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03月08日 147 0 0
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2023年12月09日 14 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 早泄(PE)和勃起功能障碍(ED)是男性最常见的性功能障碍,两者经常共存,且相互影响,这种情况我们一般称之为PE和ED共病。临床中,很多患者向男科大夫抱怨,说自己在性生活过程中,为了延时,总暗示自己不要激动,要平静,以免控制不住就射精,而平静下来后,阴茎勃起又变差,很快疲软,最后变成了一勃起就早泄,想延时就阳痿的恶性循环,极大影响性生活体验,不得不来医院就诊。一.早泄和ED共病发病率这种情况其实十分常见,有的患者是先出现早泄,后出现阳痿,有的是先阳痿后早泄,有的是两者同时出现。欧洲:23%ED患者同时存在PE;亚太:49%中重度ED存在PE中国:33.7%的ED患者同时患有PE二.PE与ED的临床相关性1.ED严重程度与PE风险呈正相关2.PE同样增加ED患病风险三.PE和ED共病的发病特点关于PE和ED共病的临床特征,现有文献尚未有准确的描述。1、先ED后PE初始射精功能和阴道内射精潜伏期(IELT)正常,ED发生后,IELT才逐渐缩短。这类患者的ED发生多有明确的病因,如血管因素、精神因素等。2、先PE后ED初始患者的勃起功能正常,PE发生后,勃起功能才逐渐减退。这类患者ED的发生原因往往不如前者明显。因此,对于PE病程较长的患者,应注意评估其勃起功能。3、PE和ED同时发生或分辨不清发病时有ED,也存在PE。表现为性生活时阴茎勃起不佳的情况下进入前或进入后很快即射精。同时,在临床上还存在一部分患者由于认知和表达能力较差,对PE和ED发生时间的先后顺序不能清晰表述,也归为此种类型。四.ED和PE相互继发的机制那么,勃起功能障碍(以下简称ED)和早泄为啥像难兄难弟一样,常相伴发生呢?1.PE及ED的发病机制对比2.PE继发ED的机制①PE患者的焦虑、抑郁等心理因素与ED风险有关②PE患者在对自己射精时间不满意的情况下,为控制射精而有意降低性兴奋,从而导致勃起性兴奋度不够,诱发ED③PE患者的ED风险是非PE人群的4倍左右④老龄、性关系不稳定的PE患者,患ED风险更高3.ED继发PE的机制①轻度ED会影响对射精的控制力②操作性焦虑、伴侣关系恶化导致心理障碍引起PE③ED患者为了维持阴茎的持久硬度,会增加刺激的强度和频率,从而诱发射精过快④偶尔的勃起不坚会导致患者自信心不佳,如果性伴侣的配合再有问题,均会导致ED和早泄同时发生⑤伴有ED的PE症状比较严重,对生活质量的影响也更明显 4.PE与ED的恶性循环五.PE与ED药物治疗的目的与机理1.达泊西汀治疗PE的机制-提高射精阈值2.PDE5i治疗ED的机理-扩张血管六.PE合并ED的治疗1.ED合并早泄治疗,我们主要遵循三原则。原则一:运用综合药物疗法应对。该方案运用PDE-5抑制剂治疗勃起功能障碍,用SSRI类药物延长时间,同时配合中药对患者进行辨证施治,三管齐下,临床上已经取得了良好效果,我们称之为“鸡尾酒”疗法,可以令患者勃起明显改善,射精时间延长,射精快的不良习惯开始发生变化,坚持治疗可获得充足的射精控制力。原则二:坚持训练,掌握新的运动技能。药物治疗能使患者勃起改善,射精控制力增强,在此基础上,我们推荐患者不断尝试性生活,把它当作一种射精训练来完成,通过坚持训练达到熟练掌握、应用,从而巩固射精控制力。训练过程中,医生应该与患者沟通,教会患者一些具体动作,比如动——停结合、牵拉阴囊、阴茎根部挤捏法等行为疗法,患者进行一定量训练后,可达到初步射精控制力。