早泄

我们早泄的三个常用功能检查，可以为你提供以下答案：为什么你会早泄？哪些问题导致了你早泄？早泄该如何去选择治疗方案？一、阴茎龟头生物感觉阈值测定可以初步判断阴茎头、体部神经反应性，5V以下考虑敏感；5-

 在性生活这条赛道上，男人都渴望成为所向披靡的“持久战神”。 然而总有那么些情况，导致一上车就熄火、半路急停…… 然后然后，居然发现，一次不行再来一次，又稳又持久！！！？？？ 这是为什么呢？不过实事求

陈善闻  张高岳早泄的发病率是很高的，占到成年男性的三分之一以上，是最常见的射精功能障碍，主要表现为较短的射精潜伏期、较差的射精控制力，以及因此而引起的痛苦或人际交往困难等。早泄很常见，给患者身心健康

 早泄（PE）和勃起功能障碍（ED）是男性最常见的性功能障碍，两者经常共存，且相互影响，这种情况我们一般称之为PE和ED共病。临床中，很多患者向男科大夫抱怨，说自己在性生活过程中，为了延时，总暗示自己不要激动，要平静，以免控制不住就射精，而平静下来后，阴茎勃起又变差，很快疲软，最后变成了一勃起就早泄，想延时就阳痿的恶性循环，极大影响性生活体验，不得不来医院就诊。一．早泄和ED共病发病率这种情况其实十分常见，有的患者是先出现早泄，后出现阳痿，有的是先阳痿后早泄，有的是两者同时出现。欧洲：23％ED患者同时存在PE；亚太：49％中重度ED存在PE中国：33.7％的ED患者同时患有PE二．PE与ED的临床相关性1.ED严重程度与PE风险呈正相关2.PE同样增加ED患病风险三．PE和ED共病的发病特点关于PE和ED共病的临床特征，现有文献尚未有准确的描述。1、先ED后PE初始射精功能和阴道内射精潜伏期（IELT）正常，ED发生后，IELT才逐渐缩短。这类患者的ED发生多有明确的病因，如血管因素、精神因素等。2、先PE后ED初始患者的勃起功能正常，PE发生后，勃起功能才逐渐减退。这类患者ED的发生原因往往不如前者明显。因此，对于PE病程较长的患者，应注意评估其勃起功能。3、PE和ED同时发生或分辨不清发病时有ED，也存在PE。表现为性生活时阴茎勃起不佳的情况下进入前或进入后很快即射精。同时，在临床上还存在一部分患者由于认知和表达能力较差，对PE和ED发生时间的先后顺序不能清晰表述，也归为此种类型。四．ED和PE相互继发的机制那么，勃起功能障碍（以下简称ED）和早泄为啥像难兄难弟一样，常相伴发生呢？1.PE及ED的发病机制对比2.PE继发ED的机制①PE患者的焦虑、抑郁等心理因素与ED风险有关②PE患者在对自己射精时间不满意的情况下，为控制射精而有意降低性兴奋，从而导致勃起性兴奋度不够，诱发ED③PE患者的ED风险是非PE人群的4倍左右④老龄、性关系不稳定的PE患者，患ED风险更高3.ED继发PE的机制①轻度ED会影响对射精的控制力②操作性焦虑、伴侣关系恶化导致心理障碍引起PE③ED患者为了维持阴茎的持久硬度，会增加刺激的强度和频率，从而诱发射精过快④偶尔的勃起不坚会导致患者自信心不佳，如果性伴侣的配合再有问题，均会导致ED和早泄同时发生⑤伴有ED的PE症状比较严重，对生活质量的影响也更明显  4.PE与ED的恶性循环五．PE与ED药物治疗的目的与机理1.达泊西汀治疗PE的机制-提高射精阈值2.PDE5i治疗ED的机理-扩张血管六．PE合并ED的治疗1.ED合并早泄治疗，我们主要遵循三原则。原则一：运用综合药物疗法应对。该方案运用PDE-5抑制剂治疗勃起功能障碍，用SSRI类药物延长时间，同时配合中药对患者进行辨证施治，三管齐下，临床上已经取得了良好效果，我们称之为“鸡尾酒”疗法，可以令患者勃起明显改善，射精时间延长，射精快的不良习惯开始发生变化，坚持治疗可获得充足的射精控制力。原则二：坚持训练，掌握新的运动技能。药物治疗能使患者勃起改善，射精控制力增强，在此基础上，我们推荐患者不断尝试性生活，把它当作一种射精训练来完成，通过坚持训练达到熟练掌握、应用，从而巩固射精控制力。训练过程中，医生应该与患者沟通，教会患者一些具体动作，比如动——停结合、牵拉阴囊、阴茎根部挤捏法等行为疗法，患者进行一定量训练后，可达到初步射精控制力。之后，不断练习、巩固，直到性行为达到完全的锻炼和恢复。 原则三 ：改善整体健康状况。患者要积极控制影响性功能的原发疾病，如高血压、糖尿病等，这对于性功能的恢复也有重要作用。 2.原发性PE合并ED①是临床中较为常见的一种类型②应同时治疗PE和ED,以更早达到满意性生活③单纯ED治疗不会带来PE的好转，而同时治疗PE可能是病因治疗的一部分 3.明确由ED继发PE的治疗①在ED有效地得到治疗后，这类病人的早泄症状可能得以改善或者治愈②对明确由ED导致的PE，EAU指南建议应先治疗ED或者二者同时治疗③EAU指南：可同时治疗PE和ED  4.ED合并PE患者的治疗路经 5.ED与PE共病患者的治疗疗效   6.ED合并PE患者治疗经验分析-安全性    

