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2022年10月28日
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谢利娟主任医师 上海新华医院 新生儿科 胎儿脑的1/3 脑发育主要发生在孕后期的6～8 周（即34-40周），早产儿特别是小于34周的早产儿，由于过早脱离母体，脑生理解剖有其自身的特点，对脑发育存在潜在的危险。 一般正常新生儿出生时脑重为350～400g，6个月时脑重约为出生时的2倍（600～700g），2 岁时达3倍（900～1000g），发育成熟时脑重为1300～1400g。出生后脑发育最明显的变化是水分含量的减少和髓鞘的形成与完善小儿脑白质发育。目前研究显示，胎龄34周的早产儿出生时脑重仅为足月儿的65％，脑体积仅为足月儿的70％，脑的沟回也未完全形成，白质的髓鞘化也尚未完成，而脑白质的发育成熟是脑发育过程的重要组成部分。但胎龄34～40 周大脑皮质容积增加50％，小脑容积增加25％，脑重增加约35％，反映了孕后期胎儿神经系统的快速发育。因此34周以下的早产儿脑部发育很不成熟，脑室室管膜下存在脆弱易破损的胚胎生发层基质，动脉压升高时易发生毛细血管破裂，容易引起脑室内和脑室周围出血，若不重视会影响神经细胞的发育。 如何使早产儿特别是34周以下的早产儿减少脑损伤，除了生后早期在医院积极救治生命的同时防止脑损伤以外，尽量让早产儿宝宝的脑部发育接近或者达到正常的足月儿对宝宝大脑的发育。除了强化营养对早期脑发育的积极作用外，早期康复训练非常重要，研究发现良好的刺激对促进脑结构和功能代偿，无论在生理或生化方面都有重要影响，出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、成长，以及神经髓鞘的形成和发育，髓鞘有着脑神经信号传导并活跃的功能，大脑和髓鞘发育轨迹和认知行为的发育息息相关。也就是说,髓鞘发育好,大脑就会更聪明。 总之，若你有一个早产儿宝宝，千万别灰心，早产儿宝宝脑发育可塑性非常强，只要在医生的长期随访和早期干预支持下，早产儿宝宝在体格和智能等方面得到全面发展。2022年05月20日530
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2022年01月21日478
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 “早产”是什么意思？ “早产”是指婴儿在孕37周前(比预产期提前3周或更早)出生。从末次月经的第1天算起，正常的孕期是40周左右。早产的婴儿有时简称为“早产儿”。 导致早产的原因是什么？ 早产的原因不一定能弄清楚，但是可能造成女性提前分娩的因素包括： ●子宫出血或其他问题 ●双胞胎、三胞胎甚至更多 ●子宫或身体其他部位感染 ●孕期问题，如糖尿病、高血压、心脏或肾脏问题 ●孕期吸烟、饮酒或使用违禁药品 ●应激 早产儿在出生后可发生哪些类型的问题？ 早产儿在出生后可发生许多不同的问题，但也存在个体差异。一般而言，婴儿出生越早，体重越轻，出现健康问题的可能性就越大。医生会对早产儿进行下列分类： ●“超早产”婴儿在孕28周前出生。 ●“极早产”婴儿在孕28-32周出生。 ●“中度早产”婴儿在孕32-34周出生。 ●“晚期早产”婴儿在孕34-37周出生。 胎儿的器官和身体各部分在子宫内不断生长发育，早产儿可能因为没有足够的时间来充分发育而出现问题， 较常见的问题包括： ●难以保持身体温暖–体型很小的婴儿可能难以保持身体温暖。有一些措施可帮助新生儿保暖，比如特殊的帽子和毯子，怀抱婴儿并让其直接接触您的皮肤也有帮助，这称为肌肤接触(skin-to-skin contact)。 还可能需要把婴儿放进保温箱，这是一种透明的塑料婴儿床，有助于保持婴儿安全且温暖，还可安装加热器。 ●呼吸问题–早产儿出生后有时难以自行呼吸，这通常是因为其肺部尚未充分发育。医护人员会监测(观察)其呼吸情况。 ●心脏问题–在某些早产儿中，出生后本应闭合的血管仍然开放。血管最终可能会自行闭合，也可能需要治疗。早产儿也常出现低血压。 ●感染–早产儿更容易发生感染，因为他们抵抗病原体的能力不及足月儿(孕40周以后出生)。 ●消化系统问题–某些早产儿会出现肠道问题，可造成腹泻、呕吐，有时还会造成便血。这通常发生在出生后数周内，并且可能程度严重。 ●脑出血–早产儿有时会发生脑出血，多在出生后数日内。这种出血可能程度轻微而自行停止，也可能较为严重。对于出生很早的早产儿，可通过脑部影像学检查来确定有无这一问题。 ●黄疸–即皮肤或眼白变黄，目前已有一些方法可治疗黄疸。 我的孩子可能需要什么治疗？ 这取决于婴儿出生有多早、体重多少以及存在什么健康问题。您的孩子可能需要入住新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)，这是医院针对需要特殊照护的婴儿设立的区域。 早产儿可能需要以下一种或多种治疗： ●帮助婴儿呼吸的机器 ●输氧 ●喂食管(将母乳送到胃里) ●药物 ●手术 ●光照疗法(治疗黄疸) 如果婴儿状况稳定，医护人员可能会建议您怀抱婴儿并让其直接接触您的皮肤(肌肤接触)。 我的孩子会出现长期问题吗。 可能会。有的早产儿会在日后出现健康问题，有的则不会。婴儿出生越早，出现长期问题的几率就越高。 日后可能影响早产儿的问题包括： ●脑性瘫痪–脑性瘫痪是一种可导致运动和平衡问题的疾病。 ●视力问题–出生很早(通常在孕30周以前)的婴儿有时会出现眼部问题。如果不治疗，可造成视力障碍。眼科医生可检查您孩子的眼睛，如有需要，会建议治疗。 ●影响脑部的问题–部分早产儿长大后存在思维、学习或记忆方面的问题，或者存在注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)。有一些项目对早期发现这类问题的婴儿和儿童有帮助。 ●生长问题–出生很早的早产儿更容易出现身高和体重低于平均水平。 ●持续的健康问题–早产儿在儿童期或成年期可能比一般人更容易生病。 我该如何获得支持？ 家有早产儿可能会让您感到艰难并倍感压力。社会工作者和医院牧师(心灵咨询师)可在这段艰难的时期为您提供支持。现在也有针对早产儿父母的支持团体。与其他有相同境遇的人们进行交流可能有所帮助。您可以尝试从这些渠道以及向亲朋好友寻求帮助，让您在医院和家里都能获得支持。 来源uptodate2021年09月19日789
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寸丽苹主治医师 昆明医科大学第二附属医院 儿科 随着围产医学和重症监护技术的不断进步，越来越多小胎龄、出生体重的早产儿得以存活，早产儿的营养管理成为提高早产儿生命质量的重要举措，儿童发育行为早产儿出院后保健的核心内容，也是医务人员和家属们十分关注的问题。 遗传和环境相互作用决定了早产儿发育的结果，对早产儿进行营养、发育行为等早期诊断、持续随访很重要。 1、要有追赶生长追赶性生长需要个体化喂养方案，应当根据早产儿的出生胎龄、出生体重、喂养状况、生长评估以及并发症进行营养风险评估；根据不同的风险程度分层，给予个体化营养管理、调整喂养方案。 2、追赶性生长需要一个平衡点合理喂养是降低早产儿、低出生体重儿死亡率与并发症发生率的重要干预措施。但在进行早产儿喂养、实现追赶性生长时还必须权衡利弊。 虽然增加营养量的追赶性生长和一定时间内较好的神经发育结果有关，但早期体重增长较快和成人期代谢综合征发病风险增高、肥胖包括体脂过多和脂肪分布异常、CVD(心血管疾病)风险增加也有关。 早产儿的营养强化具有个体差异，"这需要我们找一个恰当的平衡点"。宫外生长受限早产儿需要适宜的追赶性生长，而不能过度。 追赶性生长结果的衡量标准，追赶实现时间。在个体化营养管理中关于追赶性生长的时间，其实主要是看强化营养的时间。但即使是营养风险程度相同的早产儿，其强化营养的时间也存在个体差异。要根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分位数决定是否继续或停止强化营养，最好达到P25~P50，小于胎龄儿>P10，再参考个体增长速率情况，注意避免体重/身长大于P90。 同时也提醒，“追赶性生长可维持到1~2岁左右，并非越快越好，有些孩子需要长期的追赶。”母乳喂养是早产儿的最佳喂养方案，但对于无法母乳喂养的早产儿来说，2000 g的早产儿，如长期采用早产儿配方奶，又会导致过多能量、蛋白质等的摄入，增加代谢负荷，此类晚期早产儿更适合使用能量、蛋白质密度稍低的早产儿过渡配方奶。2021年04月22日15295
