月经周期规律、末次月经日期清楚的准妈妈,且前后可能会相差几天。而且,即使准妈妈能确定受孕时间,但因为胎儿在宫内生长时间不同,受许多因素影响,因此也不能准确地预测出生时间。如果准妈妈孕前月经不规律,周期比较长,那么预产期可能就要纠正了。通过辅助生殖技术怀孕的宝宝,要视采用的不同的技术来推算末次月经,再以这个日期来推算预产期。如果是采用体外授精-胚胎移植技术(IVF-ET),那么末次月经的时间通常是胚胎植入日期-17。 通过B超纠正预产期 如果预产期校正的结果与先前预估的预产期相差7天以内,那么尚在可接受的范围内;如果差距超过7天以上,则必须要进行调整。此时医生会根据B超提示的孕周来推算宝宝所处的实际孕周。在孕早期,大多数胎宝宝发育速率都较为相近,随着孕周的增长发育程度的差异会比较大。因此,一般医生都会建议准妈妈在怀孕早期做一个B超测量胚胎的头臀长,以此来确定预产期。若是怀孕周数较大时才去做B超,预估预产期的准确度就会大大降低。 当通过月经推算的预产期与B 超提示的胎儿实际的大小存在较大的差异时,医生就会考虑是否需要纠正预产期,同时高度警惕准妈妈及胎儿是患否有一些影响胎儿生长发育的疾病。常见的一些疾病有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病病、贫血、胎儿功能生长受限等等,胎儿如果有先天发育的异常也有可能长得过大或过小。 没到预产期,是早产吗? 早产是指在28孕周以后,37孕周以前分娩,此时出生的新生儿称早产儿。早产宝宝由于各脏器没有发育成熟,可能不能很好地适应环境,出生后可能会有许多并发症,需要特别地照顾,一般早产儿需要在新生儿病房观察治疗。最常见的是新生儿肺发育不成熟,会引起呼吸困难,胎龄越小,其发生率越高,越严重,存活率也越低。 因此,一旦准妈妈发现规律的阵发性腹痛腹胀、阴道流血流液等可疑的早产迹象,应立即就医,医生会根据不同的情况进行保胎、促胎肺成熟治疗等,适当延长孕龄,尽可能延长胎宝宝在妈妈肚子里的时间,从而提高新生儿存活率,减少并发症。 TIPS:早产宝宝还需矫正月龄 对于早产宝宝,在他们出生后,还要相应地使用“矫正月龄”来判定他们的发育是否在正常范围。计算宝宝矫正月龄的方法是:矫正月龄=出生后月龄-(40-出生时孕周)/4。例如:孕周只有32周的小宝宝,现已出生3个月,他的矫正月龄=3-(40-32)/4=1个月。矫正月龄考虑了宝宝早产的时间长短,有助于使评估结果更加准确。一旦使用了矫正月龄,宝宝日后生长发育的各个指标所对应的时间范围也要相应改变。 过了预产期,该怎么做? 过了预产期并不等于过期妊娠,因为过期妊娠就是指平时月经规则,妊娠达到或超过42周(≥294天)尚未分娩者。由于过期妊娠母婴所面临的风险较大,因此,如果到了预产期还没有临产,准妈妈先不着急,但一定要对自己的状况重视起来。 首先,要按时进行产检,并把孕早期的检查(如B超、验血、妊娠试验等)结果及胎动出现的时间、结果告诉医生,让医生给你再次核对孕周。同时,准妈妈在家要注意胎动情况。如果胎动过频或过少,则需马上到医院作进一步检查。 其次,医生可能会视具体情况缩短产前检查的间隔时间,增加胎心监护及B超等相关检查的次数,如果无明显异常可以继续待产。。 最后,如果在接近42周时仍未临产,准妈妈应及时到医院采取措施。因为此时已快达到临床所谓过期妊娠,部分准妈妈有可能发生胎盘功能减退、胎儿发生缺氧的风险也增加了,必须尽快引产或剖宫产。 TIPS:过期妊娠的危害 对宝宝来说,由于过期妊娠可能导致胎盘功能退化及羊水减少的现象,并增加羊水胎粪污染的机率,从而容易导致新生儿窒息和胎粪吸入综合征等并发症的发生。 对准妈妈来说,过期妊娠后可能因胎儿窘迫、巨大儿等因素,增加了产程迟滞、肩难产和产道损伤的风险,增加了手术产(包括产钳产和剖宫产等)的发生率。2020年01月22日 1629 0 0
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谭先杰主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 社交规则之一是守时,但到达过早也会让尚未准备好的主人狼狈不堪。妊娠亦是如此,正常妊娠时长为40 周(280天),如果胎儿在28周之后、满37周之前提前出生,就称为早产。不仅孕妇没有准备好,胎儿自己更没有准备好。早产是指在满28孕周至37孕周之间(96~258天)的分娩。此时娩出的新生儿称“早产儿”,是各器官未完全成熟的新生儿。早产占分娩总数的5%~15%,由于医学的进步,早产儿的生存率明显提高,伤残率下降,故国外学者建议将“早产”定义的时间上限提前到妊娠20周。【引起早产的原因】孕妇方面的原因:①子宫的结构异常,如子宫畸形(双角子宫、纵隔子宫)、子宫颈内口松弛、子宫肌瘤。②合并急性或慢性疾病,如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病等慢性疾病。③并发妊娠期高血压疾病。④吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。⑤其他情况,如长途旅行、气候变化,居住高原地带,家庭迁,角绪波动等精神体力负担,腹部直接撞击、创伤性交或手术操作刺激等也可引起早产。胎儿、胎盘方面的原因:①前置胎盘和胎盘早剥。②羊水过多或过少、多胎妊娠。③胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。④胎膜早破、绒毛膜膜炎。另外,大约30%的早产原因不清。对于孕妇本身而言,相比足月分娩,早产不会带来额外危害,受伤的是早产儿。约15%的早产儿在新生儿期死亡,原因主要是新生儿息、倾内出血、畸形。早产儿即使存活,有的也有神经智力发育缺陷。早产儿除了体貌上有特殊之处外,主要是各个系统发育不完善。早产儿体温调节困难而且不稳定,容易发生体温过高或过低的现象;抵抗力很弱,轻微感染就可酿成败血症;早产儿的肺发育不完全,常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停,导致呼吸窘迫;吮奶及吞咽能力弱,容易呛咳;肝脏功能发育不完善,凝血因子分泌不足,有出血倾向,生理性黄疸持续的时间较足月儿为长;容易出现铁及维生素A、维生素D缺乏症;饥饿时血糖易过低而休克;蛋白质合成功能差,容易发生水肿;肾小球、肾小管不成熟,肾小球滤过率低,容易出现酸碱平衡失调。2019年11月13日 1466 0 1
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2019年09月11日 5126 0 7
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