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柴岗主任医师 上海第九人民医院 整复外科 经常在咨询区听到这样的疑问：“CT可是有辐射的，能不做吗？”“我家孩子还小，我怕孩子健康出问题。”“依靠CT是不是因为柴教授“眼力”不好？”“我在外地，不拍CT行吗？”“我照片都拍给你看了，为什么还要拍CT？”听了这么多疑问的声音，为什么一定要有CT呢？为什么有辐射也要做CT？CT辐射大不大？让我们一步步来说起。一、什么是CT？CT是以X射线造影。X射线是一种高能量粒子，在穿透人体时会破坏人体的细胞功能和代谢。如果剂量不大，只会产生短效应，人体能够自行修复，危害相对不大。二、CT的辐射有多大？小科普：X线辐射剂量：0.2mSv；胸透辐射剂量：1.1mSvCT辐射剂量：2-15mSv；头颅 2mSv；胸部 8mSv；腹部 10mSv血管造影辐射剂量：15mSvB超没有辐射！根据我们国家标准（GB18871-2002），除了接受正常范围的天然照射和医疗照射外，公众每年接受的电离辐射剂量不得超过1mSv，例如公众进入放射性工作场所受到的照射，或者来自放射性废弃物的照射等。世界卫生组织的标准是：人体每年接受的辐射量不要超过5mSv。所以，这个量还是很安全的~三、听说CT有辐射会致癌！其实，我们每时每刻都生活在电磁辐射中。我们生活中所接受到的大部分的辐射(约85%)是来源于自然环境的，如太阳、土壤等。来源于医疗诊断与治疗的辐射量占14%左右。假设人体遭受了射线到肿瘤出现需要这样一个过程：首先是射线导致细胞部分发生DNA断裂，这些损伤的细胞会进行基因修复，修复失败细胞会多数的结局是凋亡，偶可以出现基因突变，但突变的细胞多数情况下会被免疫系统清除。 接受一次照射，正常细胞想要经过层层小概率事件变为永生化细胞，确实没那么容易。四、为什么面诊一定要有CT？我们要明确术前面部ct拍摄的重要性，通过CT，可以确认患者的颌面骨骼状态、经过颌骨的神经位置、牙齿的位置，包括颌关节，手术在安全范围之内实施的前提之一，是手术计划建立之前精确的检测。CT对于下颌角手术的诊断尤为重要，且辐射量很小，所以只要有必要，大家不要排斥拍片诊断。尤其是骨骼类的手术，需要一个精准的数据支撑，柴教授好准确判断去除的骨量。还需要当面看着你，结合你整体的轮廓比例来设计，这才是一个正常的面诊。CT只是一个基础的诊断工具，大家无须放大恐惧。五、孩子也能做CT吗？会对孩子健康造成不良影响吗？一遇到孩子面部发育不对称、半面短小需要做CT的情况，家长的心里就有些担忧：CT这么大的辐射，孩子这么小，会不会对孩子的身体有什么不良影响？随着科技的发展，现在的放射成像设备已经大大降低辐射量，2月宝宝做一次头部CT的辐射剂量约1.6msv,4岁宝宝头部CT辐射量约1.5msv,3岁颈部扫描的剂量约0.9msv,4岁副鼻窦CT扫描的辐射量约0.4msv,胸部CT扫描约2~3msv（数据来源：南京医科大学附属儿童医院放射科）。对于单次CT扫描来讲，所用的辐射剂量是非常低的，完全在安全范围之内，不足以对孩子的健康产生什么影响。如果你真的非常担心辐射。孩子做CT的时候，可以在其他部位进行防护。比如盖上防护毯、穿上防护衣。陪同的父母，也可以穿上防护服。但是记得动作要快，以免耽误后续患者的时间。六、做完CT情绪紧张不论是自己做CT还是给孩子做CT，已经做了CT就不要继续纠结。可能有些朋友看完网上关于C辐射的介绍后，出现一些健康问题或者其他问题便归咎于CT，强行加大自己的心理压力，自己和孩子的精神与情绪都受到影响，这样得不偿失。正确的做法是，做完CT，正常饮食、按时休息，保持一个良好的心情，调整自己的状态即可。总结下来，CT检查在该用的情况下，还是可以放心的，一年一次至两次的检查，不会对人体造成严重伤害，但不能觉得危害不大就乱用或滥用。看完本文，相信你对CT增加一些了解减少一些担忧，也会对医生们多一些理解！2019年04月18日
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杨大平主任医师 北京联合丽格第一医疗美容医院 美容外科 五一这天，一位40多岁的女性患者从外地专程赶来，希望做面部提升手术，但体检结果显示患者心脏患有早搏三联率症状，一旦受紧张情绪影响，这种情况就极容易诱发室速。患者做手术的意愿十分强烈，先是表示自己身体并无任何不适，继而又使出了对整形医院最大的杀手锏，“我现在就交钱！”说实话，人家兴冲冲的大老远跑来，作为医生，我又怎么忍心让她白跑一趟，败兴而归呢？于是我和医院的资深麻醉医生林国荣主任再一次对患者进行了会诊，得出的结论仍是那两个字——不行。把心脏疾病治好了是实施美容手术的先决条件。杨大平教授面诊这已经是五一假期以来第二位心脏有问题的求美者了，她们听到我让她们回去先看心内科医生的时候，无一不表现出诧异的眼神，患者说，“别的美容医院都想尽办法让我们手术，而您为什么反把我们推走呢？”