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2020年10月14日3258
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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 1. 多少周出生算早产儿？早产儿是指婴儿出生时，胎龄＜37周的新生儿。可以分为低危早产儿和高危早产儿。低危早产儿：胎龄≥34周且出生体重≥2000g，无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿。高危早产儿：胎龄＜34周或出生体重小于2000g，存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿。通常情况下，早产儿与足月儿有明显的差别，出生时的胎龄越小，体重越低，其各脏器的成熟度越差。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层2020年10月08日1448
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李海峰主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经内科 婴儿在怀孕未满37周时出生，就是所谓的早产儿。提前出生的新生儿会容易出现一些异常状况，想要预防这些状况的发生就要做好护理工作和早期干预。早产儿的护理学问，你知道多少？今日小编就给大家来普及普及。早产儿护理早期干预是关键一些早产儿因为在妈妈体内没有得到充分的发育，出生之后伴有各种疾病。特别是出生体重在750克以下的宝宝，即使能够存活成长，残疾率也很高，脑瘫的发生率达到20%，学习障碍的发生率也在50%以上。因此做好早产儿的护理，早期干预是关键。1、营养是基础早产儿在出院后，需要加速追赶由于早期营养不足造成的生长落后，对营养的需求比足月儿更高，因此母乳喂养时需要补充母乳添加剂，添加的时间和剂量需在医生指导下进行。对于那些母乳不足或不能母乳喂养的早产儿，则建议妈妈在医生的指导下使用早产儿专用配方奶粉喂养。2、早产儿抚触按摩给早产宝宝做1～2次抚触按摩，通过触觉的刺激增加他们的本体感觉。早产儿出院后，家长应继续做全身的抚触刺激，每天1～2次，每次5～10分钟。早产儿的器官和感官发育还不是很成熟，抚触可以刺激婴儿的神经系统发育，促进生长及智能发育，对于早产宝宝来说犹为重要。3、听力和视力锻炼除了抚触外，家长还须给宝宝做注意力的训练，比如跟宝宝眼睛对着眼睛，逗宝宝说话，或者是买一些卡片，训练孩子的注意力。图卡也是有阶段性的，一开始是黑白的视觉刺激图，让宝宝的眼睛跟着来回追视，慢慢再换成颜色鲜艳的实物或卡片。当然，母子间的交流也非常重要。妈妈的脸是宝宝最喜欢的。不少发育落后或脑性瘫痪的婴儿在呱呱坠地后，家长们并没有发现孩子有什么明显异常状况，特别是那些轻型的脑瘫儿童更容易被忽视。即使有的能引起家长与临床医生的注意，但也没有明确的诊断，甚至会误认为是其他疾病，如佝偻病、缺锌、营养不良、软骨病等等，这样就使婴儿错过了早期诊断，早期治疗的机会。其实，脑瘫儿童在早期所表现的运动异常、姿势异常以及进食异常等，只要细心地观察，就不难被发现。一般从以下几个方面去观察识别。早期症状： 太闹人：易激惹、持续哭闹、睡眠不安等。太安静：对外界不理不睬，过分安静。 太难喂：吸吮困难，呕吐频繁。 太难带：护理困难，肢体僵硬，翻动如滚木样。 太难看：握拳头、“飞机手”、“芭蕾脚”等。临床表现：脑瘫婴儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如“全身发软、无力或四肢发紧；易惊、角弓反张、少动或过多乱动；喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶；婴儿的嘴不能很好地闭合，哭声微弱或阵阵尖叫；2-3个月时，还不会笑、抬头，持续哭闹，手指紧握，不会张开；4-5个月还不会翻身；8个月还不会坐，甚至不会抓、握，也不会把手放到嘴边。另外，智力发育也落后于同龄正常儿。