之后,不断练习、巩固,直到性行为达到完全的锻炼和恢复。 原则三 :改善整体健康状况。患者要积极控制影响性功能的原发疾病,如高血压、糖尿病等,这对于性功能的恢复也有重要作用。 2.原发性PE合并ED①是临床中较为常见的一种类型②应同时治疗PE和ED,以更早达到满意性生活③单纯ED治疗不会带来PE的好转,而同时治疗PE可能是病因治疗的一部分 3.明确由ED继发PE的治疗①在ED有效地得到治疗后,这类病人的早泄症状可能得以改善或者治愈②对明确由ED导致的PE,EAU指南建议应先治疗ED或者二者同时治疗③EAU指南:可同时治疗PE和ED 4.ED合并PE患者的治疗路经 5.ED与PE共病患者的治疗疗效 6.ED合并PE患者治疗经验分析-安全性2023年11月22日 892 0 4
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2023年07月14日 894 0 1
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 患者 甲:医生,我刚结婚,每次性生活没几下就射了,这个是早泄吧?医生:目前诊断依据不足,刚结婚不久,发生快速射精的情况,但大部分人随着性经验和性体验增加,性生活持续时间也会延长,所以目前不能诊断为早泄。 患者乙 :医生,我有早泄两年多了,每次没几下就射了,老婆也不满意,但我听说治起来太麻烦了,这病也不影响生命,可不可以不治呢? 医生:长期的早泄会影响夫妻感情和身心健康,由于总是担心性生活表现不好,每次性生活会充满压力,由于心理的影响,常常伴发勃起功能障碍,并发阳痿,长期之后会引起焦虑、抑郁等症状,影响生活状态,所以早泄还是非要有必要治疗的,而且配合治疗的话也是可以明显缓解的。 早泄是阴茎往往或总是插入阴道前或插入阴道后短时间内(<1分钟)发生射精,总是或几乎总是不能达到延迟射精,并逐渐产生消极影响,如苦恼、忧虑、沮丧,甚至逃避性生活。越来越多的学者认为早泄的概念不应单单强调同房时间的长短,而更应侧重于性生活双方满意度的问题。 对于早泄的病因目前仍有争议,传统认为是精神心理因素所致,目前认为可能与下列因素相关:1、焦虑、紧张的精神状态2、性生活次数过少3、勃起功能障碍4、前列腺炎5、某些药物的停用或使用6甲状腺疾病7配偶有不良心理状态等。早泄规律治疗应首先结束两地分居,增加同房频率,逐步提高射精控制能力,增强自信心,辅助药物治疗,延长射精潜伏时间。以行为治疗、心理治疗和药物治疗为主,效果不佳或不宜用药者可选择注射治疗或手术治疗。1.行为治疗同房时高度紧张容易发生早泄,分散注意力可以延长射精潜伏时间,采用"间歇-停顿法",即性生活将要达到射精前,人为停止阴茎抽动,待强烈的射精感觉过去之后,再继续抽插阴茎,如此反复3-5次后射精;阴茎根部挤压法在临近射精时挤压阴茎根部,同时停止阴茎抽动,待强烈的射精感过去之后再继续“活塞运动”;2.心理治疗 选择舒适的环境,增强自信心,避免过度紧张,自我调节减轻心理压力,双方默契配合,相互鼓励。提高性生活频率,分享性爱感受和体验,在“实战”中逐步提高自信心,提高射精控制能力。3.药物治疗针对早泄的可能病因药物治疗包括局部阴茎头涂抹药物和口服药物治疗。局部用药建议同房前15分钟在阴茎头局部涂抹利多卡因乳膏以降低阴茎头敏感度,副作用是阴茎头麻木和射精困难。全身用药包括短效的达泊西汀和长效的舍曲林、氟西汀及帕罗西汀等,通过药物增加突触间隙抑制性神经递质5-HT以降低中枢神经兴奋性,达到延迟射精效果,长期应用可能导致性欲减退。4、注射治疗用药有效,停药反复,是早泄患者最大的苦恼。阴茎冠状沟注射玻尿酸治疗,增粗阴茎头,降低神经敏感性,有效延长患者射精潜伏时间,获得较满意的疗效。5.