我不是把您推走，而是要对您负责。医疗安全永远是实施手术的前提，为了经济利益而把患者安全置之不理，不是我们医生该干的事情。在医疗行为里，我们要守住的是上线而不是底线，这才是一个医生应有的职业道德。患者与助理微信在这里我想再强调一下，如果患者有高血压、心脏病、糖尿病等美容手术禁忌症，在治疗前一定要仔细阐述病情，好让医生能提供周全的治疗方案和应急预案。美丽固然重要，但是不能与生命划等号。当年王朔先生在《我看梁左》一文中，评价梁左是“放着明摆着的痒痒肉不挠”，“不庸俗”。我觉得放在医生的行业里，“放着明摆着的手术费不挣”，可以描述成“不缺德”吧。2018年05月02日1976
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刘小伟主任医师 北京协和医院 眼科 很多人不能理解，为什么做个美容手术还要查一大堆血，花额外的钱？今天我就是遇到了一例因为没有查血在美容院做微创重睑的患者，术后出血不止，术后第三天突然爆发大出血，整个眼球被出血顶出眼眶外，视力完全丧失。经过血液科检查，证实患者具有凝血机制异常，经过静脉输第八因子后出血才止住。经过眶减压手术，取出凝血块，虽然保住了眼球，可是视力已经无法恢复了。所以不要为一次侥幸而终身痛苦。一般术前做哪些血液检查呢？血常规，主要查是否有贫血，白细胞功能是否正常，还有血小板是否异常，白细胞异常术后容易感染，血小板异常术后容易出血。凝血，主要排除一些血液病或者长期口服阿司匹林等药物造成的凝血障碍。传染病，主要是乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒等，主要是为了保护其他患者不受传染。感染的患者可能会觉得自己受歧视，因为手术必须得排在最后做，这也是没有办法的事，希望患这些疾病的患者能够理解。对于老年患者可能还需要查肝肾功，心电图等。对于糖尿病患者，需要查血糖，血糖过高会影响伤口愈合。目前，很多美容院和美容中心，做美容手术的时候从来不查血，这给患者和美容机构自身都埋下了隐患。本文系刘小伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月08日16746
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祁佐良主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 本文已授权网易健康发表本次Angelababy（杨颖，后文简称AB）来我院就诊的事情，受到了社会大众的广泛关注。事后有许多人对就诊结果表示了质疑，甚至公开指责我“不实事求是”。对此我认为有必要借助媒体发表我的一些观点，澄清误区。首先，本次给AB做的事情不是“做整容鉴定”，而仅仅是一次就诊咨询。我做为接诊医生，没有出具过任何“鉴定报告”。涉及文字方面的内容，只有我写的门诊病历，共两页半。而网上所流传的病历版本，只有一页半，是不全面的。其次，有人提出质疑，“鉴定”和“就诊”有什么区别吗？答案是肯定的，“鉴定”和“就诊”有区别。“鉴定”要由专门的鉴定机构组织专家检查讨论后确定，给出鉴定结果；而“就诊”则是由医生书写出具就诊病历，并由医生签名。而且需要强调的是，任何医生出具的就诊诊断都不具有权威性。第三，关于“微创整形算不算整容”。AB来挂我的专家门诊号，就是走正常就诊流程来就诊，我作为医生，没有理由拒绝任何人的就诊要求。AB的主诉是：1、检查额部是否做过整容手术，是否有植入物；2、检查是否做过隆鼻手术；3、检查是否做过眼部整容手术；4、检查是否做过面部轮廓整形手术。我针对就诊者的主诉进行检查，检查手段包括必要的X光检查。我给出的结论是：上述部位未见手术的痕迹。这是很严谨的结论。对此，有人报道鉴定结果是“没有做过整容”，那仅仅是他们对我给出的结论做出的理解，是他们的表达和理解。我做为专业人士，从来没有这么说过。至于“注射肉毒素、玻尿酸”这些“微整形”不算整容吗？这些检查项目在本次就诊中没有涉及，AB没有对此提出就诊要求，医生没有检查并且也没有手段检查，就诊纪录上也没有体现。公众对此有误解。最后，有位年轻医生发了一条消息，质问拔掉四个第一双尖牙，明明是做过前牙槽截骨后移手术，指责我不实事求是。对此，我建议这样的话千万不要再说了，这是无知的体现。AB承认自己做过正畸治疗，拔掉牙齿减数正畸，这是常识。AB的CT片显示：上下颌牙槽骨连续，无台阶，无固定痕迹，骨皮质光滑，确实没有做过手术。我们从网上可以看到CT片。关于正畸算不算整容的问题，是学术争论的问题，至今在医学界都没有一个明确的结论，并且讨论这个话题，不是跑题了吗？2015年10月20日15773
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