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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 嗯。 还有人问的挺好的，什么是循环型，快速循环型，循环就是一年有四个循环，叫普通的循环。什么叫循环呢？就是我有一个躁狂或轻躁狂，然后马上就又出现一个抑郁，然后有一个稳定期，这个稳定期夺走两周以上，然后又出现一个抑郁和一个躁狂或心躁狂，然后又有一个稳定期，一年有至少四个，叫循环型。快速循环型，就是一个月都会有两到三次这样的发生，一年超出四次以上，这叫快速循环型，还有超快循环型、极快循环型，这我们都见过。 啊，这也是不一样的，但是不论是快速循环还是普通的循环型，用心经稳定，首先选择丙戊酸盐，第二首先合并抗精神病药，比如说快流平，这是一般用的比较啊多的啊一个。01月02日88
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 1.问：据您了解，患有抑郁症/双相情感障碍的孕妇，生育孩子的比例是多少？答：只要能结婚，则很少因怕遗传而不要生孩子的，怀孕后生育孩子的比例不会比常人为低。2.每年何时怀孕较为适合？答：这取决于你每年那个季节情感较稳定。例如，一位患者每年九月底到十月初抑郁情绪增加。到入冬或开春后，抑郁明显缓解。故入冬或开春后，维持药量可以较低，在此背景下怀孕，药物潜在的影响会更小。建议在入冬就怀孕，怀孕40周，到次年秋天分娩，如果春季怀孕，则到次年冬季分娩，冬季分娩的产科并发症高，有产科并发症比无产科并发症的新生儿，未来精神分裂症患病率要高一倍。3.抑郁/双相情感障碍患者不带药怀孕，抑郁症复发情况如何？答：高，至于多高，则未见数据报道。4..抑郁/双相情感障碍患者不带药怀孕，产后抑郁情况如何？答：既往有抑郁症史的，产后抑郁症率为20%。但没有专门提到怀孕期服药或不服药的产后抑郁症复发率。5.据您临床观察，双相情感障碍遗传率多少？答：30%6.哺乳期期间，患双相情感障碍的患者有哪些注意事项？答：你问的太泛，分娩后，既往有抑郁症史的，即使没有抑郁症状，也应主动联系医生，在医生指导下增加精神药物剂量；如果出现失眠、脾气大、哭泣，则更应及时联系医生，加强药物治疗。除了氯氮平、碳酸锂、阿米替林、氯硝西泮以外，服用其他常用精神药物均可哺乳。7.孕妇的心情对胎儿和刚出生婴儿会产生怎样的影响？答：焦虑、失眠的孕妇易感妊娠高血压，高血压时血管收缩，胎儿血供减少，抑制胎儿发育；抑郁的孕妇导致厌食，厌食导致胎儿营养不良，营养不良会抑制胎儿发育。母亲产后抑郁症导致与婴儿的躯体接触减少、对婴儿行为的情绪反应下降，甚至拒绝照看婴儿，导致母-婴连接不良，后者与未来的儿童多动症有一定关系。2023年12月22日331
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 1.超超快速循环性双相障碍⒈概念：超超快速循环性双相障碍是指一年情感发作365次以上，每天至少转换一次位相。⒉快到什么程度：可以每天躁-郁循环一次，如果之前抑郁晨重夕轻，此时情感波幅增大，变成晨抑郁，夕躁狂；如果之前抑郁晨轻夕重，此时情感波幅增大，变成晨躁狂，夕抑郁。也可更快地转换，前一秒还在嬉闹，后一秒就难过落泪。那有没有比这更快的循环呢？有。此时躁郁完全混在一起，已分不清是躁还是郁，例如，烦躁，大喊大叫，大哭，手扯头发、想出去猛跑。2.⒊机制：持续的躁狂发作是线粒体的供能持续过盛；持续的抑郁发作是线粒体的供能持续短缺；一过性反复发作性抑郁症是线粒体的供能时断时续，断时抑郁，续时心境正常，双重抑郁也是线粒体的供能时断时续，断时重性抑郁发作，续时供能不全，导致心境恶劣障碍；超超快速循环也是线粒体的供能时断时续，断时重性抑郁发作，续时供能过盛，导致躁狂或轻躁狂。供能时断时续比功能持续过盛或不足难治，所以一过性反复发作性抑郁症、双重抑郁、超超快速循环比普通双相障碍难治。超超快速循环视为比普通双相障碍为重的一种状态。3.⒋转换：超超快速循环性双相障碍是状态性诊断，可由普通双相障碍发展而来，经过治疗，也可由超超快速循环回到普通双相障碍。⒌三个位相：有的病人是三个位相循环，焦虑恐惧之后是开心（轻躁狂），开心（轻躁狂）之后是抑郁烦恼。一天2-3个循环。焦虑恐惧与轻躁狂都是脑供能过盛，一个是在不愉快脑区，例如杏仁核；一个是在愉快脑区，例如伏膈核。好像是先不愉快脑区供能过盛，然后轮到愉快脑区供能过盛，先让你紧张焦灼一阵，后面又赔给你开心松弛一阵。先轻躁狂后抑郁，是愉快脑区先供能过盛，后供能不足，仿佛是你先柴火烧多了，现在只有挨冻。4.⒍治疗原则：假定线粒体的供能过盛透支了线粒体能量储备，导致下一轮抑郁，故用心境稳定剂（碳酸锂和丙戊酸钠）、不典型抗精神病药（利培酮、奥氮平）抗躁狂，通过阻止躁狂的能量透支，预防下一轮抑郁。抗抑郁药改善抑郁，诱发躁狂，促使线粒体供能过盛，促进能量透支，促进下一轮抑郁发生，所应避免使用。在甲状腺功能减退或亚临床性减退背景下，线粒体供能不足，加上躁狂的线粒体供能过盛，导致能量比平时耗竭更快，进入抑郁，加快循环速度。所以，对伴甲状腺功能减退或亚临床性减退的超超快速循环病人，用优甲乐补足甲状腺功能，可减慢循环的速度。2023年11月09日273