手术治疗(1)阴茎隔离术:冠状沟环形切口,在深浅筋膜之间游离,阴茎脱套至根部,放置异体真皮补片,固定于深筋膜,包埋阴茎背神经,隔离神经以达到降低神经敏感性作用。术中应用补片同时起到阴茎增粗手术效果。(2)阴茎背神经离断术阴茎脱套后显露阴茎背神经,术中保留3~4支阴茎背神经,余予以切断并切除,对保留的阴茎背神经仍较粗者,继续向远端分离至阴茎头处,再切断3~4支细小分支。阴茎背神经切断不充分导致术后疗效不佳,切除过多可能导致勃起功能障碍,所以阴茎背神经离断术应严格手术指征, 慎重选择。2023年06月05日 494 0 0
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2023年05月16日 290 0 0
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 部分人在检查发现有早泄的时候,会想说如果戒掉手淫会不会好点,其实戒掉手淫的话,对于治疗早泄是有很大帮助的,同时还可以搭配药物治疗,调整好自己的情绪,这样对于病情才有更大的好处。有些男性在性需求没有得到满足的话,部分会进行手淫来满足。但是手淫虽然可以短暂满足男性的需求,不过长期以往的话,对身体的伤害还是很大的,特别是在性功能上。那么如果男性戒撸半年后的话,早泄自己会好吗?关于这个问题,我们先来科普一下:其实,早泄分真假。假性的早泄一般有3种情况:①:从未接触过女性,新婚之夜发生的射精快,也就是人生第一次,这种情况不能完全定义为早泄。②:久别胜新婚式的团聚,也包含了久不房事,突然来一次,这种情况下的时间短也不能定义。③:自慰的时候快,还没有过性生活,就先自我判定为早泄。这3种假性的情况中,以第3种尤为容易被年轻人误解,讲到这里,是否有小伙伴是这样想的呢?真性早泄:正经的科普资料显示,早泄的定义是:以房事之始即行排精,甚至房事前即泄精,不能进行正常性生活为主要表现的,称之为早泄。这个定义有些笼统,用一句话来概括:在人生较长的一段时期内,因房事时间短,而无法让对方拥有和谐性生活的表现。当然,有人会用时间来定义,大概是1分钟以上或者3分钟以下,这两种时间概念来定义。至于为什么是两种时间,这与不同地区和人种习惯的研究有关了。讲完早泄的定义和分类,接下来需要讲的是,早泄和手淫自慰之间的联系,这两者一直容易被连在一起讲。手淫和早泄,在医学的定义上,两者并没有因果关系,不会因为“手淫”,所以“早泄”,而且“科学的手淫还能有益身心健康”,这个论断相信不少小伙伴在其他地方也看过,或许还成为大家手淫的理由。这个论断的背后,是有前提条件的,并非一概而论。因为它的后半句还有“长期频繁手淫却是有危害的”。长期频繁的手淫容易造成耳鸣心悸,头晕目眩,身体虚弱,抵抗力和记忆力下降,发育时期还容易造成智力受影响,腰膝酸软等等,注意是“长期”和“频繁”。举个比较容易理解的例子:比如经常看小簧片的男性,会对大脑中枢系统进行长期的刺激,最终导致神经疲劳而出现勃起不坚,精神萎靡,容易疲劳等,这点是毋庸置疑的,不少小伙伴应该都试过。如果以上这个例子还不以为然,那再举一个:有手淫瘾的人,会在手淫后陷入自责和负罪的状态,尤其是年轻人,心理由此而产生担忧,于是心因性阳痿和早泄就埋下了伏笔。这个例子相信不少年轻人目前正在经历。手淫虽然与早泄无直接关系,但是有间接联系。这是我们想表达的,不过这个联系也在于“度”的把握,把握得好,两者确实毫无关系;把握得不好,两者关系不小。相信有人也已经参悟出来了。那么如果男性戒撸半年后的话,早泄自己会好吗?1、戒撸半年,对早泄治疗有很大的帮助很多时候早泄对于男性朋友来说影响还是很大的,不过如果戒撸的话,长时间下来对于早泄是有很大帮助的。因为这对于男性朋友来说,过度手淫的话,不仅会影响心理情况,也有可能造成早泄或者阳痿等情况,如果真的出现早泄的话,对于男性朋友的自尊心也有很大损失。