双相情感障碍

(又称:双相障碍、躁郁症)

就诊科室: 精神科  心理咨询科  双相障碍科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

双相情感障碍简称为双相障碍,是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作,又有抑郁发作的常见精神障碍。主要表现为躁狂和抑郁症状交替发作,也可以混合方式发作。

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发病原因

基本病因

本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素相关:

  • 遗传因素:目前认为遗传因素为双相障碍最主要的危险因素。
  • 生物学因素:如大脑结构的异常以及神经递质功能障碍等。
  • 社会心理因素:目前考虑社会心理因素可能是造成双相障碍发作的病因之一。

危险因素

  • 长期处于高压状态。
  • 药物滥用:如吸食毒品、服用某些抗抑郁药等。
  • 长期酗酒。
  • 自主停用双相障碍治疗药物:是引起双相障碍复发的重要因素。
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症状表现

典型症状

患者主要表现为躁狂发作、轻躁狂发作或是抑郁发作。

  • 躁狂发作:突发性和易激惹是躁狂发作的特点。典型特征为心境高涨,主要表现为异乎寻常的愉悦、欣快或情绪高涨,还可能伴有无视社会规范、狂妄自大、不断寻求刺激和参与社交活动等行为;另一个重要特征是精力旺盛和目的性活动的持续增加,主要表现为做出以冲动、判断较差且忽视危险为特征的行为。
  • 轻躁狂发作:轻躁狂发作即轻度的躁狂发作,主要表现为情绪高涨、精力充沛、自我感觉良好、易激惹和睡眠需要减少等。
  • 抑郁发作:典型的抑郁发作有晨重暮轻的特点。患者会出现沉闷不乐、思维迟缓、意志行为减退,还会伴有认知功能减退和躯体症状。主要表现包括:感到不开心,终日闷闷不乐、反应迟钝、思维联想速度慢、思维悲观失望、整日不出门、忽视生活起居、不修边幅、回避社交等,严重患者可产生轻生念头,甚至发展为自杀行为。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 躁狂发作伴随症状:包括面色红润、两眼有神、自我感觉良好、自觉精力充沛、对睡眠时间需求减少、没有疲倦感、性欲亢进等。
  • 抑郁发作伴随症状:包括焦虑症状、睡眠差,乏力、体重下降,便秘、性欲减退(如阳痿、闭经),自主神经功能失调(如恶心、出汗、心慌)等。
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如何预防

目前尚无确切有效的方法来预防双相障碍发作,但如果能察觉到精神疾病发作的早期迹象并及时治疗,有助于预防双相障碍或其他精神疾病的病情发展恶化。如已被确诊为双相障碍,应坚持遵医嘱治疗,预防复发。药物治疗可以减少复发风险、减轻病情。

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检查

本病主要依靠精神心理评估及实验室检查进行综合诊断,具体检查方法如下:

精神心理评估

  • 精神检查:通过观察患者自然状态下的外表、行为、言语等外在表现,以及通过谈话问答来了解患者的认知、情感、意志行为等精神活动,综合了解患者内在精神活动。
  • 量表测评:包括汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、轻躁狂症状筛查问卷等。

实验室检查

  • 常规检查可能包括甲状腺功能测定、电解质、肝肾功能、糖脂代谢水平检测、血清梅毒筛查、人类免疫缺陷病毒筛查、酒精浓度等,主要用于排除躯体疾病等其他因素引起的精神神经症状。
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治疗方式

抑郁发作和各类躁狂发作均以药物治疗为主,特殊情况下可使用改良电抽搐治疗。

药物治疗

  • 本病的主要治疗手段是使用心境稳定剂或抗精神病药的药物治疗。心境稳定剂锂盐和丙戊酸盐是双相情感障碍的一线首选药物,抗精神病药物目前临床上主要应用的是第二代抗精神病药物,如喹硫平、奥氮平、利培酮等。
  • 上述药物均需在医生指导下进行服药、调整药量及停药,不得自主服药、调药及停药!

改良电抽搐治疗

适应证

  • 拒食、木僵、有严重自残或自杀危险的患者。
  • 极度兴奋躁动、药物治疗无效或不能耐受的患者。
  • 因躯体疾病不能接受药物治疗的患者。

禁忌证:具有脑器质性疾病、心血管疾病人群以及老年人、儿童及孕妇等特殊人群。

治疗方式:以一定量的电流通过大脑,从而调节神经递质的功能,以达到治疗目的。

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营养与饮食

  • 避免食用富含红肉、饱和脂肪和反式脂肪以及简单碳水化合物的食物。
  • 选择营养价值较高的食物,包括新鲜水果、蔬菜、豆类、全谷物、鱼肉、蛋类、低脂乳制品、豆制品、坚果等。
  • 生活中注意监测热量摄入和定期锻炼,维持健康体重。
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注意事项

  • 日常生活中应养成良好的饮食习惯,少喝浓茶及咖啡,少喝碳酸饮料,多吃富含营养的蔬菜及水果,注重饮食合理搭配。
  • 戒烟戒酒,有助于维持身心健康。
  • 合理安排作息,保证充足的睡眠时间,避免熬夜。
  • 可以在生活中积极参与社交活动及力所能及的体力劳动,提升自己的生活满足感。
  • 避免药物滥用,如需服用具有影响精神神经功能的药物,需在医生的指导下使用。
  • 如有精神神经症状出现,应及时就医,争取早期得到有效治疗,千万不要讳疾忌医。
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预后

  • 本病虽具有自限性,但极易复发,尤其是未经治疗的患者。经治疗的患者中约有 15% 的患者自杀死亡,10% 转为慢性状态。
  • 锂盐具有良好的预防性治疗作用,研究发现维持治疗两年,无效或复发率仅为 11%。
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