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姜志锋主治医师 邯郸市第一医院 神经外科 大家好，我是姜医生，今天给大家介绍一种精神疾病，叫做双向障碍，也叫双向情感障碍。 是临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。具有高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率、低龄化和慢性化等特点。首次发作常在20岁之前，典型表现有心境的高涨、精力旺盛和活动增加，有心境低落、兴趣减少、精力下降和活动减少。反复和交替的发作。可以伴有精神病性的症状，如幻觉、妄想等等。 也可以有一些强迫和焦虑的症状。 躁狂发作的时候，表现为心境高涨，睡眠少，患者自觉精力特别旺盛，活动增多，特别健谈，言语急迫，意念飘忽，联想加快，思维奔逸。患者感觉自己说话的速度啊，赶不上自己脑子转的速度，过度自信或夸大花钱呢，大手大脚，甚至是不切实际的认为自己是亿万富翁或者是什么大的领导。 甚至可以左右地球一些气象等等。 注意力分散，容易发生冲动和鲁莽行为。 躁狂发作后，可能突然会转入一个抑郁状态，心境低落，精力下降，活动减少，对什么事都失去了兴趣，觉得自己什么都干不好等等，严重的可能有自杀行为。 双向障碍经合理治疗可以得到有效缓解，缓解期的患者社会功能基本恢复。2023年10月18日64
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姜志锋主治医师 邯郸市第一医院 神经外科 双相障碍，也称双相情感障碍，指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。发病机制：双相障碍病因及发病机制仍未明确，与遗传因素，心理、社会因素等密切相关。同时脑影像学研究发现双相患者额叶、基底节、扣带回杏仁核，海马等脑区相关神经环路功能异常。多种神经递质，包括五5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸等功能异常与心境发作有关。此外，心理社会因素如生活事件可促使双相障碍发生。双相障碍具有高患病率，高复发率，高致残率，高自杀率，高共病率，低龄化和慢性化等特点。首次发作常在20岁之前。典型表现：心境的高涨，精力旺盛和活动增加与心境低落，兴趣减少，精力下降和活动减少反复和交替发作，可以伴有幻觉，妄想、紧张症等精神病性的症状和强迫、焦虑的症状。躁狂发作：至少一周内，几乎每天的大部分时间存在以下两组症状：以高涨、易激惹、自大为特征的极端心境状态，不同心境状态之间快速改变；活动增多或主观体验到精力的旺盛。同时，患者表现更健谈或言语急迫，意念飘忽、联想加快或思维奔逸；过度自信或夸大，在伴有精神病性症状的躁狂患者中，可表现为夸大妄想；睡眠需要减少；注意力分散；冲动或鲁莽行为；社交活动或目的指向性活动增多等。双相障碍经合理治疗可以有效得到缓解。缓解期患者的社会功能基本恢复。2023年10月18日161
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 有一个问题是单向抑郁转化成双向，嗯，这也是我们家长啊，或者患者朋友问的最多的一个问题，也是我们临床医生也经常讨论的问题，其实双向转成啊，这个单向抑郁转成双向一定是有它的基础的，首先单向抑郁转成双向，它一定会有几个风险因素，比如说发病年龄早。 单纯的抑郁，比如说十五六岁以前就发病了，儿童青少年期就发病了，那对女孩子来说，男孩子来说，这种发病的抑郁是非常短暂的，但是频繁的发作，这是它的特点。第二个风险因素就是有家族史，你是单向抑郁，但是你父母一级亲属可能有抑郁，或者有双向啊，这有可能以后会有双向的风险，这是第二个。第三个我们对抗抑郁药非常的敏感，一吃就好，那这未必是好事儿，有可能以后是双向。第四个恰恰相反，吃什么抗郁药都不好，难治性抑郁也有可能是双向。那第五个就具具有人格的特质，我这种人格特质就是急躁的易怒的边缘性人格的特质，或者说啊，这种气质旺盛性的人格特质，这些也有可能。 第六个就是对于女性来说，在一些生理期，比如说月经期，甚至啊怀孕周期叫围生期啊，它都有可能会逐渐出现情绪的不稳定，易怒，发脾气急躁，经期的这种情绪的不稳定，有可能以后是双向。 那还有很多啊因素啊，包括激素的2023年10月10日81
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