因此戒掉手淫的话,不仅可以有效治疗早泄,同时也能让生活更加的健康。2、同时搭配药物治疗有些男性朋友早泄比较严重的话,除了戒掉手淫,也可以通过药物搭配着治疗,这样治疗效果更加好。而药物治疗的话,最好是能够到专业的医生那边开具,不要自行在药店购药食用,有时有什么副作用,对身体伤害更大。而有些男性朋友,可能对于早泄这种疾病去看医生,感觉很不好意思,其实没什么大不了的,身体健康才是最重要的,如果没有得到及时的治疗,就有可能让病情更加严重,这对日常生活影响更大。3、治疗早泄情绪很重要对于一个男的来说,面子尊严可能是比较重要的。这也是很多人在发现有早泄或者阳痿不想去医院治疗的原因,担心被熟人朋友看到,会觉得自尊心受挫。因此如果有发现早泄的话,先调整好自己的情绪,当作是正常的疾病,去专业医院进行检查,看具体是什么原因引起的,不要给自己过多的压力,保持心情愉悦对于病情也有好处。可能有些男性在日常生活中压力过大,又因为日常需求没办法得到满足,只能通过手淫。但是要知道的是,这种不好的习惯对自身伤害还是很大的,特别是在性功能方面,如果有这种坏习惯,应该及早改变。2023年04月22日 813 0 1
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2023年04月20日 38 0 0
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2023年04月03日 993 0 0
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 “性”爱是件奇妙的事情,不同的时间、地点、人物都会有不同的体验。一次完美的性爱体检,是每个人的无上追求,这无疑是对沉浸在“性”福中的人最大的考验,对于想掌控身体开关的人来说,探索和了解双方的身体,是享受快感的必经之路。对男生来说,每个人都想成为“马拉松选手”,恨不得时间久一点、再久一点,认为时间越久就是体验感越好,但其实对女生来说来并不一定是如此——到底多久才算“及格”?首先我们要明确一点:不是越久女生越喜欢。和谐的性生活有利于身心健康,不管是男女,都会有一定的好处。但是物极必反,性生活的次数和时间,也存在一定的讲究,时间过长或过短,都会影响夫妻体验。无论是什么种族、什么国家和地区、什么尺寸的男性,一般情况下从进入到高潮,爱爱的平均时间也不过6-8分钟。男性朋友们别不信,这是有数据支撑的,小电影里的多数都不是真实的数据,不可过分盲目对照。某研究小组在随机调查了上千人,发现一般情况下从性器官开始接触算起,正常性交持续在8—15分钟最合适。大多数被调查者,尤其是男性表示,当爱爱超过15分钟,疲惫感会比较强,恢复体力较难,第二天容易出现劳累等不在状态的情况;如果少于5分钟,会觉得不够愉悦。时间久了正常吗?由于我们有限的性教育,“完美爱爱=持久爱爱”这个观念非常的深入人心,导致男性朋友们就会形成一种“共识”,那就是男生必须“一夜七次”、“金枪不倒”等过度夸大的言论。“在日常问诊中我就碰到过一个这样的患者,诉求是时间太短希望能帮助他延长时间,并要求做相关检查。通过交流得知这位朋友平时就有30分钟以上有时甚至1小时,但就是由于错误的观念认为自己不够优秀”。朋友们可能觉得有点“凡尔赛”了,但这是真实纯在的案例。而且你知道吗,时间太久了也可能是一种病,不知道朋友们有没有听过阴茎异常勃起和不射精症,有过此类疾病的朋友性交时间都是非常长的,但是种病态的现象;不射精症:性交时阴茎勃起能维持较长时间,但不能达到性高潮,无射精动作。也就是说满足女方没问题,但自我性高潮缺失,体会不到性爱的快感,由于长期无法从性爱中获取满足,会造成男人性功能混乱、性欲低下的状况,还可导致不育。