异常的动作或姿势有：流口水、颤抖；在学站时、两腿并拢，双脚总是脚尖着地，有的甚至出现交叉，呈剪刀型；肢体运动不协调，不对称，头不能保持正中位置等，这些都是脑瘫患儿常见的动作或姿势。总之，根据脑瘫儿童与正常儿童的各种不同姿势，结合母亲在怀孕时及产时的高危因素，便可早期发现，并应尽早去医院神经科检查，以明确诊断，进行早期的治疗。脑损伤儿主要52项神经运动检查异常：1.头围、囱门异常。2.过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。3.喂养困难。4.显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高。5.异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足，下肢交叉、内收等。6.视觉追踪差、听力定向差。7.原始反射减弱或无，或亢进或延迟消失。8. 3个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。9.头不能竖直，直立、坐位时头不稳定，前后左右摇摆不定。10. 3个月后仍有拇指内收、双手握拳。11.肢体异常运动、持续震颤、阵发性阵挛运动等。12.被动肌张力异常。跟耳征角、内收肌角、腘窝角足背屈角过大过小，围巾征异常等。13.保护性反射出现延迟或无。14. 6个月不能主动抓物、8个月不会坐、10个月不会爬。高危儿包括：（一定要定期随访！）⑴早产，胎龄<37周；⑵低出生体重，出生体重<2500ｇ；⑶围产期窒息，包括宫内窘迫和生后Ａｐｇａｒ评分1ｍｉｎ≤3分或5ｍｉｎ≤6分；⑷高胆红素血症,血清总胆红素≥342μｍｏｌ/Ｌ；⑸新生儿缺血缺氧性脑病；⑹新生儿颅内出血(Ⅲ～Ⅳ级)；⑺小于胎龄儿，出生体重小于同龄儿平均体重2个标准差；⑻持续低血糖，血糖<1.11ｍｍｏl/Ｌ；⑼新生儿惊厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持续低氧血症，肺泡氧分压ＰａＯ2<533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾红细胞增多症：静脉红细胞压积>0.65或血红蛋白>220ｇ/Ｌ；⑿影像学显示脑异常；⒀分娩时各种原因导致难产(包括产钳、胎头吸引、羊水胎粪污染Ⅱ°以上)等等。儿科高危儿出院后管理1、高危儿在纠胎龄40周的第3－5天进行NBNA测查，如不正常在第10－12天重复测查；2、病情平稳后给予婴儿按摩操；3、0－1岁做婴幼儿神经系统检查；4、1岁做婴幼儿智力测查。早期干预治疗的时间早期干预的时间是一个重要的问题，脑的结构和功能代偿在生后2岁内。治疗越早越有效。新生儿期开始进行干预是科技发达国家的新趋势。有人甚至主张高危儿早期干预应从一出生就马上开始一直延续至学龄前期。实际上在NICU高危儿的临床治疗本身就是早期干预的一个组成部分。一般来说，在新生儿临床情况比较稳定后即可开始早期干预治疗，持续至生后3岁，有条件者可继续。早期干预开始越早，持续时间越长，脑的恢复及代偿越全面。早期干预治疗实施内容根据智能发育的不同领域，分四大方面进行训练：1.粗大运动能力训练：竖头、抬头、抬胸、双臂支撑、拉坐、靠坐、独坐、翻身、爬行、行走等项目，根据疾病的特点，患者的临床表现及功能状况借助治疗器械，手法操作以及患者自身的参与，通过主动或被动的方式来改善局部或整体功能，提高身体素质的一种治疗方法。此训练主要针对0-3岁有运动落后及肌张力异常的早产宝宝。2.精细运动训练：针对上肢肌张力异常引起的上肢功能障碍及单纯手功能落后进行的操作性训练。此训练主要针对0-3岁有精细运动落后的早产宝宝。3.认识能力训练，包括手的精细动作和认知能力；手的主动抓握，手眼脑协调能力，手指灵活性、准确性训练，视、听、触感知觉能力，理解、观察、记忆、思维等能力训练。4.语言能力训练：模仿发音，理解语言，表达语言等。5.个人与社会交往能力训练：孩子与孩子、孩子与大人、孩子与环境的适应，性格，思想品德，生活自理能力等。家长请一定记住：定期随访；早发现、早干预才能预后好。2020年05月24日3473
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