一般来说，男性在5~30分钟内是正常的，阴道内抽插性生活维持在10~20分钟内，就基本上能使男女双方获得满足感（这是我们治疗能够达到的预期效果）；时间再往上，如果超过30分钟甚至更长时间很难射精，需要

随着社会发展，人们对美好生活的需求不断增加，但许多夫妇在亲密关系中遇到了一些问题。其中对于许多男性来说，性生活中的一大困扰就是早泄，这是一种常见的性功能障碍，其发病率高达20%～30%，导致许多男性无法充分满足自己和伴侣的性需求。市面上治疗早泄的药物名称五花八门，效果良莠不齐。毫无疑问，外用局麻药物是便捷的一种治疗方式，中华医学会男科学分会指南[1]、《ISSM2014年版早泄诊治指南》[2]、《EUA2021年版指南》[3]和《AUA&SMSNA2021年版射精障碍指南》[4]都明确推荐外用局麻药物治疗早泄。外用局麻药是一种治疗早泄的药物之一，常见的外用局麻药是局部喷剂或凝胶，其中含有麻醉药物，如利多卡因或普鲁卡因。外用局麻药是一种治疗早泄的药物之一，常见的外用局麻药是局部喷剂或凝胶，其中含有麻醉药物，如利多卡因或普鲁卡因。目前治疗早泄的口服药物主要是选择性SSRI类抗抑郁药物（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），如达泊西汀、舍曲林等。这些药物通过调节大脑中的神经递质5-羟色胺水平，延长射精时间。然而使用这类药物可能会出现一些副作用，如头晕、恶心、呕吐、腹泻等。因此建议在使用口服药物前，务必咨询专业医生并按医嘱使用。与口服药物相比，外用局麻药起效更快，同时避免了口服药物可能产生的不良反应。但需注意，使用外用局麻药可能会导致过敏、阴茎麻木，严重者甚至无法勃起，影响性生活质量。近期的一项临床研究表明[5]，复方甘菊利多卡因凝胶作为一种治疗早泄的外用局麻药，其起效快、不良反应的发生率低，伴侣双方性生活体验感更佳。此外，其还具有一定的抗炎、抗菌活性，对包皮阴茎头炎等男性外生殖器炎症也有一定疗效。男性性生活插入前5-15min挤出适量大小的局麻药完整涂布于阴茎头及冠状沟处，插入阴道前洗去即可。需注意避免过量使用导致阴茎麻木不适，从而影响性生活快感。结语：早泄是一种常见的男性性功能障碍，本文旨在提供一些治疗早泄的药物选择，并不代表对某个具体药品的宣传推广。SSRI类药物、外用局麻药都是治疗早泄的有效方法。此外，心理疗法和行为疗法也是一个重要的选择，可以帮助患者了解早泄背后的心理原因，学习延长性行为时间的方法和技巧，减轻患者焦虑和压力等负面情绪，提高性生活质量。早泄的治疗既是一个综合治疗，也是个体化的治疗，在选择药物治疗时，务必去正规医院咨询专业医生，并根据个人情况制定合适的治疗方案。参考文献：[1]早泄诊断与治疗指南.中华男科学杂志,2022,28(07):656-665.[2]AlthofSE,McMahonCG,WaldingerMD,etal.AnupdateoftheInternationalSocietyofSexualMedicine'sguidelinesforthediagnosisandtreatmentofprematureejaculation(PE).JSexMed,2014,11(6):1392-1422.[3]SaloniaA,BettocchiC,BoeriL,etal.EuropeanAssociationofUrologyGuidelinesonSexualandReproductiveHealth-2021Update:MaleSexualDysfunction.EurUrol,2021,80(3):333-357.[4]ShindelAW,AlthofSE,CarrierS,etal.DisordersofEjaculation:AnAUA/SMSNAGuideline.JUrol,2022,207(3):504-512.[5]蔡彪,蔡鸿财,庄锦涛,等.不同时间窗复方甘菊利多卡因凝胶治疗早泄的前瞻性、单中心、随机对照研究.中华男科学杂志,2022,28(02):144-148.中山大学附属第一医院张亚东广东药科大学附属第一医院吴东琦