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2023年02月18日 434 0 1
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2023年02月07日 43 0 0
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 特别大家好,我是程医生,现在手术台上有一个起上素的患者,这个患者比较特殊,因为他之前做过两次的手术,每次都失败了,失败的主要原因据之前的医生讲,是他多长的这条路与正常的这条路离得太近,手术的风险比较大,如果做射频消融的话,有造成装起搏器的这个风险,那么而且这个患者还有一个情况就是比较年轻,只有16岁,所以这个风险比较大呢,造成了之前的手术效果呢,令人失望,那现在呢,我们在手术台上呢,进行第三次手术,那后续呢,我们看这次的效果怎么样,好,我们开始。 确实挺人的,万年你标一下飞一天七是多少啊? 是。 现在是上午11:43左右,我们是10:36开始手术,大概经过了一小时多一点的时间,目前我们已经已经成功的消除了这条顽固的航道啊,目前验证下来呢,手术效果很理想,患者的安全性也很OK,我们现在是处于观察期。 好,手术呢,我们就观察了30分钟,目前依然效果是很OK的,很好的,那么我准备呢,出去跟孩子的妈妈把这个成功的消息说一下,在手术之前,孩子的妈妈跟我们讲了上一次手术失败以后,回去母子两个是很难过,报仇都哭了,那么应该讲一次手术呢,确实会造成心理的阴影,但这次我们目前是成功了,O2023年01月16日 175 0 8
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2022年10月23日 2200 1 7
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 一、室上速:实际是一类疾病的统称,共同特点:某种状态下,心跳突然变得特别快。包含:1、房室结折返性心动过速,2、房室折返性心动过速,3、房性心动过速(房速),4、心房扑动(房扑),5、心房颤动,6、窦性心动过速(窦速),7、其它。通常,以“室上速”诊断而住院做射频消融的患者,主要是前2种(占95%),偶尔包括第3种或其它。其中,窦速(第6类)一般不用特殊治疗,更不用做射频消融,必要时药物对症。二、心电图能否把各种类型分清楚?心电图对此正确率在90%-95%,存在一定局限。有时能分清楚,有时则很难,多数情况下只能给出“室上速”的笼统诊断。三、心脏电生理检查,是室上速射频消融手术的第一步,目的是在术中当场诱发,进而确定具体类型与病灶大致位置,为第二步射频消融精准定位并“摧毁”病灶蓄力。心脏电生理检查,最怕的就是室上速诱发不出来或者很难稳定诱发,导致难以定位,这种情况很少见,但客观存在。另外,也可能诱发出比预计更复杂的类型。因此,室上速射频消融,可能简单,也可能很复杂!复杂的程度甚至超出预期很多!!四、近期典型案例:2022年10月14手术日:第6台,21岁小伙子。平时容易紧张,心跳偏快,经常心率100次/分,紧张时150,均为窦速。间断会突然心慌、心跳达190,每次时间很短仅数分钟,自己购买家用心电记录仪捕捉到“室上速”,见图2。本次手术开始,小伙子心跳118(窦速)。进行常规诱发,能反复诱出阵发性房扑。后加用特定药物(异丙肾上腺素),能诱发出房速,心率190-200,症状与平时最为一致,提示平时发作的是房速,但术中每次诱发都很短暂,仅1-2分钟就停止,需反复耐心诱发,最终成功消融。五、类似案例并不少见。心电图提示“室上速”,最容易被当成常见类型(第1、2类),实际却为少见类型。钱先生,38岁,爱健身,深蹲憋气,容易诱发心慌伴心跳极快。2022年初,在外院心电生理检查,没能诱发,按第1种类型尝试消融。术后仍有反复发作。2022年8月,由我进行第二次手术,考虑为房速(室上速的第3类),目前随访OK。黄先生,33岁,因“室上速”2020年4月由其他医生主刀手术,诊断房室折返性心动过速(室上速,第2型),行射频消融。术后仍心慌,2020年10月由同一医生行第二次手术,未能诱发。后仍间断心慌,长期焦虑恐惧,家用心电图监测仍有“室上速”。2022年8月29,由我主刀第三次手术,诊断为左房肺静脉参与的房速(早期房颤),目前随访OK。2022年10月16日 1163 0 5
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