阴茎异常勃起:这种疾病会导致阴茎勃起几个小时也不下去。有时在性高潮过后也不软,一直持续很长时间,还会出现疼痛的感觉。爱爱时间已经超过6分钟的朋友们,请你们自信起来!你已经赶超一半国人啦!请记住时间长不是“性福”目的,让男女双方感到愉悦、得到满足才更重要。时间短了怎么办?确实对男性朋友来说,最害怕的就是「时间短」,这也是为何早泄受到广泛关注的原因,并且成为最常见的男性性功能障碍疾病。很多男性饱受早泄困扰,出现这个问题很多人选择不说出来也不到医院治疗。但其实很多时候男性早泄并非真的早泄了,可能只是一时的原因出现的“假性早泄”。所以请男性朋友们不要过度紧张,不要认为自己有时性生活时间短,就担心自己是不是患有早泄了。据流行性病学研究表明:真正的早泄发病率只有30%左右,但有75%的男性会觉得自己控制射精能力较差,而这部分人群中就有不少“假性早泄”患者,导致射精过快的原因往往是“新婚”、“身体疲惫”以及“久别重逢”等。如果只是有时候时间短,请不要过度紧张,一般通过心理调节、运动、规律性生活,养成好的生活习惯是可以很快调整回来的,但如果你无论在何种情况下,几乎总是时间很短(不到3分钟),且无法控制射精,那么注意了,你可能真的伴有早泄问题。你得重视起来,这很影响性生活体验和伴侣关系,建议去正规医院泌尿外科或男科进行相应检查和治疗。目前早泄的病因尚未完全明确,已知早泄的危险因素包括中枢5-HT神经递质紊乱、阴茎头敏感、遗传变异、较差的整体健康状况和肥胖、前列腺炎、甲状腺内分泌激素水平、情绪和心理压力问题等。一般通过体格检查、实验室检查、阴茎神经电生理检查、阴茎生物感觉阈值测定,可以客观、准确的了解致病原因,从而针对性的进行治疗。治疗方法也可分为:心理治疗(以心理疏导为主)、药物干预治疗(5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、外用局部脱敏药物)、行为疗法(挤压法(squeeze)、停-动法(stop-start))、手术治疗(选择性阴茎背神经阻断术、阴茎背神经隔离术)手淫可以自测性功能的好坏吗?答案是否定的,手淫属于个人性行为,可以随心所欲的自由发挥,时间的长短完全受自我大脑控制,所以不能成为性能力好快的评判。而爱爱不同于手淫,刺激的来源在于环境、伴侣等多方面的,是男女双方情欲交融的心灵满足,男女双方共同参与配合下完成的性行为,一般情况下男性当主动角色,而这种主导地位,给男性提供了证实性能力的机会。如何给伴侣最完美的爱爱体验?我们把女性对性的反应周期分为四段,分别为兴奋期、持续期、高潮期和消退期,我们要做的就是在不同时期做对的事,这样就不愁高质量的体验了。做好前戏,营造氛围前戏前戏前戏!进入兴奋期时,前戏的重要性需要双方都加以重视。无论是营造美好的环境氛围,还是温柔或狂野的身体碰触,都会让双方在进入正式阶段前调动出彼此更好的状态,为良好体验打下基础。勇往直前,持续输出在这一阶段,就需要充沛的体力的作为支持了。这里建议男生和女生在平时都可以适度加强身体锻炼,这个阶段中男性和女性都需要足够的体力来持续,任何一方体力不支都无法继续…后戏的重要,望周知结束后彼此温柔的拥抱,聊聊情话以及不失温情的吻都是不错的选择,都能够给这美好体验画上完美句号。这能让满足感延续,避免产生空虚感,至于很多人喜欢的“事后烟”,建议能戒掉就戒掉啦~建议在相互尊重的前提下,相互探索对方的身体,慢慢找到正确的方式提高满意度。性是一种能够给彼此生活增添舒适和快乐的事情。性生活不止是简单的肉体碰撞,更是两个人感情升华的重要方式。完美的体验只是为两个人增进亲密作铺垫,目的并不是机械的快感。性不是目的,爱才是意义。2023年04月02日 609 0 0
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